外科试题[1]

骨一科考题

1　试述骨折的成因、分类及骨折段的移位

2试述骨折后有哪些早期并发症和晚期并发症

3骨折的治疗原则有哪些及骨折是怎样愈合的？

4论述影响骨折愈合的因素有哪些？

5论述腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗

6试述急性血源性骨髓炎的病因、临床检查与治疗

7试述骨盆的解剖特点以及骨盆骨折的分类和并发症

8骨折的急救措施及如何行脊椎骨折急救搬动

9试述开放骨折的处理

10试述股骨头血供来源和股骨颈骨折的分类、临床表现与诊断和治疗

11男性，31岁，无诱因下腰痛5年，右下肢放射痛6个月，卧床好转后再发3个月，放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。体检痛觉减退区位于右小腿后外侧，足外缘及4、5趾。

（1）．如脊柱检查见腰椎右侧突畸形，这种畸形最可能的病因是哪个？为什么？

（2）．如果小腿三头肌的肌力为Ⅲ级，最可能出现的反射异常是？

（3）．如果右下肢直腿抬高试验60O（＋），加强试验（＋），提示

（4）．如果上述体征存在，临床上最可能的诊断为哪个间隙突出，为什么？

（5）．神经损害的定位在？

（6）．为证实临床诊断，首选的辅助检查方法是：

12 男性，31岁，行走不慎跌人下水井缘骑跨伤后6小时，会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后未排尿，解不出小便不能查尿常规，检查：骨盆挤压、分离试验（＋）

1．最可能出现骨折或脱位的部位是

2．最易出现的合并症是

3．为了明确合并症是否存在，需行下列哪项检查？为什么？

骨二科部分

1、手外伤的常见致伤原因有哪些?

2、简述手外伤的检查包括哪些方面?

3、手外伤现场急救的目的是什么?其急救处理包括哪几方面?

4、手外伤的治疗原则有哪几方面?

5、断肢(指)再植中，断肢(指)是如何保存的?

6、运动系统慢性指伤的临床特点有哪儿项?

7、运动系统慢性损伤的治疗原则是什么?

8、骨与关节结核的好发部位是哪些?

9、简述骨与关节结核的治疗?

10、良、恶性骨肿瘤的治疗原则是什么?

11　患者，男性，47岁，腰背部隐痛半年余，加重一月，双下肢偶有麻木无力，发病期间有乏力.消瘦 ，腹部有“束带感”，追问病史，6年前有“胸膜炎”史，查体：胸腰段处有较明显的后凸，局部有明显的叩痛并向双下肢放射。X线平示胸10～11间隙模糊且第10胸椎轻度楔形变。

回答以下4个问题：

1.此患者初步诊断是什么？

2.如要进一步明确诊断应哪些相应的检查？

3.如诊断明确应如何治疗？

4此患者住院后应马上进行什么处理？

12患者.女性.30岁，左腕部刀伤2小时，出血较多，来院血压为11/6kpa，    查体，左手各指均不能屈曲，左腕关节不能屈曲，左手掌侧及小指尺侧皮肤感觉减退，夹纸试验阳性，左手皮温较对侧明显减低，左腕掌侧近端3CM处有一横行伤口，大约长6CM，深达骨面。

回答以下四个问题：

1.患者可能是什么组织损伤？

2.最重要的损伤组织是什么，为什么？

3.患者首要处理的问题是什么？

4.患者处理后手部功能的恢复与什么损伤有密切关系？为什么？

麻醉科部分

1.麻醉学的主要内容有哪些？

2.临床麻醉方法主要有哪几种？加以解释。

3.麻醉前用药的目的是什么？列举常用的药物。

4.气管插管术的目的是什么？

5.局麻药的毒性反应的临床表现和处理？

6.常用的局麻方法有那些？并列举其适应的手术1—2例。

7.椎管内麻醉常见的并发症有那些？及处理？

8.心跳骤停的诊断标准是什么？心脏停止心电图的表现为那几种类型？

9.初期复苏（心肺复苏）的内容有那些？

10.何谓脑复苏？脑复苏的原则是什么？

11 患者xxx，女，35岁，体重47kg，已右手外伤急诊入院。入院BP 102/60mmhg, P 92次/分。神志清，在臂丛神经阻滞下进行有手清创缝合手术。常规消毒后，进行臂丛神经阻滞（肌沟）法操作，注入1%利多卡因+0.375%布比卡因20ml,约3分钟患者自诉视物模糊，头晕，表情淡漠，肌肉震颤，随即全身肌肉抽动惊厥。BP 90/60mmhg, P 60次/分，经过麻醉医生的积极处理病人的以上症状消失后，手术顺利进行直到手术结束。

  问题：1. 此病人发生的以上临床表现其原因是什么？

        2. 针对以上情况应该立即采取哪些抢救治疗措施？

12患者xxx,女，28岁，体重52kg,以宫外孕急症入手术室，BP60/40mmhg,脉搏细弱P132次/分，表情淡漠，面色苍白。

问题：1.针对以上临床表现此病人已发生了什麽并发症？

       2．如果你是一位麻醉医生，你应该立即才那些积极的抢救治疗措施？选择哪种麻醉方法进行手术？

普外一科部分

1、男性，34岁，急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛、腹胀、发热，大便次数达4~5次／天，有下坠感。白细胞计数18×109／L。

请列出最可能的诊断、最直接快速的检查，进一步辅助检查是什么，如何治疗？

2、女性，30岁，6天前脐周隐痛，伴恶心，1天后右下腹持续性疼痛。近3天发热，38~39℃，腹胀，3天未排大便。检查：右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，并可扪及一个鸡蛋大小，边界不清，伴压痛的包块。血白细胞20.5×109／L，分叶0.90。

请作出最可能的诊断，以及进一步作哪些检查？治疗要点如何中？

3、女性，49岁，右上腹痛伴发热、黄疸2天入院。体查：体温39℃，脉搏138次／分，血压9／6kPa。巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛。B超显示胆总管有一枚直径约1.5cm的结石。

对该患者最可能的诊断是什么？应如何进行治疗？

4、男，46岁，突然呕血约800ml，2小时入院。患者无溃疡病史，嗜酒已十年余。查体：脉搏110次／分，血压12／8kPa，贫血外貌，肝未触及。HB：70g／L，WBC3.1×109／L，血小板56×109／L。

本病诊断首先考虑是什么病？

5、患者男性，25岁，转移性右下腹痛20小明，伴发热38.8℃，呕吐一次。体查右下腹肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，以麦氏点为最明显，未扪及包块。

本病最可能的诊断是什么？在急诊的条件下尚应作何辅助检查？应于哪些常见的疾病相鉴别？

6、患者女性，31岁。1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而做过卵巢囊肿摘除术，术后先后腹痛2次，均自行缓解。此次因腹部阵发性绞痛3天，恶心、频繁呕吐，肛门停止排便排气而入院。体检：体温39.8℃，脉搏124次／分，血压80／40mmHg，危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。白细胞计数26.0×109／L，分叶核粒细胞比例80%。

请问本病的诊断、诊断依据是什么？如何进行下一步检查？如何治疗？

7.、患者男性，45岁，司机。6小时前进餐时突起上腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐少量酸性胃内容物。起病后腹痛呈持续性，疼痛范围很快扩展到右下腹和全腹部。活动时加剧，伴大汗淋漓和头晕眼花。自服“胃药”无好转 即由家人送来医院。患者5年来反复出现上腹不适，反酸，易饥饿，过度饥饿后夜间腹部不适较明显。服“胃药”后或进食后症状缓解。3天前喝酒后腹痛不适加，睡眠也欠佳。体检发现患者稍瘦，面色苍白，大汗淋漓，痛苦面容。呼吸急促，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，呈板状硬，明显压痛和反跳痛，以右上腹部最为明显。移动性浊音(+)，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

问题：本病便最可能的诊断是什么？治疗原则是什么？

8、男性，40岁，由上腹反复发作的绞痛3年。曾有寒战、高热、右上腹剧痛1次。该次起病为饮酒后2小时出现右上腹部剧痛，即转为全腹痛。检查。病人烦躁，四肢发冷，脉率120次／分，血压11.0／7.7 kPa，腹胀，全腹有压痛和反跳痛。

该病例最可能的诊断是什么？首先要做的检查和处理有哪些？

9、患者男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压13.8／9.3kPa(104／70mmHg)，脉率120次／分。血红蛋白100 g／L，X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见异常。

根据上述病例回答下列问题：

(1)请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。

(2)为这协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？

10、患者，女，25岁，产后1个月出现右乳房出现红肿胀痛3天，伴寒战、发热，无局部皮肤溃烂，疼痛呈搏动性。体查：体温39℃，脉搏100次／分，血压14／8kPa，呼吸24次／分。右侧乳房明显肿大，变硬，有压痛，局部皮肤红肿热痛，乳头无脓性分泌物，未及波动感。

问：本病最可能的诊断及依据是什么？如何处理？

11、患者，女性，32岁，工人。主诉：颈部增粗，心悸，消瘦4年。

现病史：4年前病人出现心悸、气促，食欲亢进，怕冷多汗烦躁，消瘦，起病不久，家人发现患者颈部增粗。到本院门诊检查，甲状腺131I吸收率为3小时55%，24小时65%，T35.4nmol／L，T4256nmol／L，认断为“甲亢”，并给予以Tapzgole Inderal治疗，一直用药至4个月前，上述症状好转停药，但停药后2个月，症状又复发，又重新到门诊看病，服药治疗。现在自自觉精神体力尚好，无食欲亢进，无怕热多汗，无烦躁，体重有所增加。

体检：T37℃， P100次／分，BP15／10kPa，wt56kg，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，未触及结节，双侧甲状腺上极有轻微血管杂音，突眼明显，无手震，气管居中。

 实验室检查：T32.4nmol／L，T4170nmol／L。

问：1、患者有无手术指征？如有，指征是什么？

    2、目前手术时机是否成熟？为什么？

    3、甲亢病人常用术式是什么？术后常见并发症有哪些？

普外二部分

1.试述胃溃疡的手术适应症和十二指肠溃疡手术适应症

2.试述手术进行中应遵循的无菌原则

3.试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则及补液方法

4.试述绞窄性肠梗阻的诊断要点

5.试述休克的诊断及应做哪些监测

6.血栓闭塞性脉管炎的临床分期

7.试述低钾血症的治疗原则， 补钾方法和注意事项 

8.乳腺癌的TNM分期法

9.试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征

10.简述甲亢手术后主要并发症

11患者  女性  78岁，以“恶心、呕吐、腹胀、腹痛三天，伴排气排便停止”，为主诉入院查体：患者神志清、精神差、诉口渴，P:114次/分，BP：100/60mmhg，腹部略膨隆，可见肠型及蠕动波，中下腹有压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。查：电解质示：Na+124mmol/L、Cl-88mmol/L、K+2.8mmol/L.

回答以下问题：

1）患者检查首选是什么？

2）患者的过程中应注意哪些问题？

3）患者目前属于哪一类脱水，在补液过程中应注意哪些问题？

4）该病的治疗原则是什么？：

12患者  男性  56岁  以“大便习惯改变、次数增多伴便血二月”为主诉入院，患者一般

情况较好，呈轻度贫血貌，自诉体重下降明显。

回答以下问题：

1）患者过程中最重要的诊断方法是什么？

2）患者诊断为直肠癌主要治疗方法是什么？

3）手术方法选择有哪几种？

4）在手术的同时，应充分考虑到哪些问题？

烧伤科部分

1.烧伤面积计算的方法及注意事项

2.烧伤深度的判断的方法及特征

3.吸入性损伤的诊断

4.烧伤伤情判断包括哪些方面？

5.大面积烧伤病理生理和临床分期

6.烧伤的治疗原则

7.烧伤的现场急救

8.大面积烧伤早期补液方案

9.大面积烧伤早期补液的观察指标

10.烧伤全身性感染的诊断

11一个男性烧伤患者，烧伤面积50％（Ⅱ＋Ⅲ）。体重60kg，急诊入院，如何第1个24小时输液量？

12伤员××× 男， 45岁，体重60公斤， 烧伤二、三度面积80％，分布于头面颈（深二度、三度）、躯干、四肢，脉搏150次／分，呼吸34次／分。烦动不安，呼吸急促，声音嘶哑，会诊要求：（1）如何计算第一个24小时输液量？（2）四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办？（3）你认为，还需注意哪些问题？

手术室部分

1.消毒： 

2.灭菌： 

3.无菌术：

4.手术人员的一般准备是什么？

5.灭菌的物理方法？

6.戴手套的注意事项？

7.穿无菌衣的注意事项？

8.脱手术衣及手套的注意事项？

9.器械、物品、敷料的灭菌法有几种？

10.化学消毒剂有几种？

心胸外科部分

1.外伤性气胸怎样分类、各型的病理生理改变？

2.外伤性气胸的处理原则？

3.肋骨骨折的诊断和治疗要点？

4.怎样正确处理胸部外伤造成的胸壁软化和反常呼吸？

5.脓胸的病理生理演变过程？

6.肺癌外科手术治疗的禁忌症是什么？

7.肺癌的诊断手段有哪些？对其进行评价。

8.食管癌外科手术治疗的原则是什么？

9.慢性缩窄性心包炎的病理生理改变？

10.先天性肺动脉口狭窄手术适应症和治疗方法？

11 男性，18岁，主诉：从3米高处跌下半小时，伴呼吸困难。体检见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部触及皮下气肿，右胸部饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压80/60mmHg，心率120次/分，X线示：右侧胸膜腔大量积气。

问题1   最可能的诊断是什么？

2   应立即采取的急救措施是什么？

3经以上急救处理，病情无好转或继续恶化，应采取什么措施（手术）？

4经以上急救处理，胸腔引流管较长时间内大量漏气，呼吸困难无明显缓解，此时应考虑患者合并什么样的损伤，应采取何种治疗措施？

12 男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状，体检发现左肺上叶近外侧胸壁处有一直径约3cm种块阴影，边缘较模糊，似有毛刺影，痰液检查未发现异常细胞，抗酸杆菌染色阴性，支气管镜检查阴性。

问题 1 为明确诊断，还可以再做哪些检查？

         2 若经各项检查后，仍未明确诊断，建议采取的最好治疗是？

3如手术治疗，应选择何种手术方式？

泌尿外科部分

1.做为一名优秀的外科医生应具备的基本素质你认为应包括哪些？

2.一名泌尿外科实习医生在遇到一名新病人时，你认为正确的诊疗程序是怎样的？

3.举出三种泌尿外科最常见的疾病，并简要叙述其临床特点和手术适应症？

4.上尿路结石常用的治疗方法有哪些？

5.某患者，56岁，男性，发现间歇肉眼血尿2月余入院，应考虑哪些疾病，做哪些相关检查？

6.阴囊包块的鉴别诊断主要包括哪些？

7.某患者，32岁，女性，反复尿频、尿急、尿痛，伴低热、镜下血尿，抗炎治疗效果不佳入院，你首先考虑什么病，进一步做那些检查证实你的想法？

8.泌尿外科疾病的主要症状有哪些？

9.试述膀胱肿瘤的治疗原则？

10.试述双侧上尿路结石的治疗原则？

神经外科试题

1. 简述颅腔的体积——压力关系

2. 简述颅内压增高的三主征

3.何为脑震荡，其诊断依据有那些?

4. 颅底骨折的治疗原则

5.列表说明GCS计分法，它怎样将急性脑损伤分为轻，中，重型

6.凹陷骨折手术是因适应征

7.硬脑膜外血肿 与 急性硬脑膜下血肿的鉴别

8.颅内血肿的手术指征

9.颅底骨折的临床表现

10.何为脑疝，脑疝的分类

11有一名30岁男性患者，车祸左颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，感头痛，呕吐。3小时后又出现意识障碍，头颅平片示，右颞骨骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT 示，右颞部梭形高密度影。入院时右侧瞳孔散大。该患者的诊断是什么？如何治疗？

12 有一20岁女性患者，车祸后送来我院，自诉受伤后无明确昏迷史，感头痛，呕吐多次。查体：患者左眼眶青紫，淤血，呈“熊猫眼”征。左侧鼻孔有淡红色血性分泌物流出。接5ml未见凝固。头颅CT未见异常。该患者的诊断是什么？如何治疗？