内分泌科出院记录及出院带药、注意事项记录模板大全

入院日期：年月日 出院日期：年月日

入院情况：

入院诊断：

诊疗经过：入院后完善相关检查：  予：

出院诊断：

出院时情况：病人经降糖、改善微循环、营养神经、降压、补钙、对症支持治疗，病情平稳好转出院。

病人于20眼科行左右眼Phaco+ Iol植入术+玻切+剥膜+消毒空气 硅油 充填，术后无不适，病情平稳好转出院。

病人因自身原因自动出院，嘱院外继续治疗。

出院医嘱：

糖尿病患者：1.继续饮食调理、适当运动。2.定期监测病情变化，包括自觉症状、体重、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白、心电图等。3.定期参加正规的糖尿病知识教育，不要轻信广告药，用药应在医生的指导下，根据病情选择用药。4.在代谢控制良好、无严重并发症的情况下，可参加正常工作和生活。5.在治疗过程中可能出现低血糖，低血糖易发生在药物过量、进餐过少、未按时进餐、运动后等情况，一旦出现低血糖应该马上进食或补充糖水，严重者应尽快送医院处理。6.出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1周请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药；以后视病情需要，门诊定期复诊；如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。7.糖尿病并发症: 

肾病：优质低蛋白饮食，定期复查肾功、尿蛋白排泄量。

眼病：定期复查视力、眼压、眼底。

神经病变：定期行神经功能检查，了解神经病变进展，避免外伤。

心脑血管病：监测血压、心率、心律，注意恶性心律失常和无痛性心梗的发生，注意肢体皮肤温度和颜色的变化，防止感染、溃疡，服用阿司匹林时，定期复查血常规，注意血小板、白细胞。

糖尿病足：创面未愈合时，坚持换药，直至愈合。创面愈合后，注意足部护理，每日以温水泡脚，每日检查足部，视力不好者，家人可帮助检查。出现破溃时，及时就医。

妊娠期糖尿病：控制饮食，孕妇体重增加每月小于1.5公斤。每日监测空腹和餐后血糖4-6次，若经饮食治疗不能很好控制血糖的，应到医院就诊，予胰岛素控制血糖。定期复查尿常规，了解有无尿蛋白、尿酮体，加强监护胎儿发育情况，常规超声检查了解胎儿发育情况。产科随诊。

甲亢患者：适当休息，不要过于劳累，注意补充足够能量和营养，禁食含碘食物、药物，如海鲜、海带、紫菜等。坚持服药，不要以为症状缓解或怕麻烦而自行停用或间断服药。定期复诊，注意复查血常规，肝功能，甲状腺功能。出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1月请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药；以后视病情需要，门诊定期复诊；如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。药物治疗可能出现药物性肝损及粒细胞降低，有感染、应激等诱因时可能出现甲亢危象（表现为高热、脉快、烦躁、大汗等），如出现上述情况，请立即到医院进行处理。药物治疗时间长，需与医生配合调整药物用量，应定期到医院复诊。

碘131治疗后：适当休息，不要过于劳累，注意补充足够能量和营养，禁食含碘食物、药物，如海鲜、海带、紫菜等，禁止揉捏甲状腺。碘131治疗后，由于放射性破坏甲状腺，使大量甲状腺激素大量入血，治疗后早期可出现症状的一过性加重，极少数患者在甲亢病程进展中已有心功能不全及肝功能损害等情况时，有可能出现甲亢危象（表现为高热、脉快、烦躁、大汗等），多见于甲亢治疗后1～2周，如出现上述情况，请立即到医院进行处理。

甲减：终身替代治疗，定期复查甲功，调整药物剂量，达到治疗目标，保证血TSH、T3、T4在正常范围。出院后每月复查，治疗达标后，需要每3-6月复查。

亚甲炎：适当休息，避免受凉感冒。出院后继续服用泼尼松片治疗，每周减量5mg，先减晚餐，后减中餐，最后减早餐，直到减完停药，停药前到门诊复诊。

骨质疏松：调整生活方式，高钙、低盐、适量蛋白质饮食；适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物、防跌倒；补充钙剂及维生素D。

痛风、高尿酸：多饮水、禁烟、戒酒，保持理想体重，控制血脂，蛋白质摄入，少食富含嘌呤的食物，如鱼虾类、海味、豆制品、动物内脏等。

随诊：普外科就诊明确甲状腺占位性质；转传染病院治疗。结核病院就诊。心内科就诊明确有无冠心病。呼吸科，消化科，血液科，肾脏风湿免疫科，神经内科，心内科，传染病科，肿瘤科，康复科，妇科，普外科，骨科，肝胆外科，泌尿外科，血管外科，眼科，随诊。

遵医嘱用药：

胰岛素

胰岛素泵皮下泵入 门冬胰岛素 人胰岛素R芯（G） 人胰岛素R芯（N），基础率：0-4时 u/h； 4-9时 u/h；9-16时 u/h ；16-24时 u/h。餐时剂量：早 单位  中单位  晚单位 皮下泵入，餐前即刻 餐前30分。

利拉鲁肽针：每日0.6mg  1次/日。根据血糖门诊调整剂量，定期门诊复诊。

艾赛那肽特充（5ug装） 早5ug  晚5ug  餐前30分钟皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

重组甘精胰岛素特充：早单位 晚单位 皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

地特胰岛素特充：早单位 晚单位 皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

人胰岛素30R芯（G）：早单位  中单位  晚单位  餐前30分钟皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

人胰岛素30R芯（N）：早单位  中单位  晚单位  餐前30分钟皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

人胰岛素50R芯（N）：早单位  中单位  晚单位  餐前30分钟皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

门冬胰岛素30芯： 早单位  中单位  晚单位  餐前即刻皮下注射 ；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

人胰岛素混合芯（Y）：早单位  中单位  晚单位餐前30分钟皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

赖脯胰岛素混合芯（25R）：早单位  中单位  晚单位 餐前即刻皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

赖脯胰岛素混合芯（50R）：早单位  中单位  晚单位 餐前即刻皮下注射；不进餐不打胰岛素，根据血糖门诊调整剂量，备糖防止低血糖。

口服降糖药

阿卡波糖片（50mg/片）早片  中片  晚片  餐时和第一口饭嚼服；

米格列醇片（50mg/片）早片  中片  晚片  餐时和第一口饭嚼服；

二甲双胍肠溶片（0.25/片）早片 中片 晚片  餐后口服；

二甲双胍片（0.5/片）早片 中片 晚片  餐后口服；

格列美脲片（2mg/片）每次片 每早饭前1次；

格列齐特缓释片（30mg/片） 每次片 每早饭前1次；

西格列汀片（100mg/片）每次1片    每天1次；

瑞格列奈片（1mg/片）早片  中片  晚片  餐前即刻口服；

瑞格列奈片（2mg/片）早片  中片  晚片  餐前即刻口服；

吡格列酮片（15mg/片）每次片 每天次；

消渴丸  早片 中片 晚片  饭前30分口服；

糖尿病辅助用药

依帕司他片（50mg/片）1片/次 3次/天；

甲钴胺胶囊（0.5mg/片）1片/次 3次/天；

羟苯磺酸钙胶囊（0.25）2片/次 3次/天；

龙灯胶囊  2片/次 3次/天；

丹灯通脑软胶囊 2片/次 3次/天；

益脉康分散片（40mg/片）2片/次 3次/天：

银杏叶片（19.2mg/片）1片/次 3次/天；

阿司匹林肠溶片（0.1/片）每早1片 饭后服；

血塞通分散片（50mg/片）2片/次 3次/天；

尼莫地平片（30mg/片）1片/次 3次/天；

金水宝胶囊 3片/次 3次/天；

津力达颗粒（9.0/包）1袋/次 3次/天 冲饮；

骨化三醇胶丸（0.25ug/片）每晚睡前1片；

维D钙咀嚼片（300mg/片）1片/次 2次/天；

碳酸钙D3片（600mg/片）每晚睡前1片；

降脂、降尿酸

瑞舒伐他汀片（10mg/片） 每晚睡前1片；

辛伐他丁分散片（20mg/片） 每晚睡前1片；

阿托伐他汀钙片（20mg/片） 每晚睡前1片；

非诺贝特胶囊（0.2/片） 每晚睡前1片；

血脂康胶囊 （0.3/片）2片/次 2次/天； 

苯溴马隆片（50mg/片）每早1片；

碳酸氢钠片（0.5/片）2片/次 3次/天；

降压药

厄贝沙坦片（150mg/片）早片 中片 晚片  口服；

厄贝沙坦氢氯噻嗪片 早片 中片 晚片  口服；

替米沙坦片（80mg/片）早片 中片 晚片  口服；

坎地沙坦片（4mg/片）早片 中片 晚片 口服；

氯沙坦钾片（50mg/片）早片 中片 晚片  口服；

氯沙坦钾片（100mg/片）早片 中片 晚片  口服；

氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（62.5mg/片）早片 中片 晚片  口服；

依那普利片（10mg/片）早片 中片 晚片  口服；

卡托普利片（25mg/片）早片 中片 晚片  口服；

培朵普利片（4mg/片）早片 中片 晚片  口服；

培哚普利吲哒帕胺片 早片 中片 晚片  口服；

氯化钾缓释片（0.5/片）每次1片 每天2-3次（门诊定期复查电解质）；

贝那普利片（国产5mg/片）  早片 中片 晚片  口服；

贝那普利片（合资10mg/片）早片 中片 晚片  口服；

硝苯地平控释片（30mg/片）早片 中片 晚片  口服；

非洛地平缓释片（5mg/片）早片 中片 晚片  口服；

氨氯地平片（5mg/片）早片 中片 晚片  口服；

乐卡地平片（10mg/片）早片 中片 晚片  口服；

尼群地平片（10mg/片）早片 中片 晚片  口服；

复方利血平氨苯喋啶片早片 中片 晚片  口服；

氢氯噻嗪 （25mg/片）早片 中片 晚片  口服；（监测体重变化及双下肢水肿情况必要时服用，连续服用超过1周，门诊复诊查电解质）

螺内酯片（20mg/片）早片 中片 晚片  口服；（连续服用超过1周，门诊复诊查电解质）；

氯化钾缓释片（0.5/片）早1片 中1片 晚1片  口服；（与氢氯噻嗪同时服用同时停止）

门冬氨酸钾镁片（298mg/片）早1片 中1片 晚1片  口服；

比索洛尔片（5mg/片）早片 中片 晚片  口服；（自测心率，小于70次/分停服，门诊就诊）；

美托洛尔片（25mg/片）早片  中片 晚片  口服；（自测心率，小于70次/分停服，门诊就诊）；

美托洛尔缓释片（47.5mg/片）早片 中片 晚片  口服；（自测心率，小于70次/分停服，门诊就诊）；

卡维地洛片（12.5mg/片）早片 中片 晚片  口服；

心脏病用药

地高辛片（0.25mg/片）每次半片 每隔天1次；

氯化钾缓释片（0.5/片）每次1片 每天3次；

单异山梨酯片（20mg/片） 每次1片 每天2次；

曲美他嗪片（20mg/片）每次1片  每天3次；

氯吡格雷片（合资75mg/片）每次1片 每天1次；

氯吡格雷片（国产25mg/片）每次片 每天1次；

甲状腺疾病用药

甲巯咪唑片（10mg/片）早片 中片 晚片；

丙基硫氧嘧啶片（50mg/片）早片  中片  晚片；

维生素B4片（10mg/片） 每次1片 每天3次；

复合维生素B片 每次1片  每天3次；

利可君片（20mg/片） 每次1片  每天3次；

鲨肝醇片（20mg/片）每次1片  每天3次；

普奈洛尔片（10mg/片） 每次片 每天次，

（自测心率，小于70次/分停服，门诊就诊）；

左甲状腺素片（50ug/片）每次片 每天次；

泼尼松片（5mg/片）早片  中片  晚片 餐后口服（每周减量5mg，先减晚餐，后减中餐，最后减早餐，直到减完停药）；

雷尼替丁胶囊（0.15/片） 每次1片 每天2次（与泼尼松片同时停服）；

铝镁加悬液  每次1包 每天3次  三餐前服（与泼尼松片同时停服）；

消化科用药

胰酶肠溶胶囊（0.15/片）每次2片  每天3次；

茴三硫片（25mg/片）每次1片 每天3次；

地塞米松片（0.75mg/片）早片 中片 晚片 餐后口服；

泮托拉唑肠溶胶囊（40mg/片）每次1片 每天1次

雷贝拉唑钠肠溶片（20mg/片）每次1片  每天2次；

胃三联片 4片  每天2次；

伊托必利片（50mg/片） 每次1片  每天2次；

蒙脱石散（3.0/包） 每次1包 每天3次；

多烯磷脂酰胆碱胶囊 每次2片 每天3次；

其他

谷维素片 (10mg/片）1片/次 3次/天；

叶酸片（5mg/片）每次1片  每天3次；

维铁缓释片  每次1片  每天1次；

多索茶碱片（0.2/片）每次1片  每天2次；

氨溴索片（30mg/片）每次2片 每天3次；

地高辛片（0.25mg/片） 每次半片  每天1次；

雷公藤多甙片（10mg/片）每次片 每天次；

复方碳酸钙颗粒（300mg/包）每次1包  每天2次；

（每袋兑温开水100ml，5分钟气泡散尽后饮用）；

西替利嗪片（10mg/片）每次1片  每天1次；

艾司片（1mg/片） 每晚睡前1片；

头孢泊污酯分散片（0.1/片）每次1片  每天2次；

爱普列特片（5mg/片）每次1片  每天2次；

坦洛新缓释胶囊（0.2mg/片）每次1片  每晚1次；

包醛氧淀粉胶囊（0.625/片）8片/次 3次/天；

海昆肾喜胶囊（0.22/片）2片/次 3次/天；

百苓胶囊（0.5/片）2片/次，3次/天；

妥布霉素地塞米松眼液 滴眼。

出院记录一式两份，□病人/□家属已签收一份，请签字：

上级医师： 书写医师：