中医外科学2012复习资料

     （1）西汉末年《金疮瘛疭方》我国第一部外科学专著，已佚。

　　 （2）《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。

　　（3）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓。

　　（4）葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。

　　（5）唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。

　　（6）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。

　　（7）吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。

    （8）宋代王怀隐的《太平圣惠方》补充和完善了外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里等内治法则

   （9）陈司成《霉疮秘录》 我国第一部梅毒专著

   （10）汉末华佗 我国历史上最著名的外科医生

　　2.明清时期外科学术流派

　　中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。

　　（1）“正宗派”以明·陈实功的《外科正宗》为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。

　　（2）“全生派”以清·王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论,创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”。

　　（3）“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”

第二单元　中医外科学命名、基本术语及病因病理

　　1.疾病命名原则

　　外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。

　　以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。

　　以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

　　以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

　　以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。

　　以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。

　　以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。

　　以疾病特征命名者，如烂疗、流注、湿疮等。

　　以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。

　　以病程长短命名者，如千日疮等。

　　以传染性命名者，如疫疔等。

　　2.基本术语

　　疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。

　　疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

　　肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

　　溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证

应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中有小肉突起者。

漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变；一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，有内外口；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，只有外口。

岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故谓之岩。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

　　七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

　　顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。

　　逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。

．试述“五善七恶”。

（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。

心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。

肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。

心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。

脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。

肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

★8．如何辨别疮疡的顺证和逆证？

（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

第三单元　中医外科疾病的病因病机

第一节　致病因素

1.外感六淫致病：风、寒、暑、湿、燥、火。

　　2.情志内伤致病  3.饮食不节致病   4.外来伤害致病    

5.劳伤虚损致病：主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素。

　　6.感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。

　　7.痰饮瘀血致病

第二节　发病机理

　　1.邪正盛衰  2.气血凝滞   3.经络阻塞   4.脏腑失和

第四单元　中医外科疾病辨证

第一节　阴阳辨

　　阴证、阳证临床表现得区别

　　1.以局部症状辨别阴阳

　　1.发于上部的疾病的病因与特点：

　　病因特点：风邪易袭阳位，温热其性趋上，病因多风温、风热。

　　2.发于中部的疾病的病因与特点

　　病因特点：气机郁滞过极则化热生火，病因多为气郁、火郁。

　　3.发于下部（臀部、前后阴、腿、胫、足）的疾病的病因与特点

　　病因特点：寒湿、湿热多见

经络辩证：

第四节　局部辨证

辨肿的性质：

辨脓的性质、色泽和气味

脓的形质：如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛

　　脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤。

　　脓的气味：一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其它有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。

痛与肿结合辨

1）、先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈

2）、先痛而后肿者，其病身在筋骨，如附骨疽

3）、痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注

4）、肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张

　　1.确认成脓的方法     成脓的特点(P26)

　　按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

　　透光法：此法适用于指、趾部甲下的辨脓。以局部有深黑色的阴影为有脓。

　　点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。

　　穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。

　　B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

　　2.辨出血

　　（1）便血：便血分“远血”、“近血”。

　　①上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；

　　②直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；

　　③内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；

　　⑤结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；

　　⑥直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。

　　（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。

　　①肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；

　　②膀胱、尿道结石多为终末血尿；

　　③肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；

　　④膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；

第五单元　中医外科疾病治法

第一节　内治法

　　1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

　　（1）消法

　　①含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

　　②适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

　　（2）托法

　　①含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

　　②适应症：外疡中期，即成脓期

　　③分类：补托和透托两种方法。

　　补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；

　　透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。

　　（3）补法

　　①含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。②适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。

　　2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

第二节　外治法

　　1.外用药的临床应用

　　①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；

　　②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

　　③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏、阳和膏。

掺药：将各种不同的药粉研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，古称散剂，现称粉剂。

目的：消肿散毒，提脓祛腐、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等

①消散药（阳毒内消散、红灵丹、阴毒内消散、桂麝散、黑退散）②提脓祛腐药（升丹、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹）③腐蚀药（枯痔散）④去腐生肌药（月白珍珠散、拔毒生肌散、回阳玉龙散）

　　2.切开法的适应证及具体运用

　　适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

　　（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。

　　（2）切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀

　　①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；

　　②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；

　　③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；

　　④手指脓肿应从侧方切开；

　　⑤关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；

　　⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。

　　（3）切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

　　5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

　　（1）砭镰法

　　砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。

　　注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

　　6.挂线法适应症：瘘管、窦道

7.垫棉法：适应证：溃疡脓出不畅有袋脓者，疮孔窦道形成而脓水不易排尽者；溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者

8.引流法：是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液流畅，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流（适应症：溃疡创口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者）、导管引流（适应症：附骨疽、流痰、流注等脓腔较深，脓液较多且引流不畅者）、扩创引流（适应症：痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓者）

箍围药

第一节　疖

　　1.疖的定义与特点

　　疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

无头疖：皮肤上有以红色结块，范围小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。

　　其特点是

　　（1）肿势限局，范围多在小于3cm

　　（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

外治疗法：蝼蛄疖宜做十字形切开。

第二节　疔

　　1.疔的特点与种类

　　疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：

　　（1）部位：多发于颜面和手足等处。

　　（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状。

　　（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

　　如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

手足部疔疮临床表现：

蛇眼疔：初起时多局限在于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2-3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。

蛇头疔（指端化脓性指头炎）：初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚。约10天左右成脓。（指疔疮生于手指尖，形似蛇头者。）

蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。约7～10天成脓。

　　3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求

　　一般应尽可能循经直开。

　　（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

　　（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；

　　（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

　　（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。

　　4.红丝疔的定义、特点及外治

　　红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。

　　红丝疔的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

　　5.疔的内治法原则

　　内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。

第三节　痈

　　1.痈的概念与特点

　　痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

　　其特点有

　　（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）。

　　（2）结块范围多在6～9cm左右。

　　（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。

　　（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。

　　2.颈痈的特点与治疗

　　（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒,又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎其特点有：

　　①多见于儿童，冬春易发。

　　②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　（2）治疗

　　内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。

　　方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

腋痈溃后易成袋脓。

第三节发

　　1.发的含义与特点

　　发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。

　　其特点有

　　（1）初起无头，红肿蔓延成片。

　　（2）明显，四周较淡，边界不清。

　　（3）灼热疼痛，有的3～5日后色褐腐溃，周围湿烂。

　　（4）全身症状明显。

　　2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗

　　（1）锁喉痈

　　①锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

　　②其特点是来势暴急。

　　③治疗宜清热解毒、化痰消肿。

　　（2）臀痈

　　①臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

　　②其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

　　③治疗以清热利湿解毒为主。

辨证论治：（1）湿火蕴结证方药：黄连解毒汤合仙方活命饮

（2）痰湿凝滞：桃红四物汤和仙方活命饮

（3）气血两虚：八珍汤加减

流注

流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病 临床特征：好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；发病急骤；局部漫肿疼痛，皮色正常；容易走窜，此处未愈，他处又起

丹毒

　　1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名

　　（1）概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。

　　①生于躯干部者，称内发丹毒②发于头面部者，称抱头火丹③发于小腿足部者，称流火④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

　　（2）特点：

　　①病起突然，恶寒发热②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

　　2.丹毒的病因病机

　　本病总由血热火毒为患。

　　3.丹毒的内外治法

　　本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。

第八节　走黄与内陷

　　1. 走黄与内陷的概念及病因病机

　　走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。

　　（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）临床表现：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证

　　（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里,客于营血，内犯脏腑。（正虚）临床表现：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候

    一、火陷型多见于疽证1—2候（五日为一候）。多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营

二、干陷型多见于疽证2—3候。多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱。

三、虚陷型多见于疽证4候。毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

第十四节 窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。

第七单元　乳房疾病

　　1.乳房与脏腑经络的关系

　　（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。

　　（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

　乳房检查的体位可采用站立位或仰卧位。

1、望诊：病人坐正，将两侧乳房完全显露，注意乳房的形状、大小、是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样变、湿疹样变等；乳房浅表静脉是否扩张。乳房皮肤如果有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更明显。

2、触诊：检查时间:月经第7－10天最为适宜。坐位与卧位相结合，根据需要选择体位。先检查顺序健侧乳房，后检查患侧，以便对比。检查手法：用指腹而不是指尖触诊。四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织误以为是乳腺肿块。

顺序：整个乳房→内上→内下→外下→外上→乳晕区→ 腋窝→锁骨上下区域 。

乳房疾病常用的辅助检查方法有钼靶X线摄片、超检查、热图像检查、近红外线扫描、病理学检查。

乳房疾病的辨证要点：肝郁胃热、肝气郁结、肝肾不足。

第一节　乳痈

　　1.乳痈的含义及特点

　　乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。

　　其特点是①乳房局部结块②红肿热痛③全身恶寒发热

　　2.乳痈的临床表现

　　（1）发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

内因1、乳汁郁积2、肝郁胃热3、外因：感受外邪

乳痈分类

外吹乳痈：在哺乳期发病

内吹乳痈：在妊娠期发病

不乳儿乳痈：在非哺乳期和非妊娠期发病的

（1）治疗原则：以消为贵。

郁滞者——以通为主；成脓者——彻底排脓；脓毒血症——中西医结合。

（2）内治法

成脓：切开排脓。

溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。

　　3.切口选择

　　脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

第2节 粉刺性乳痈

粉刺性乳痈是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性的乳腺炎症性疾病。相当于西医学的浆细胞性乳腺炎。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病。常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓破溃后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

病因：素有乳头凹陷畸形

临床表现：1 乳头溢液，早期的一种表现  2 乳房肿块 最常见的表现  3 乳瘘

第三节　乳漏

　　发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。其表现是疮口脓水；淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，经久不愈

第四节　乳癖

　　乳癖临床表现：

1、乳房疼痛：以胀痛为主，程度不一，也有刺痛、灼痛或牵拉痛，疼痛有时可向同侧腋下或肩背部放射，或伴有乳头疼痛或作痒。疼痛具有周期性，常在月经前加重，经后减轻， 或随情绪波动而变化。  

2、乳房肿块：发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整个乳房。肿块特点：四不一好。肿块形态：片块型、结节型、混合型、弥漫型。

3、乳头溢液：约有5%-15%患者可有乳头溢液，多为单侧性，自溢性。乳头溢液多呈黄绿色、棕色或血性，偶有无色浆液。

乳癖肿块形态的类型：片块型、结节型、混合型。

乳癖的治疗要点是止痛与消块 

乳癖辨证论治·内治

1、肝郁气滞

治法——疏肝解郁，化痰散结。方药——逍遥蒌贝散加减。

2、冲任失调

   治法——调摄冲任    方药—— 二仙汤合四物汤加减。       

   仙茅9克、仙灵脾9克、肉苁蓉12克、女贞子12克、制首乌15克、香附9克、莪术12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、旱莲草12克

乳癖和乳岩鉴别：

乳癖：多见于中青年妇女，特点是乳房胀痛呈周期性，月经前明显经后减轻，可引起乳腺腺体局限性增厚或颗粒状、片状结节，边界不清，质地韧而不硬，与皮肤及胸壁无粘连，常为双侧性。一般无腋窝淋巴结肿大。  

乳岩：乳房肿块，无痛或轻压痛，逐渐增大，质硬固定，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，同侧淋巴结明显肿大，后期溃破呈菜花样

第5节 乳疬

男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。相当于西医学的乳房异常发育症。其特点是乳晕有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。

第六节　乳核

乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

　　其特点

　　①好发于20～25岁青年妇女。②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

第七节　乳衄

　　1.乳衄的病因病机与特点

　　乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。

　　2.乳衄的治疗

　　手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。

　　肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。

　　脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。

第八节　乳岩

　　1.乳岩的概念与特点

　　（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

　　（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

　　2.乳岩的临床表现

　　一般类型乳腺癌

　　常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂。

　　1.中医学对瘤、岩的认识。

　　（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。

　　（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，

其临床特点有：气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。

　　失荣　失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。失荣的发生与肝胆关系密切。属古代外科四大绝症之一

　　肾岩　相当于西医的阴茎癌。阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。　

第十单元　皮肤及性传播疾病

　　1.皮肤病的病因病机

　　外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血失和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致淤、化热、伤阴等

　　2.皮肤病的原发性及继发性皮损

　　（1）原发性皮损：是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

　　（2）继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

疱疹：内含液体，高出皮面的损害。一般由风、湿、热、火、毒所致。

　　3.外用药剂型及使用原则

　　外用药物的剂型有溶液、粉剂（又名散剂）、洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

　　（1）要根据病情阶段用药：

　　①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；

　　②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

　　③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。

　　④皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。

　　外用药物剂型选择应用素

　　（3）用药宜先温和后强烈

　　（4）用药浓度宜先低后浓

　　（5）随时注意药敏反应

第二节　热疮

　　1.热疮的含义和特点

　　热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：发生于皮肤粘膜交界处，成群的水疱，相互融合，1周痊愈，易于复发　　

2.病因病机

　　（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

　　3.治疗原则

　　本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。

辨证论治：

1、肺胃热盛  疏风清热   辛夷清肺饮合竹叶石膏汤

2、湿热下注  清热利湿   龙胆泻肝汤

3、阴虚内热  养阴清热   增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生薏仁

第三节　蛇串疮

　　1.蛇串疮的概念与特点

　　蛇串疮相当于西医的带状疱疹。又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

　诊断：发病于春秋季节，成年居多。好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适，可伴淋巴结肿大。病程约2周，老年人约3～4周。疼痛性随年龄增长而加重。

2.蛇串疮的辨证论治（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛

辨证论治：

1.肝经郁热　

主证：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 

治法：清肝泻火，解毒止痛。 代表方：龙胆泻肝汤加减。

2.脾虚湿蕴 

主证：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不渴，食少纳差，大便不爽。舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。 

治法：清脾除湿，解毒和胃。 代表方：除湿胃苓汤加减。

3.气滞血瘀

主证：皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯，苔白，脉弦细。 

治法：理气活血，重镇止痛。 代表方：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

蛇串疮与热疮的临床表现的不同点。

扁平疣：好发于面部、手背以扁平丘疹为特征的病毒感染性皮肤病。

风热疮：一种常见的急性炎症性自限性皮肤病，以斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕为其特征。特点：初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，上有糠粃样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。

黄水疮：是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性传染性化脓性皮肤病。皮损主要为浅在性脓疱和脓痂，多发生在头面、四肢等暴露部位。

1、暑湿热蕴   清暑利湿解毒   清暑汤

2、脾虚湿滞   健脾渗湿    参苓白术散

第五节　癣

　　癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征

　　1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点

　　（1）白秃疮：相当于西医的白癣。

　　①部位：头    ②皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

　　（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。

　　①部位：头②皮损特征：有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

　　（3）鹅掌风：相当于西医的手癣。

　　①部位：手②发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。

　　（4）脚湿气：相当于西医的脚癣。

　　①部位：脚②皮损特征：脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

　　（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。

　　①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端②皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

　　（6）紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。

　　①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

　　2.癣的治疗方法

　　（1）治疗原则：以杀虫止痒为主要治法

　　（2）辨证论治

　　癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外

第六节　疥疮

　　1.疥疮的病因病机

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤引起的一种接触传染性皮肤病

　　2.疥疮的临床特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。

　　④患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚

　　3.疥疮的治疗与预防

　　（1）治疗：疥疮以外治杀虫为主。

　　（2）药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。

第七节　湿疮

　　1.湿疮的临床特点

　　湿疮是一种过敏性炎症性皮肤疾病

　　特点：病因不明、对称分布、多形损害，边界不清、剧烈瘙痒、倾向湿润、反复发作、易成慢性。

2.湿疮的辨证治疗

　　本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

辨证论治：

1、湿热蕴肤    清热利湿止痒   龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤

2、脾虚湿蕴    健脾利湿止痒   参苓白术散或除湿胃苓汤

3、血虚风燥    养血润燥，祛风止痒   当归饮子或四物消风汤

慢性湿疹临床表现：由急性或亚急性湿疮反复发作而成，亦有一开始呈现慢性湿疮。皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，阵发性瘙痒。病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作。

15．急性湿疮（急性湿疹）与接触性皮炎的鉴别。

急性湿疹                 急性接触性皮炎

病因：    复杂，多属内因，不易查清           多属外因，有接触史

好发部位：         任何部位                     主要在接触部位

皮损特点：     多形性，对称，                单一形态，可有大

无大疱及坏死，炎症较轻             疱及坏死，炎症较重

皮损境界：      不清楚                       清楚

自觉表现：     痒，一般不痛                   瘙痒、灼热或疼痛

病程         较长，易复发                 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发

斑贴实验：    常阴性                      多阳性

16．慢性湿疮（慢性湿疹）与牛皮癣（神经性皮炎）的鉴别。

                  慢性湿疮                神经性皮炎

病史    常由急性湿疹演变而来             以骚痒为主与精神因素，物理刺激有关

损害   暗红、浸润肥厚明显              近正常皮色，苔藓化

表现  色素增加，外周有小丘疹及疱疹     明显有正常皮色扁平丘疹

分布  对称分布全身各处                  好发于颈项、骶尾、眼睑及四肢伸侧

第九节　药毒

　　1.药毒的含义

　　药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。

　　2.药毒特点

　　①发病前有用药史。

　　②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

　　③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

　　④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

　　3.治疗

　　治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。

药毒（药疹）在临床上有1、固定性药毒2、荨麻疹性药毒3、麻疹样猩红热样发疹性药毒4、湿疹性药毒5、多形红斑性药毒6、紫癜性药毒7、剥脱性皮炎或红皮病性药毒

第十节　瘾疹

　　1.瘾疹的病因病机

　　瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。

　　特点：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤消，消退后不留任何痕迹。  

辨证论治：

1、风寒束表  疏风散寒止痒  麻黄桂枝各半汤

2、风热犯表  疏风清热止痒  清风散

3、胃肠湿热  疏风解表，通腑泄热  疏风通圣散

4、血虚风燥  养血祛风，润燥止痒  当归饮子

第十一节　牛皮癣

　　1.牛皮癣的皮损特点

　　牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。

　　相当于西医的神经性皮炎，其特点

　　①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片

　　②剧烈瘙痒

　　③皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。

　　2.牛皮癣的治疗

　　本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。辨证论治：

1、肝经化火

  主证：皮肤干燥、粗糙、增厚。剧烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴口干、心烦、失眠、易怒，情绪波动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦数。   

  治法：疏肝泻火    方药：龙胆泻肝汤加减 （丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）

2、血虚风燥 

  主证：皮肤粗糙、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。

  治法：养血祛风润燥   方药：当归饮子加减

3、风湿蕴肤

  主证：皮肤呈淡褐色片状，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌红苔薄白，脉濡而缓。   

  治法：疏风利湿    方药：消风散加减

猫眼疮：一种靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹或疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病。

第十二节　白疕

临床分型：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。

三大主要临床特点：白色鳞屑、发亮薄膜现象、点状出血。

轻轻刮去寻常型银屑病的鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象。

刮去寻常型银屑病的薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象。

同形反应：皮肤外伤处出现同形的皮疹。

组织病理特征：

1、寻常型银屑病：①表皮角化不全②角质层中多核白细胞浸润③颗粒层变薄、棘层肥厚，表皮脚延长④真皮乳头部向上延伸⑤真皮浅层血管扩张及周围淋巴细胞浸润

2、脓疱型银屑病：表皮变化与寻常型相似，但海绵体脓疱较大，角化不全和表皮突延伸较轻，真皮炎症浸润较重。

3、红皮病型银屑病：出银屑病的病理特征外，变化和湿疹相似。

辨证论治：

1、血热内蕴  清热凉血  犀角地黄汤

2、血虚风燥  养血和血，祛风润燥   当归饮子加减

3、气血瘀滞  活血化瘀，解毒通络   桃红四物汤

4、湿毒蕴阻  清热利湿，解毒通络   萆薢渗湿汤

5、火毒炽盛  清热泻火，凉血解毒   清瘟败毒饮

第十三节 风热疮

风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。亦称风痒。相当于西医学的玫瑰糠疹。其特点是：初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。

第14节  风瘙痒

风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，又称痒风。相当于西医学的皮肤瘙痒症。其特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。临床上有局限性和泛发性两种。局限性以阴部、肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身。

第15节 黄水疮

是一种发生于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。古称滴脓疮、天疱疮。相当于西医学的脓疱疮。特点是：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和字体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

第16节 红蝴蝶疮

是一种可累及皮肤和全身多脏器的滋肾免疫性疾病。相当于西医学的系统性红斑狼疮。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。特点是：盘状蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮出皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变时呈进行性经过，预后较差。多见于15-40岁女性。

第十七节　淋病

是由淋病双球菌（简称淋病菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。

　　1.淋病的病因病机：本病的病原体为淋球菌。

　　2.淋病的诊断

　　有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

　　①男性淋病：一般症状和体征较明显。

　　急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。

　　慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。

　　②女性淋病：急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

　　3.淋病的其他治疗

　　青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U,一次肌肉注射；氨苄西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。

第十八节　梅毒

是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病。

　　1.梅毒的病因病机及传播方式

　　中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是

　　①精化传染（直接传染）②间有气化传染（间接传染）③胎中染毒。

　　本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。

　　2.梅毒的诊断

　　一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

　　（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周，浅表性溃疡，无痛无痒。

　　（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征,表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大,继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

　　（3）三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

第十九节　艾滋病

　　艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合症，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。

病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱；邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛为其基本病因病机。

特点是HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞，引起机体细胞免疫系统严重缺损，导致各种机会顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要是通过性接触及血液、血制品和母婴传播感染。由于传染性强，死亡率高，号称“超级癌症”。

“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点。

第十一单元　肛门直肠疾病

　　1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉组成的一肌环。

　　2.肛柱是（直肠粘膜）与（肛管皮肤交界处粘膜）形成的纵行皱折，约（6～10）个。又称（直肠柱）。

　　3.肛隐窝是（肛门瓣）与（肛柱之间肠壁粘膜）形成的向上开口之袋状间隙。又称（肛窦）。

　　4.齿线是（直肠粘膜）与（肛管皮肤）之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。

　　5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是（直肠上动脉）、（直肠下动脉）、（肛门动脉）、（骶中动脉）。

　　6.肛门直肠的生理功能主要是（排便）、（吸收水分）、（分泌黏液）和（吸收部分药物）。

　　7.手术时，肛管直肠环如被切断，则可引起（肛门失禁）。

　　8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是（侧卧位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（弯腰扶椅位）。

　　9.直肠全长（12-14cm）。

　　10.肛管长约（3cm）。

　　【肛门直肠疾病的辨证】

　　（1）辨症状

　　肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。

　　①便血：

　　血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；

　　便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；

　　儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；

　　血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能

　　（2）辨部位

　　肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。

　　会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点,左面称3点，右面称9点，其余依次类推。

　　内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；

　　血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；

　　肛裂好发于6、12点处。

第二节　痔

　　1.内痔

　　（1）好发部位：截石位的3、7、11点处。

　　（2）特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。

　　2.内痔的分度：

　　期：痔核较小，不脱出，以便血为主。

Ⅱ期：痔核较大，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便或多或少。

　　Ⅲ度：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血

　　Ⅳ度：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔

　　3.疗法

　　①插药疗法（枯痔钉疗法）

　　适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。

　　②注射法

　　分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。

　　适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

　　③结扎疗法

　　目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

　　贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。

　　外痔

　　特点：是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

　　分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

　　结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。

　　静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。

　　血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。

　　【混合痔】

　　混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。

　　混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。

第八节　脱肛

是直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

晋 王甫谧《针灸甲乙经》“脱肛者，肛门脱出也”是世界上最早对直肠脱垂的命名。

　　直肠脱垂可分为三度：

　　I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　4.脱肛的治疗方法

　　注射法

　　将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。

　　直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。

第九节　锁肛痔

　　1.锁肛痔的概念及特点

　　发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病之后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。相当于西医的肛管直肠癌。

　　2.肛管直肠癌的主要症状及常用检查方法

　　（1）主要症状

　　初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。

　　①便血：是直肠癌最常见的早期症状。

　　②排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。

　　③大便变形：大便形状变细、变扁等

　　④转移征象

　　（2）常用检查方法

　　直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位,肿瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。

第十二单元　泌尿男性疾病

第三节　阳痿

    阳痿是指阴茎不能勃起或勃起不坚，坚而不久，以致不能进行与完成性交全过程的一种疾病。

第13章 周围血管疾病

第4节  臁疮

是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。古代还称裤口疮、裙风疮、烂腿，俗称老烂脚。相当于西医学的下肢慢性溃疡。多见于久立久行者，常为筋瘤的后期并发症。主要发生于双小腿内、外侧的下三分之一处，其特点是经久难以收口，或虽经收口，每易因损害而复发，与季节无关。

第六节　脱疽

　　1.脱疽的定义、特点与病因病机脱疽：发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。

　　临床特点：四肢末端，以下肢多见。

　　病因：与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。

　　总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。

　　2.脱疽的诊断与鉴别诊断

　　根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：

　　一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）

第一节　烧伤

　　1.烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类

　　①手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

　　②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包括外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。

2.重度烧伤后治疗原则

　　内治原则以清热解毒、益气养阴为主。

臁疮：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。

第三节　毒蛇咬伤

　　①早期结扎。伤口上方超过一个关节结扎。

　　②扩创排毒。牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作十字形切口。

　　③烧灼、针刺、火罐排毒。

　　④封闭疗法。

　　⑤局部用药等。

第四节　肠痈

　　1.肠痈的诊断

　　（1）临床表现

　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。（瘀滞证）

　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。（湿热证）

　　⑨溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。（热毒证）

　　3.肠痈的辨证论治方法

　　六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。

　　①瘀滞证：行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

　　②湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤（柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘））加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　③热毒证：通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤（大黄12克（四两） 牡丹皮3克（一两） 桃仁9克（五十个） 冬瓜仁30克（半升） 芒硝9克（熔化））合透脓散加减。

　5．破伤风的临床表现、中医治疗原则、代表方剂。

（1）临床表现：潜伏期：一般为4-14天。

前驱期：1-2天。头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、呵欠、咀嚼无力。

发作期：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

肌肉强直性痉挛：从头面部开始延及躯干四肢的全部肌肉痉挛，发作间隙也不能松弛。

阵发性抽搐：发作持续数秒至数十分钟不等，面色苍白、口唇紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。

后期：长期痉挛和抽搐，大量体力消耗，水电解质紊乱和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。