本科生分散实习申请表
实习
| 学生 | 姓 名 | 性 别 | 联系电话 | |||||||||
| 学 号 | 专 业 | |||||||||||
| 学 院 | 系 | |||||||||||
| 实习性质（打√”） | 认识实习(社会调查) □ 教学（生产、临床、劳动）实习 □ 毕业（综合）实习 □ 金工和电子电工实习 □ 其他实习 □ | |||||||||||
| 实习时间 | 20 年 月 日起至20 年 月 日止 共 天 | |||||||||||
| 申请分散 实习理由 | ||||||||||||
| 学生住宿 详细地址、 联系电话 | ||||||||||||
| 同组实习 学生名单 | ||||||||||||
| 实习单 位名称 | ||||||||||||
| 实习单位 地址 | 联系电话 | |||||||||||
| 实习单位接受学生实习意见 | （单位名称）同意接受**大学 学院 系 专业 （学生姓名）自20 年 月 日至20 年 月 日在本单位 （部门名称）实习；具体事宜将与该生商定。 单位负责人： （公章）
20 年 月 日 | |||||||||||
| 实 习 安 排 | ||||||||||||
| 时 间 | 业务岗位 | 应完成的实习内容 | ||||||||||
| 校内实习指导教师 | 姓 名 | 学院/学系 | ||||||||||
| 职 称 | 联系电话 | |||||||||||
| 学历/学位 | ||||||||||||
| 校外实习指导教师 | 姓 名 | 所学专业 | ||||||||||
| 职 称 | 联系电话 | |||||||||||
| 学历/学位 | ||||||||||||
| 校内实习 指导教师 意见 （请注明是否符合实习教学大纲要求，是否能完成实习教学计划） | 校内指导教师签字： 20 年 月 日 | 校外实习指导教师意见 | 校外指导教师签字： 20 年 月 日 | |||||||||
| 学 生 诚 信 承 诺 | 本人将按照实习教学计划的要求，认真完成实习任务；在分散实习期间实习和生活自我管理，严格遵守实习规定和实习单位的各项规章，不发生任何违法违纪行为。
学生签字 20 年 月 日 | 学 生 家 长 意 见 | 学生家长签字： 联系电话： 20 年 月 日 | |||||||||
| 系 意 见 |
系主任签字： （公章） 20 年 月 日 | 学 院 意 见 | 主管院长签字： （公章） 20 年 月 日 | |||||||||
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
