气管插管、导尿术、胸穿、腰穿、插胃管评分标准

2、核对床号、姓名（2分）

3、询问有无鼻咽部病史（2分）

4、颌下铺巾，用棉签清洁、检查鼻腔鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。（5分）

5、提前向患者说明操作中需配合吞咽（2分）

询问病史酌情扣分

未提前沟通扣2分

其他项目酌情扣分

2、体位：患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾，以保证插管顺利进行。(5分)

3、术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，检查胃管是否畅通，以石蜡油纱布涂抹需要插入的胃管部分，末端用止血钳夹住。左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和示指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀现象，表示误入气管，应立即拔出重插。（20分）

4、送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。成人一般插入胃管长度为50-55cm，可达胃大弯。如未抽出胃液，可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10cm空气，若能听到气过水声，标志胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插。（15分）

5、用橡胶将胃管固定于鼻梁部。（2分）

6、如用胃管洗胃，用10cm注射器反复用灌洗液灌洗；如用漏斗，抬高漏斗距口腔30-40cm，徐徐倒入洗胃液，当漏斗内尚有少量溶液时，将漏斗倒转置胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体。待胃内液体流完后再次抬高漏斗反复灌洗。（10分）

7、用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做PH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。可内向气囊注入20-30ml空气，夹闭管口。依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判断管头的位置。（20分）

未戴手套扣2分

未检查胃管扣2分

误入气管扣10分

未提及抽出胃液检查方法扣10分

操作不当酌情扣分

关怀

2、操作中与患者交流，安抚患者（2分）

3、操作动作轻巧细致（2分）

4、操作后向患者交代注意事项（2分）

5、操作后清洁患者口鼻处（2分）

沟通不畅酌情扣分

质量

标准

2.规范洗手（3分）

3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

必要性：①了解脑脊液性质明确诊断；②测颅压；③了解蛛网膜下腔是否梗阻；④鞘内注射药物。（4分）

注意事项：①颅内压升高伴明显视乳头水肿；②休克、衰减、濒危状态；③穿刺局部皮肤有炎症；④颅后窝占位性病变。（4分）

4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、物、消毒用品、胶带（6分）

未做不得分

用物少一样扣0.5分

（包括物品摆放有序）

作

流

程

质

量

标

1.体位：被检查者侧卧于硬板床上，背部与床垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（5分）

2、定位：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。（5分） 

3、消毒穿刺部位：以穿刺点为中心范围不小于15cm，消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒。（3分）

4、打开穿刺包外层（1分）

5、戴无菌手套（1分）

6、打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾（5分）

7、局部麻醉：核对和抽取物，注射一皮丘，逐层浸润推药，注意回抽（5分）

8、检查穿刺针：检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管（10分）

9、穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部方的向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感，此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）

9、穿刺放液操作：放液前先接上测压管测量压力，测验时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊压力，撤去测压管，用试管接适量脑脊液送检。（5分）

10、穿刺结束，拔出穿刺针。（2分）

11、消毒穿刺点，局部按压3分钟（3分）

12、无菌纱布覆盖，胶布横向固定，嘱病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。（5分）（举手示意操作结束，停止计时）

60分

范围≥15cm扣2分

无菌观念差者扣3分

未核对扣2分

操作不符合要求酌情扣分

未做项目不得分

质量

标准

2.操作熟练，手法正确（5分）

3.帮助患者整理衣物，交待注意事项（2分）

4.报告抽液量、外观和送检项目（5分）  

5.整理用物（归位、处理规范）（3分）

规定时间8分钟完成（提前完成不加分）

未做不得分

每超过10秒钟扣1分（包含在100以内）

1、目的：①诊断性穿刺：胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液做试验检查。（2分）②治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，尚且不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。（2分）

2、禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，难于耐受操作者慎用。（2分）

    不得分

解释不当酌情扣分

2、穿刺点选择及胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①腋后线7～8肋间。②腋中线6～7肋间。③腋前线5肋间的下一肋骨上缘。（6分）

     扣4分

 穿刺点选择不符合要求    

     扣2分

  能表述出4项者得满分

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（3分）

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3分 ）

第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（3分）

第四步:弯曲手指使关节在另一手掌旋转揉搓。（3分）

第五步:右手握住左手大拇指旋转揉搓。（3分）

第六步：将手指之间并拢在另一手掌心旋转揉搓。（3分）

戴口罩、帽子不规范各扣1分　

   备胶布，戴无菌手套。（1分）

1、消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（8分）

2、穿刺：先用止血钳夹住与穿刺针座连接的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉部位缓慢垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，松开止血钳，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查。（14分）

  抽液完毕后嘱助手夹闭橡皮管，术者拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息（4分）

 放无菌物品不规范一样

扣2分

  未检查穿刺针是否畅 

    通扣5分

    消毒部分不规范

    扣1-8分

穿刺操作不规范

    扣1-14分

拔针后的操作不规范

    扣1-4分　

1、当盛装的医疗废物达到黄色医疗废物塑料袋或者利器盒的3/4时，科室医务人员应当使用有效封口方式，使黄色医疗废物袋或者利器盒的封口紧实、严密。

2、黄色医疗废物塑料袋或者利器盒的外表面被感染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层黄色医疗废物塑料包装。

3、在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签的内容包括：医疗废物生产日期、类别及需要的特别说明等。

4、医疗废物回收人员、焚烧人员应对医疗废物登记。

5、对医疗废物分类后有本科室医务人员妥善保管，不得丢失、遗撤、播散。

2、取手套：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（2分）

3、第一只手套戴法：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（2分）

4、第二只手套戴法：左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）

5、戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。（2分）

 取手套不正确扣2分

 第一只手套戴法不正确   

 扣2分

 第二只手套戴法不正确 

 扣2分

 戴好手套后双手位置姿 

 势不正确扣2分　　

2、向患者解释导尿的目的以取得配合。

目的：①直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。（2分）②为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。（2分）③盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。（2分）④昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。（2分）⑤抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。（2分）

注意事项：①对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。（5分）②测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。（3分）③留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。（4分）④膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。（4分）

3、了解病人膀胱充盈度及局部皮肤情况。（2分）

未向患者做出解释不得分

沟通不畅酌情扣分

不符合要求酌情扣分

2、洗手，戴口罩、帽子。（3分）

3、用物：一次性导尿包、治疗盘、输液管夹、胶布、外接盛尿塑料袋、治疗巾、皮肤黏膜消毒液。（6分）

用物缺一项扣1分

2、关闭门窗，遮挡屏风。（2分）

3、病人仰卧两腿屈膝外展，裤子脱至膝下，臀下铺治疗巾。（3分）

4、检查尿包，打开。捏手套反折面放置无菌面上，取出消毒棉球包打开，倒于消毒弯盘中。（5分）

5、开始首次消毒，顺序为：阴阜、对侧阴囊、近侧阴囊、对侧阴茎、近侧阴茎，左手戴手套垫纱布提起阴茎消阴茎下方的对侧阴囊、近侧阴囊、对侧阴茎、近侧阴茎，后退包皮消尿道口、龟头、冠状沟。在患者两腿之间打开尿包，检查尿管后用无菌持物钳夹至尿包内，并用持物钳将手套钳出。（12分）

6、戴好无菌手套后铺洞巾。（2分）

7、检查尿管是否通畅，球囊是否漏气，并润滑尿管。（3分）

8、左手垫纱布提起阴茎开始第二次消毒，顺序为：尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。（6分）

10、插尿管。术者戴无菌手套站于患者右侧，按下列程序操作：①以左手拇、示二指挟持阴茎，再次消毒，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。②将阴茎提起使其与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其口置于消毒弯盘中，约进入15-20cm，松开止血钳，尿液即可流出。缓慢推出至无尿液流出时再插入约2cm。（3分）

11、拔出导尿管：将导尿管夹闭后再徐徐拔出。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染，或接上留尿无菌塑料袋挂于床侧。（3分）

12、如需留尿标本可取中段尿液送检。连接引流袋。（2分）

13、操作后先撤尿包，再脱手套，固定尿袋。盖被子，撤治疗巾，穿裤子。（3分）

顺序错误扣2分

手法不对扣2分

消毒范围不足扣2分

其他不符合要求的酌情扣分

2、爱护体贴病人。（2分）

3、消毒手，处理医嘱。（2分）

2、用过物品处置符合要求。（2分）

3、沟通到位，病人满意。（2分）

2、病人取仰卧,清除松动牙齿及义齿，清除口腔分泌物。（2分）

3、用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线。（颈椎伤患者除外）。（3分）

一项不符合要求扣2分

2、选择合适的气管导管，检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型满意，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。喉镜型号选择得当，检查喉镜灯光良好，关闭灯光备用，准备牙垫，固定胶布（15分）

       于插管不得分

操作不符合要求酌情扣分

2、插入气管导管：术者用右手从病人右口角将气管导管插入口腔，并对准声门送入气管内，将导丝拔出，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21-23cm。注意气管导管不可送入太深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（15分）

3、确认导管位置：给导管气囊通气后，立即用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以及双肺呼吸 音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（10分）

4、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊。正确使用喉镜，手柄握位恰当，镜片深置入度适中,声门暴露充分，没有撬动门齿的声音（10分）

未做不得分

误入食道口5分

插管后套囊未充气就进行通气扣5分

未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜扣5分