桑杏前桔汤治疗外感风热咳嗽180例_杜康

表2两组乳房充盈程度的比较

组别例数乳空轻度中度胀满治疗组7001014

对照组3029109

注：※Ridit分析结果，P＜0.05，疗组优于对照组。

不良反应：治疗组70例服用通乳颗粒后均无不良反应。

4讨论

产后缺乳是较常见的一种病，其发病率占产妇的20% 30%，并呈上升趋势［2］。哺乳可帮助产妇子宫收缩、预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率、避免产后肥胖等；根据研究显示对于婴儿来说母乳是最好的食物，母乳的营养最完整而丰富。可以完全提供头六个月婴儿所需营养，母乳成分会随宝宝周数及餵食时间改变，母乳乳清蛋白可避免婴儿胃肠过敏，母乳富含DHA及AA，对脑部发育十分重要。含有的铁、钙较易被婴儿吸收。丰富的乳糖、维生素。医疗界认为奶粉会导致婴儿不喜欢母乳，所以奶粉只是母乳暂时

收稿日期：2010－11－20

作者简介：杜康（1972－），男，江苏常州人，主治医师，研究方向：中医内科。的替代品，治疗产后缺乳是治本之道，对于下一代极其重要。

中医认为本病有虚实之分。虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致，一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点。实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致，一般以乳房胀硬或痛，或伴身热为辨证要点。缺乳的治疗原则，虚者宜补而行之，实者宜疏而通之。通乳颗粒以黄芪、党参、当归、熟地黄、鹿角霜补益气血，促进骨髓造血及红细胞生成；以路路通、通草、王不留行等中药疏通乳脉，通经下乳。实现了“补乳”与“通乳”的双重治疗方法；方中辅以柴胡、白芍、川芎调节情志，疏通气血。对于乳汁正行之际因情绪抑郁引起少乳有良好作用。并嘱产妇养成良好的哺乳习惯按需哺乳，勤哺乳；注意休息，保持心情舒畅，禁食辛辣刺激食物。我们通过临床产妇乳汁量及乳房充盈情况证实：通乳颗粒可显著提前产后通乳时间，增加乳汁分泌量，改善乳房情况使乳房结块发生率明显降低，对保证乳汁通畅，防止乳汁积聚有很好作用。故通乳颗粒适宜临床推广应用。

参考文献

［1］张玉珍．新编中医妇科学［M］．北京：人民军医出版社，2001：597－602．

［2］司徒仪，杨家林．妇科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2000：343

桑杏前桔汤治疗外感风热咳嗽180例

杜康

（常州市三井街道卫生院，江苏常州213022）

摘要：目的：观察桑杏前桔汤对外感风热咳嗽的疗效。方法：将160例外感风热病例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组采用桑杏前桔汤随症加减治疗，对照组采用西医常规治疗。观察两组咳嗽症状改善及整体疗效情况并做比较。结果：治疗组咳嗽症状改善及整体疗效情况都明显优级于对照组。结论：桑杏前桔汤对外感风热咳嗽具有明显的治疗作用。

关键词：咳嗽；外感风热；桑杏前桔汤

中图分类号：R256．11文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）07－1415－02

咳嗽为常见病，致病因素多，病因复杂，如不及时治疗，可转为慢性病，易复发。外感咳嗽为突发病，及时治疗可在短时间内治愈。现在临床治疗外感咳嗽多以西医西药为主，采用中医治疗者较少，而西医治疗主要为以应用抗生素和止咳药为主，但西医治疗对患者耐药性影响较大。以外感谢风热咳嗽为例，笔者以桑杏前桔汤治疗外感风热咳嗽80例，并与西医治疗的80例作对比疗效满意，现总结报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准［1］①咳而有声，咯痰或无痰；②由外感引发，多起病急，常伴咽痒、鼻塞、口干、咽干、头痛、恶寒发热等症。③排除肺胀、肺痈、肺痨及肺癌等病。

1.2辨证标准［1］咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏色黄或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

辨证排除燥邪伤肺、痰热郁肺、肝炎犯肺证等易混证型。

1.3一般资料全部160例病例均来自本院门诊，其中男102例，女58例；年龄最小5岁，最大71岁。病程均在1周以内，均为外感风热咳嗽。症见：发热（或无），汗出（或无），咳嗽初起，鼻塞，流浊涕，或咳嗽声重，气粗痰雍，痰液粘稠。起病急，病程短，舌红、苔薄黄，脉浮数。将全部病例随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男52例，女28例；年龄最小5岁，最大68岁；平均病程5.8天。对照组60例，男50例，女30例；年龄最小6岁，最大71岁；平均病程5.6天。两组一般资料无显著性差异，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组外感风热咳嗽的主要病机为风热袭表，表卫不和，肺失清肃，肺热津伤。治法：疏风清热，宣肺止咳。选方桑杏前桔汤。药用：桑叶10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，黄芩10g，百部10g，甘草5g，薄荷5g。小儿剂量按年龄、体重比例略减。加减：外感风热初起，咳嗽频作，喉痒声重，以祛风为主，加蝉蜕10g，荆芥10g；如急性喉炎的咳声空空如犬吠样，则加板蓝根12g，玄参12g，射干12g；如咳嗽痰少，咽部堵塞，伴扁桃体充血肿大，加马勃5g，射干10g，僵蚕10g；如咳嗽痰多，色黄而黏，肺部听诊可闻及痰鸣音，加瓜蒌10g；如咳嗽有痰，声重而沉，双肺可闻及干湿啰音，加桑白皮10g，金荞麦30g，鱼腥草30g，病情较重者可酌情加用西药抗生素及0.9%氯化钠溶液3mL加地塞米松5mg氧气驱动雾化吸入；如发热、大便干结者，加生石膏30g。疗程7天。

2.2对照组青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等敏感抗菌素静滴或口服。重者加用0.9%氯化钠溶液3mL加地塞米松5mg氧气驱动雾化吸入。疗程7天。

2.3统计方法采用SSPS11.0软件进行数据分析。组间计数比较采用t检验。

3疗效评定标准［2－3］与结果

3.1咳嗽症状评分标准3分：昼夜频繁咳嗽，咳嗽多呈阵发性、痉挛性。2分：经常咳嗽，夜间及清晨发作较多，轻微影响睡眠及工作。1分：偶尔咳嗽，不影响睡眠和工作。0分：无咳嗽。

3.2咳嗽症状疗效评定标准治愈：无咳嗽（0分）；显效：咳嗽减轻明显（下降2分）；有效：咳嗽有所减轻（下降1分）；无效：咳嗽无减轻或加重（分值无下降）。

3.3整体疗效评定标准治愈：无咳嗽，咽痒、鼻塞、口干、咽干、头痛等症状消失，且1个月无复发；显效：咳嗽明显减轻，咽痒、鼻塞、口干、咽干、头痛等症状明显减轻；有效：咳嗽有所减轻，咽痒、鼻塞、口干、咽干、头痛等症状部分减轻；无效：咳嗽无改善，咽痒、鼻塞、口干、咽干、头痛等症状无减轻。

3.4两组咳嗽症状疗效比较两组均可明显改咳嗽症状，但总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组咳嗽症状疗效比较［例（%）］

组别例数治愈显效有效无效总有效

治疗组8050（62.50）18（22.50）10（12.50）2（2.50）78（97.50）*

对照组8041（51.25）11（13.75）6（7.50）22（27.50）58（72.50）*

注：两组总有效率比较，*P＜0.05。

3.5两组整体疗效比较治疗组总有效率优级于对照组，P＜0.05。见表2。

表2两组整体疗效比较［例（%）］

组别例数治愈显效有效无效总有效

治疗组8049（61.25）19（23.75）11（13.75）1（1.25）79（98.75）*

对照组8040（50.00）12（15.00）8（10.00）20（25.00）57（75.00）*

注：两组总有效率比较，*P＜0.05。3.6不良反应治疗组有7例出现轻度恶心、头晕。对照组有13例出现头晕、乏力等症。

4病案举例

案1陈某，男，31岁，2006年5月9日初诊。3天前出现发热（T39ħ），恶寒，咳嗽，伴鼻塞流涕，前医诊为上感，用头孢噻肟、利巴韦林、地塞米松等药物静滴，疗效不佳。诊见：咳嗽频发，咳嗽声重，咯痰不爽，痰稠色黄，发热（T38.7ħ），微恶寒，声嘶，口渴，鼻塞流浊涕，大便干，3天未行，小便黄，舌红、苔微黄腻，脉浮数。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。血常规：WBC7.2ⅹ10/L；全胸片：肺纹理增粗。证属外感风热，痰热壅肺，肺失宣降。药用：桑叶10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，黄芩10g，百部10g，甘草5g，薄荷5g，瓜蒌10g，浙贝母10g，板蓝根20g，生石膏（先煎）30 g。2剂后热退，咳嗽减轻，痰易咯出。后去生石膏继服5剂而愈。

5讨论

西医治疗方法较单一，而中医对咳嗽的辨证较详细，且针对不同证型有不同的治疗方法。咳嗽有外感和内伤之分，正如张景岳所说，“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。风热咳嗽只是外感咳嗽中的一个分型，症见咳嗽，痰稠或黄稠，咯而不爽，口干，咽痛，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。桑杏前桔汤由桑杏汤化裁而来，方中桑叶苦甘微凉，疏散风热、宣肺止咳为君药；前胡宣散风热、下气消痰，杏仁、桔梗宣肺利气而止咳，共共为臣药；黄芩、贝母等为佐使，诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅而表证解，咳嗽止。临床上风热咳嗽之证常常热象较重，使用善治风温轻证的桑菊饮往往力不从心，需要多作加减，笔者多年来使用本方治疗风热咳嗽疗效颇佳。

参考文献

［1］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．咳嗽中医诊疗专家共识意见［J］．中医杂志，2011，52（10）：6－9．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：26－28．

［3］张燕萍，晁燕，苗青，等．苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究［J］．中国中西医结合杂志，2008，28（8）：698－701．

［4］林锦洪，沈中琪．三拗止嗽散加减治疗外感咳嗽300例［J］．中华中医药学刊，2009，27（7）：101．

［5］支艳，杨明会，张印．论气道高反应性咳嗽的发病机制及治疗［J］．中华中医药学刊，2010，28（3）：53．

［6］黄纯琪．咳嗽的中医临床诊治［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：8．

［7］陈海涛．史锁芳教授运用宣肃理肺法治疗咳嗽经验［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：71．

［8］张建堂，邓苏平．麻杏止咳糖浆治疗肺热咳嗽临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：81．

［9］王光明，王志高，涂成文．鉴古《内经》论咳嗽之病机及证治思想之体会［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：28．

［10］蒋文钧．感染后咳嗽中医治疗概况［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（10）：102．

［11］车德亚，陈新．加味止嗽散治疗喉源性咳嗽临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：76．