护理问题和护理措施

一、急性疼痛  与腹部损伤和壁腹膜受炎症刺激有关

1、体位:取休克体位，将张某上身和下肢各抬高约20°，骶尾部及足底部以软枕垫挡，以利于腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素的吸收，并可防止膈下脓肿。

2、禁食:张某腹部损伤可能有胃肠道穿孔或者肠麻痹。因此禁食可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。必须待肠蠕动恢复后，方可开始进食。

3、胃肠减压:是腹膜炎治疗中重要措施之一。可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏出流入腹腔，有利于减轻腹胀，使炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。做好胃肠减压护理，向张某家属讲述置胃管的重要性。告知其不能随意拔出胃管及可能导致的后果，保持引流通畅，如管腔被阻塞可用少量无菌等渗盐水冲洗或挤压胃管，亦可注入少量空气。

二、体液不足  与休克、腹腔内出血、体液丢失过多有关

1、维持体液平衡和生命体征稳定1心理护理:做好解释工作，使其能解除忧虑，配合治疗。

（1）静脉输液:建立静脉输液通道，及时补入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时需输血桨或全血，以维持血容量。因腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量血浆。因此，就应根据病人的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，静脉补入晶、胶体溶液，防止休克的发生。

（2）维持有效循环血量

必要时输入血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症或者贫血。如果输血输液仍未改善张某的症状，可遵医嘱使用激素缓解病情。

2、密切观察病情变化:定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察尿量、腹部体征变化，有无脱水、休克的临床表现，对休克病人还应检测中心静脉压及血气分析数值。

3、加强营养支持：给予肠外营养，可静脉补充清蛋白氨基酸等，有条件可以静脉输入脂肪乳补充热量。

三、焦虑  与疼痛、知识缺乏、担心术后康复与预后等有关

心理护理：关心张某，加强与她以及家属的交流，解释腹部损伤后的病情变化，以及之后可能出现的症状，使病人能正确认识疾病的发展过程。告之相关的各项检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使病人能积极配合各项检查、治疗和护理。避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受并加以疏导。

四、潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿

控制感染，遵医嘱使用抗生素，根据细菌培养出的菌种及药物敏感试验结果合理选用抗生素。