眼科学复习提纲

★视觉器官包括眼球/眼附属器/视路/视觉中枢。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。

★眼球壁分外中内三层，纤维/葡萄/视网膜。

★角膜分5层：上皮细胞/前弹力/基质/后弹力/内皮细胞层。

★房水循环途径：由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。

★眼睑炎：常见的眼睑腺体细菌性感染。睫毛默哀囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎-往称麦粒肿。睑板感染称内睑腺炎。[临表]红肿热痛等急性炎症典型表现1外睑腺炎红肿范围较弥散，但以棉签头部等细棍样物进行触诊时可发现明显压痛的硬结，同侧耳前淋巴结肿大压痛，还可引起反应性球结膜水肿。2内睑腺炎肿胀局限疼痛明显，患者疼痛明显，病变出有硬结，睑结膜面局限性充血肿胀。●睑腺炎发生2-3d后可形成黄色脓点，内~常于睑结膜面，~破溃后炎症明显减轻1-2d逐渐消退。●抵抗力差患者可发展为眼睑蜂窝织炎，眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外。可伴发热寒战头痛等全身症状。●治疗：1早期给予局部热敷2脓肿形成后切开排脓3脓肿未形成时不宜切开更不能挤压排脓。

★睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。●病因为睑板腺出口阻塞，对周围组织产生慢性刺激引起-脂肪肉芽肿。●多见于青少年或中年人，根据患者无明显疼痛/烟碱硬结可以诊断。●治疗1小而无症状不需治疗2大者可通过热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收3如不消退可在局麻下手术-在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，切开睑结膜，刮除囊肿内容物，并向两侧分离和剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。

★睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。

★上睑下垂ptosis：指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或昂市，导致上睑部分或全部下垂。●病因1先天性由于动眼神经禾或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传2获得性。●治疗：先天性以手术治疗为主，如遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。

★慢性泪囊炎：一种较常见的眼病，多见于中老年女性，特别是绝经期妇女，多为单侧发病。[病因]由鼻泪管狭窄或阻塞，使泪液滞留泪囊内(常见肺炎链球菌/白色念珠菌)伴发细菌感染。沙眼/泪道外伤/鼻炎/鼻中隔偏曲/下鼻甲肥大等因素与发病有关。[临床表现]泪溢/结膜充血/下睑皮肤出现湿疹/泪点有黏液脓性分泌物。[治疗]1药物治疗(仅暂时减轻症状)-可用抗生素滴眼(滴前挤出分泌物)也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。2手术治疗-开通阻塞/泪囊鼻黏膜吻合术/鼻内镜下泪囊造口术/摘除泪囊。

★超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌引起，特征为潜伏期短/急性进展性病程/伴大量脓性分泌物。[临表]1淋球菌性结膜炎-畏光流泪/眼睑高度水肿/重者球结膜突出于眼裂之外/可有假膜形成/分泌物由病初浆液性转为脓性-脓漏眼/常有耳前淋巴结肿大压痛/严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。2脑膜炎球菌性结膜炎-多见儿童常为双眼性/可发展成化脓性脑膜炎危及生命。

★急性或亚急性细菌性结膜炎-急性卡他性结膜炎-红眼病：传染性强/多发春秋/散发感染或流行于集体活动场所。

★沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，导致盲目的主要疾病之一。特有体征-(沙眼性角膜血管翳)(睑结膜瘢痕)。[临表]一般起病缓慢/多为双眼发病/初期表现为滤泡性慢性结膜炎/后逐渐进展到结膜瘢痕形成。[分期]1急性期-畏光/流泪/异物感/较多黏液或黏液脓性分泌物/可出现眼睑红肿/结膜明显充血/乳头增生/上下穹隆部结膜浸润充血布满滤泡/合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。2慢性期-无明显不适仅眼痒/异物感/干燥和烧灼感/结膜污秽肥厚/病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著/可出现垂帘状的角膜血管翳/结膜病变逐渐形成瘢痕,最早在上睑结膜的睑板下沟处,称Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑瘢痕/角膜滤泡发生瘢痕化改变,称Herbet小凹。3晚期-睑内翻与倒睫/上睑下垂/睑球粘连/角膜浑浊/实质性结膜干燥症/慢性泪囊炎等并发症/症状加重可严重影响视力甚至失明。

★病毒性结膜炎：自限性，分急性/慢性两组急性多见，急性包括—流行性角结膜炎/流行性出血性结膜炎/咽结膜热/单纯疱病毒性结膜炎/新城鸡瘟结膜炎，慢性包括—传染性软疣性结膜炎/水痘-带状疱疹性睑结膜炎/麻疹性角结膜炎。[流行性角结膜炎临表]起病急/症状重/双眼发病。主要症状充血/疼痛/畏光/水样分泌物①急性期-眼睑水肿/结膜充血水肿/48h内出现滤泡和结膜下出血/伪膜形成导致扁平瘢痕和睑球粘连②角膜病变-角膜弥散斑点状上皮损害/融合成较大的粗糙的上皮浸润/发展为局部上皮下浸润/主要散布于角膜/角膜敏感性正常/上皮下浸润加重/原发症状消退后角膜浑浊数月后可消失③结膜炎症-最长持续3~4周④全身症状-耳前淋巴结肿大压痛/儿童可有全身症状如发热咽痛中耳炎腹泻等。[咽结膜热临表]前驱症状全身乏力/体温38.3~40/自觉流泪眼红和咽痛/体征为眼部滤泡性结膜炎/一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊/耳前淋巴结肿大。[流行性出血性结膜炎临表]眼痛/畏光/异物感/流泪/结膜下出血/眼睑水肿。

★翼状胬肉：一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称攀晴/胬肉攀晴，多在眼裂斑的基础上发展而成，近地球赤道部和户外工作的人群发病率高。[临表]多双眼发病鼻侧多见/无明显症状或轻度异物感/可分进行性和静止性。

92★角膜结构：角膜和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，角膜5层-1泪膜2角膜缘部上皮基底层-上皮细胞3前弹力层-角膜基质层4后弹力层-角膜5内皮细胞

★角膜炎症：主要病原微生物为细菌真菌病毒，细菌性角膜炎-表皮葡萄球菌为首位/铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)第二，金黄色葡萄球菌再次。[病理]1浸润期-致病因子侵袭角膜引起角膜缘血管网充血/炎症渗出液及炎症细胞随即侵入病变区/形成局限性灰白色浑浊灶/称角膜浸润。2溃疡形成期-坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡/继续发展可成角膜穿孔/若穿破口位于角膜则形成角膜瘘。3溃疡消退期。4愈合期-溃疡愈合后因原溃疡深浅程度不同/遗留厚薄不同的瘢痕有不同名称-角膜云翳/角膜斑翳/角膜白斑/粘连性角膜白斑/角膜葡萄肿。[临表]角膜刺激征(眼痛/畏光/流泪/眼睑痉挛)。典型体征-睫状充血/角膜浸润/角膜溃疡形成。[治疗]抗生素/糖皮质激素/手术-治疗性角膜移植术。

★细菌性角膜炎：外伤多为诱发因素，起病急骤。铜绿假单孢菌感染具有特征性—由于铜绿假单孢菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的军润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重，感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔/眼内容物脱出/全眼球炎。

★真菌性角膜炎：一种由致病真菌引起的，致盲率极高的感染性角膜病。[病因]常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌/眼部植物性外伤史/局部抵抗力下降/机体免疫功能失调。[临表]起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈呀袄样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶。

98★单纯疱疹病毒性角膜炎：最常见的角膜溃疡，角膜病致盲率第一。[临表]1原发感染-常见幼儿/全身发热/耳前淋巴结肿大/唇部皮肤疱疹/自限性。2复发感染-发热/疲劳/紫外线照射/外伤/精神压力/月经及一些免疫缺陷病可使单疱疹病毒感染复发/多单侧/常见症状畏光/流泪/眼睑痉挛/角膜受累时视力明显下降/复发类型-树枝状和地图状角膜炎/角膜基质炎和葡萄球炎(非坏死性的最常见类型是盘状角膜炎)

★晶状体为双凸面/有弹性/无血管的透明组织，营养主要来源与房水，主要病变是其透明度和位置的改变。

117★白内障：晶状体浑浊称~(视力≤0.7)，按浑浊部分分为皮质性/核性/囊膜下白内障等。

★年龄相关性白内障：老年性白内障，是中老年开始发生的晶状体浑浊，随年龄增加患病率明显增高，分为皮质性/核性/囊膜下。可能是环境/营养/代谢/遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。[临表]常双眼患病(有先后/严重程度不一)，眼前阴影和渐进性/无痛性视力障碍/可能出现畏光和眩光。[皮质性白内障]①初发期-晶状体皮质内出现空泡/水裂/板层分离;②膨胀期-晶状体呈不均匀的灰白色浑浊,裂隙灯下仍可见皮质内空泡/水裂/板层分离.患眼视力明显减退,眼底难以看清;③成熟期-晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出,虹膜投影消失,患眼视力降至眼前手动或光感;④过熟期-经数年后晶状体水分继续丢失/体积缩小/囊膜皱缩,出现不规则白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤.棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上方前房进一步加深,称为Morgagnian白内障.当晶状体核下沉后视力可突然提高。[核性白内障]少见/发病年龄早/浑浊开始于胎儿核或成人核,初期晶状体核呈黄色浑浊,难与核硬化鉴别.对视力无明显影响/散瞳后用彻照法检查,周边部环状红色反光中,有一盘状暗影.眼底检查仅可由周边部看清眼底,远视力的减退较慢.由于晶状体的和周遍部的屈光力不同,可产生单眼复视或多视。[后囊膜下白内障]晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊,为许多致密小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状.浑浊位于视轴才，早期出现明显视力障碍,后囊膜下白内障进展缓慢,后期合并晶状体皮质和核浑浊,最后发展为成熟期白内障。[诊断]散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。

★先天性白内障：儿童常见眼病,可伴或不伴其他眼不异常或遗传性和系统性疾病。[病因]遗传/病毒感染/药物和放射线/全身疾病。[分类]前极/后极/冠状-少影响视力/点状-一般不影响视力/绕核性/核性/全/膜性白内障/其他。

131★青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常10~21mmHg/双眼对称(双眼差<5mmHg)/昼夜压力相对稳定(24h波动<8mmHg)。[分类]原发性/继发性/先天性。

★高眼压症：临床上部分病人眼压虽超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经/视野损害，称~。

★NTG正常眼压青光眼：眼压在正常范围却安生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损。

★眼压决定因素①睫状突生成房水的速率②房水通过小梁网流出的阻力③上巩膜静脉压。

★原发闭角型青光眼ACG：[临床表现及病期]①临床前期-一般ACG为双侧性眼病/一眼急性发作确诊/另一眼若有前方浅/虹膜膨隆/房角狭窄等表现,无症状也也诊断ACG。②先兆期-表现为一过性或多次反复小发作/多傍晚突感雾视虹视/可有患侧额部疼痛或鼻根酸胀/症状短暂休息后自行缓解或消失/即时检查可见眼压升高(常在40mmHg以上)/眼局部轻度充血或不充血/角膜上皮水肿呈轻度雾状/前房浅但无房水浑浊/房角大范围关闭/瞳孔稍大/光反射迟钝/小发作患者后除具有特征性浅前房外一般不留永久性组织损害。③急性发作期-表现剧烈头痛/眼痛/畏光/流泪/视力严重减退/可伴恶心呕吐等全身症状/眼睑水肿/混合性充血/角膜上皮水肿/裂隙灯下上皮呈小水珠状/角膜后色素颗粒沉着/前房极浅周变部前房几乎完全消失/如虹膜有严重缺血坏死可有房水浑浊甚至絮状渗出物/瞳孔中等散大常呈竖椭圆形/光反射消失/有时可见局限性后粘连/房角完全关闭/小梁网上常有较多色素沉着/眼压多在50以上/眼底可见视网膜动脉搏动,视盘水肿或视网膜血管阻塞/急性发作期因角膜水肿眼底多看不清/眼前段常留下永久性组织损伤(扇形虹膜萎缩/色素脱失/局限性后粘连/瞳孔散大固定/房角广泛性粘连)/晶状体前囊下有时可见小片状白色浑浊称青光眼斑/上述症状证明病人曾有ACG大发作。④间歇期-小发作后自行缓解,房角重新开放或大部开放,小梁尚未遭受严重损害,不用药或仅用少量缩瞳剂眼压不再升高/诊断标准=有明确小发作史/房角开放或大部开放/不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。⑤慢性期-急性发发作或反复小发作后,房角广泛粘连(常>180°)小梁功能遭严重损害/眼压中度升高/眼底常可见青光眼性视盘凹陷并有相应视野缺损。⑥绝对期-指高眼压持续过久/眼组织特别是视神经已遭严重破坏/视力降至无光感且无法挽救的晚期病例/偶可见因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

[与急性虹膜睫状体炎鉴别]①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞②前房极浅③瞳孔中等扩大而不是缩小④虹膜有节段性萎缩⑤可能有青光眼斑⑥以往可有小发作病史⑦对侧眼具有前房浅/虹膜膨隆/房角狭窄等解剖特征⑧急性虹膜睫状体炎一般无上皮水肿/眼压常偏低。

①②③④⑤

★原发开角型青光眼：特点是眼压虽然升高但房角始终开放。[临表] ①眼压-早期表现为不稳定,测量24h易发现眼压高峰和较大波动值.总眼压水平偏高,随病情进展眼压日高/②眼前段-前房深浅正常或深前房,虹膜平坦,房角开放/③视盘改变-视盘凹陷进行性扩大加深;视盘上下方局限性盘沿变窄,垂直C/D值增大或形成切迹;双眼凹陷不对称,C/D差>0.2;视盘上或盘周浅表线状出血;视网膜神经纤维层受损/④视功能改变-视野缺损(青光眼诊断和病情评估的重要指标-典型表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯/旁中心暗点多见于5~25°范围内/生理盲点上下方);黄斑功能改变。[诊断]眼压升高/视盘损害/视野缺损。

148★葡萄膜炎

★前葡萄膜炎[临表][并发症]

★急性前葡萄膜炎[鉴别诊断][治疗]

★交感性眼炎：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称诱发眼-另一眼称交感眼。对有望保存视力和眼球者应尽可能修复伤口/修复无望的眼球破裂可慎行眼球摘除术。

170★视网膜动脉阻塞

★视网膜静脉阻塞

★黄斑疾病

★视网膜脱离179

★视路183

★视神经炎

★视交叉以上的视路病变表现为病变对侧的双眼同侧偏盲。

★眼球光学系统主要成分(外→内)角膜/房水/晶状体/玻璃体。

★屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称~。屈光度为焦距(以m为单位)的倒数。眼球总屈光力在调节静止状态下是58.D，最大调节时为70.57D。角膜屈光力约为43D晶状体约为19D。

★调节：为看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称~。

★调节产生机制

★集合：产生调节同时引起双眼内转的现象。

★眼的三联动：调节时将引起瞳孔缩小，因此调节/集合/瞳孔缩小称~。

★正视：当眼调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦的屈光状态。

195★近视

★远视

★散光

211★斜视

214★内斜视

★弱视：如在视觉发育过程中，由于斜视/屈光不正/先天性白内障等，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受影响，将可能发生~。

227★眼外伤

★角膜挫伤

★虹膜睫状体挫伤

★脉络膜破裂

★视网膜震荡与挫伤

★视网膜裂孔与剥离

★视神经撕脱

★眼球破裂：常见部位角巩膜缘。二步手术=初期缝合术/2周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力。

★眼球穿通伤

★眼异物伤

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