医嘱查对制度与执行流程

 一、医嘱查对制度

  （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名， 若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

  （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

  （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

  （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

  （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

  （6）护士长每周总查对医嘱2次。

二、医嘱执行流程：

  （1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

 （2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

  （3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

 （4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

  （5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

   1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

   2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

   3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

   4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。

   5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

   6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理

一、口头医嘱制度

   1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。

   2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。

   3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。

   4、保留用过的空安瓿，以备查对。

   5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。

6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。

  7、护士在医嘱单上签名。

  8、对违反以上规定者，给予处理。

 二、口头医嘱执行流程

（1）医生下达口头遗嘱

（2）护士复诵一遍

（3）与医生共同核对药物

   （4）实施治疗护理

   （5）保留空安瓿

   （6）记录口头医嘱内容

   （7）医生补开医嘱

   （8）护士签名