宫腔水囊填塞术治疗产后大出血15例的护理

摘要 目的：探讨子宫腔内水囊填塞治疗产后出血的疗效及护理。方法：将我院15例宫腔水囊填塞术治疗产后出血的疗效及护理进行分析。结果：水囊填塞止血迅速、彻底，无再次出血及切子宫情况。结论：子宫腔内水囊填塞术是一种简单，侵袭性小，在数分钟内即可完成，可以减少输血及子宫切除术，为年轻妇女提高生活质量的简便方法。

关键词 产后出血 宫腔水囊填塞术 止血

处理产后出血要遵循先简单后复杂，先无创后有创的原则［1］。我院采用避孕套内灌注生理盐水填塞子宫腔，治疗产后大出血，效果显著，降低了子宫切除率，为育龄妇女获得了二次生育的机会，术后加强护理，无严重并发症。

资料与方法

2008年5月～2010年10月住院分娩孕妇为1526例，其中剖宫产256例，占16.7%。发生产后出血45例，经其他保守治疗无效行宫腔水囊堵塞止血15例，15例填塞治疗患者中，剖宫产术中出血10例，阴道分娩出血5例。年龄19～38岁，孕周为34～42周。初产妇4例，经产妇11例，瘢痕子宫4例。

出血原因及出血量：最常见的原因为产后子宫收缩乏力导致胎盘剥离出盘12例，占80%，其中巨大儿1例，产程延长4例，子宫畸形（双子宫）2例，其余为单纯子宫收缩乏力出血。前置胎盘1例，瘢痕子宫创面出血2例。出血量最小为600ml 2例，最高3000ml 1例，伴失血性休克3例，给输悬浮红细胞及血浆补充血容量后好转。

填塞术后体温及恶露情况：术后体温在38.5以上4例，均为剖宫产术患者，可能因术后应急反应所致，3天后自然恢复正常。填塞期間阴道无流血，1例因精神症自行牵拉水囊尿管，2小时后水囊即脱出，并有50ml暗红色血液流出，其余分次缓慢放液无流血，恶露正常，无产褥感染发生。

用物准备：无菌盘1个，5%PVP磺液100ml，24Fv双腔气囊尿管1根，0.9%生理盐水1000ml，输液器1具，7号丝线2根，避孕套2个。

发现大出血征兆时，把避孕套浸泡在碘伏溶液中消毒，当其他保守治疗无效后，把尿管插入避孕套内，用7号丝线扎紧套口于尿管上形成囊袋，松紧适度，既要使避孕套内液体不能漏出，又要保证盐水能顺利通过尿管进入套内。检查无误后，把水囊尿管从宫颈口插入子宫腔并达子宫底部，另一端连接输液管，即可向囊袋内快速滴入生理盐水，撑大水囊，压迫子宫创面出血点，达到止血目的。剖宫产术中出血者，胎盘娩出后常规缝合子宫下段切口，当剩3cm时术者把助手准备好的水囊尿管用卵圆钳从切口插入子宫底部，另一端用卵圆钳送出子宫颈外口，由台下助手戴无菌手套把尿管从阴道内牵引出阴道口外，其他步骤与阴道分娩相同，当液体量滴入300～500ml，出血明显减少，术者继续关闭剩余子宫切口，注意不能穿破水囊壁。探查子宫硬度，根据出血情况继续滴入液体至阴道无流血为止（液量一般为400～700ml），用7号丝线扎紧尿管，观察数分钟，生命体征平稳，即可关腹，标记子宫底高度、宽度后回产科监护室监护，术后静脉滴注缩宫素及抗生素预防感染。

水囊排放时间：术后6～8小时根据情况可分次排放部分液体促使子宫复旧，用碘伏消毒水囊尿管，无菌盘置于会阴部，把7号无菌针头插入水囊尿管缓慢放液200～300ml，如无再出血情况12小时后全部排出拔出水囊，如有出血可再次灌注。最迟24小时全部排除。

结 果

15例全部1次填塞成功，阴道分娩3天出院，手术产7天拆线出院，腹壁伤口愈合好。

护 理

心理护理：产妇在分娩过程中，心理状态对产程有着很大的影响。如情绪紧张、恐惧、烦躁会使疼痛加重，而失望、悲伤可引起宫缩乏力，导致产后大出血［2］。医护人员应有高度的责任感和同情心，认真讲解病情，出血原因，处理方法及效果，输血者要告知由正规血库供血，消除顾虑心理，让其对康复充满信心，积极配合治疗。

病情观察：用多功能心电监仪连续监护，密切观察产妇生命体征、精神、面色，肢体是否温暖，观察子宫底高度、宽度、质地，按摩子宫，排除宫内有无积血，观察阴道流血量及性状。

会阴护理：讲解会阴护理的重要性，保持外阴部清洁，术后每天用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口2次，保持尿管通畅，观察尿量及颜色，发现血尿要及时报告医生，注意水囊尿管有无松脱及液体流出。并告知患者不能牵拉尿管以及放置水囊时间，水囊及尿管排除后，教会患者正确冲洗会阴的方法。

手术病人的护理：术后平卧6小时，尿管拔除后下床活动预防术后并发症。6小时进流质饮食，3天内禁食牛奶、豆浆或甜食，以免导致肠胀气，少量多餐，适当补充铁剂，给患者听音乐分散注意力减轻术口疼痛或遵医嘱给止痛剂。

出院指导：产后休养环境安静舒适，保持良好的心态，愉快的心情和充足自信是母乳喂养成功的基本保障［3］。坚持母乳喂养，保持乳房清洁，注意恶露情况，产褥期不宜性生活，正常产3个月，剖宫产后6个月可放置宫内节育器，产后42天母婴回院检查。

讨 论

产科失血性休克是引起产妇死亡重要原因，通过常规保守治疗无效时，需要进一步手术治疗，如加压缝扎术、大血管结扎术、子宫切除术等需要具备完善的设施，以往采取宫腔沙条填塞虽然奏效，但是，盲目操作不能紧密填塞整个宫腔，纱条在宫腔内能吸收血液，需浸湿后才能从阴道流出，很难在几分钟内决定是否起效，感染及再出血几率大。有专家报道球囊压塞法可以克服上述缺点［4］。我院在紧急情况下采用避孕套灌注生理盐水填塞宫腔，因囊壁薄，液体随宫腔形状流动，能与子宫壁紧密相贴，压迫创面止血。操作简便，短时间内即可完成，止血彻底、取除方便、安全，一般医护人员均可操作，适合基层医院使用。

参考文献

1 段涛.产后出血的处理原则［J］.现代妇产科进展,2007,16（3）:161.

2 陈梅.心理护理在产科临床运用中的体会［J］.中国医学指南,2009,4（3）:72.

3 赵美燕.临床护理健康教育指导［M］.北京:科学出版社,2010:199.

4 段涛,杨慧霞.产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:251.