(完整word版)诊断学体格检查

一、血压（血压计打开！肱动脉在手肘外侧！用后收回汞柱,关紧！）

1、袖带下缘在肘横纹上2～3cm，加压时气囊旋钮关紧！

报读：“收缩压"over“舒张压”mmHg。

二、头颈部淋巴结检查:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结

1、中三指合并，滑动触诊打圈，两圈左右

2、颈前、颈后时，摸哪边头侧向哪边

报读：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结 均未见肿大。

三、肺部检查

视诊：（两眼与受试者腹部水平）

1、胸壁静脉（无曲张）

      2、胸廓对称（无凹陷、变窄）

      3、肋间隙（无增宽、变窄）

      4、呼吸运动（两侧对称、平稳有节律）

      5、以腹式呼吸为主

触诊：1、胸廓扩张度（两侧对称，无增强、减弱)

         双手拇指沿肋下缘指向剑突，距中线1cm左右,让受试者深呼吸！

      2、胸膜摩擦感（无）

         掌四指与肋骨垂直，拇指与肋缘平行，让受试者深呼吸！

3、胸骨压痛（无）

         大拇指单压，至少4次！

4、胸壁压痛（无）

         手指，两侧对称,上中下至少三次！

5、触觉语颤(两侧对称,无增强、减弱） 位置见课本P119

         胸部：可同压痛点，左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位,让受试者发“yi”,要交叉至少3次！

         背部：（共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行,肩胛下区2对与肋间隙平行）位置见课本P119

叩诊：1、双肺叩诊（清音）

         第二、四．六肋间隙，从外向内，左右对称扣

         背部：同触诊触觉语颤位，4对,

      2、肺下界:右 

锁骨中线（先比划出锁骨中线，从第二肋间隙开始叩)

报读：肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙

腋中线(可以从第六或七肋间隙开始扣） 报读：。。位于第八肋间隙

肩胛下角线(背部） 报读:。。位于第十肋间隙（让受试者先坐直找到肩胛下角，再抱肩低头)

听诊:1、支气管呼吸音（

前：喉部、胸骨上窝; 背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧

2、支气管肺泡呼吸音

   前：胸骨角两侧;  背部：第三、四胸椎两旁

3、肺泡呼吸音

   前：至少3对； 背部：至少3对（位置可同语音震颤见课本P119）

报读：（以上所有听完后）可听到支呼、支肺呼和肺呼,无异常呼吸音，无干湿啰音

4、听觉语音（无增强，减弱）

  同语颤位置,让受试者发“yi"（注意还有背部)

5、胸膜摩擦音（无)

  同摩擦感位置,让受试者深呼吸

背部：1、触诊：触觉语颤共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）

2、叩诊：双肺叩诊（清音）同触诊位，4对；

      肺下界肩胛下角线(背部) 报读：。.。位于第十肋间隙

3、听诊：支气管呼吸音背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧

         支气管肺泡呼吸音背部：第三、四胸椎两旁

         肺泡呼吸音背部：至少3对，对称

         听觉语音背部，同语颤位置,让受试者发“yi”

四、心脏检查

视诊:视线要与腹部水平

1、心前区(无凹陷、隆起）

      2、心尖搏动位置（左侧第五肋间锁骨中线内0。5-1cm)

若看到则先定为锁骨中线，若未看到则 报读：视诊未见心尖搏动

3、心尖搏动范围直径（约2—2.5cm)

看到搏动再说

触诊：1、心尖搏动位置（同上）

若视诊未见，则此处要比划锁骨中线

      2、心尖搏动范围（同上）

      3、心尖搏动强度(正常）

      4、抬举性心尖搏动（无）

      5、心前区震颤（无） 注：要说出位置！

         小鱼际，胸骨左缘3、4、5肋间隙以及主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）和肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）

      6、心包摩擦感（无）

         小鱼际，胸骨左缘第4肋间隙

叩诊:1、心脏相对浊音界

         左到右，下到上，外向内.

         左：心尖外2~3cm开始,由外向内，每次移动约1cm，直至第2肋

         右：先叩出肝上界（右锁骨中线，从第肋间开始叩，一般位于右锁骨中线第5肋间隙）；在肝上界的上一肋间，由外向内叩出浊音界,直至第2肋间。

         报读：肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙,心界无扩大。

      2、测量左侧第4肋间的心浊音界（一般为到前正中线距离为5～6cm）

         报读：左侧第4肋间的心相对浊音界为前正中线左侧*cm处

听诊：1、心率(正常60~100次/分）

         在心尖区听30s

      2、沿各瓣膜听诊区：二尖瓣（心尖部）、肺动脉瓣（胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣(胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二(胸骨左缘第3或4肋间隙）、三尖瓣(胸骨体下端左缘）

          报读：各瓣膜听诊区未闻及杂音;第一、二心音无增强或减弱，无；无第三心音；无额外心音；心率齐

      3、心包摩擦音（无)

         胸骨左缘第4肋间隙

五、腹部检查（注：顺序一定为视、听、叩、触)

视诊：1、腹部外形（平坦或稍凹陷)

      2、腹壁静脉（无曲张）

      3、呼吸运动（腹式呼吸或不明显）

      4、皮肤（无皮疹、紫纹、疤痕）

      5、胃肠蠕动波（无）

听诊：1、肠鸣音（无亢进或减弱，一般4~5次/分）

         在右下腹部，可选脐右侧,听1min

      2、血管杂音（无) 位置见P175

         腹主动脉1个点，肾动脉2个点，髂动脉2个点    

叩诊:1、腹部呈鼓音  

         按左下腹、左上腹、右上腹、右下腹的顺序叩诊

      2、胃鼓音区（存在）

         左前胸下部肋缘以上，下界为肋弓，右界为肝左缘

3、肝区叩诊痛（无）

   正常人肝上界第5肋间隙,下界位于右季肋下缘。左手掌平放于赶去，右手握掌叩击左手背,用轻到中度的力量.只叩击一次！

4、肾区叩击痛（无）

   背部：肋脊点两边各1次、手法同肝区

5、肝上界

   右锁骨中线第5肋间隙，比划

      6、移动性浊音(无）

         仰卧,顺脐平面，从脐部开始向左叩，直至音变浊，固定扳指位置不离开皮肤。受试者右侧卧位，重新叩诊该处；

         保持右侧卧位,向右侧移动叩诊，直达浊音区，固定扳指位置，受检者左侧卧位，再次叩诊,浊音不变。

触诊：（一定要按顺序！！！！）

1、腹壁紧张度（软）

      2、包块（无）

         以上两项都要进行浅触和深触(双手重叠法）,绕脐周逆时针围绕一周.

3、压痛、反跳痛（无,若有要说明部位）

         2～3个手指并拢逐渐深压（反跳痛迅速抬起).

         位置见课本P169，前部共7个点,季肋，上输尿管，中输尿管各2个，再加上麦氏点。

        背部：肋脊、肋腰两对点

      4、肝（未触及）

         左手掌自后腰部后方（11,12肋骨及其稍下位置）向前托起肝，大拇指张开固定于季肋上,右手掌平放于受试者右侧腹壁.右手移动时左手一面向前推。

两条线:1、髂前上棘连线水平和右腹直肌外侧交界处开始，逐渐上移至右季肋缘;2、脐水平逐渐上移至剑突.

      5、Murphy征（阴性）

         左手掌平凡与右季肋缘部，拇指放在胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），其余

指与肋骨垂直交叉，受试者深吸气时拇指向肋弓内屈。

6、脾（未触及)

   左手掌至于受试者左胸下部第9~11肋处，将脾脏向前托起，右手掌与肋弓呈垂直方向，自脐平面右方由下斜上左上至左肋弓。

7、振水音（无）

   听诊器放在脐上正中，右手右侧冲击压触诊。

背部：1、肾区叩击痛：肋脊点两边各1次、手法同肝区

      2、肾区压痛：肋脊、肋腰两对点

六、神经反射

（一）浅反射

1、角膜反射

2、腹壁反射：沿肋缘、脐平面、腹股沟上由外向内轻划两侧皮肤，共6次。

正常反应：腹肌收缩

3、跖反射：P206,正常为足跖屈曲,即Babinski征阴性

（二）深反射  P207—208

肱二头肌肌反射、肱三头肌肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射

Hoffmann征（P210）（弹中指;四指掌，除中指,屈反应为阳性）

（三）病理反射

1、Babinski’s sign 同跖反射,阳性为拇指背伸，余趾扇形打开

2、Oppenheim’s sign 拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为Babinski’s sign阳性

3、Gordon 征 手以一定力量捏腓肠肌

（四）脑膜刺激征

1、颈项强直（无）

2、Kernig 征（正常膝关节可伸达135°以上）

3、Brudzinski 征，做法同颈强直,但观察膝部,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。