预防接种注意事项

常熟二院 周炯英

本市疫苗反应的类型

接种前测体温重要性  2001年一儿童接种疫苗，15分钟后，出现惊厥，急送二院。查体发现该儿童患有化脓性扁桃体炎，测体温40.2度。

新生儿早产儿接种前测体重很重要  2003年，一对双胞胎，转苏州儿童医院，小弟死亡，大弟好转，一月后在当地接种卡介苗（体重2.45kg），后出现哭闹，少吃，体温不升，最后硬肿，死亡。

预防接种皮疹的处理  10年前，某医院接种百白破后，两儿童出现皮疹，一人用地塞米松治疗，皮疹消退。另一人用氢化可的松治疗，出现皮疹反复及消化道出血一月余。原因：氢化可的松的酒精成分引起皮疹，反复应用可引起消化道出血，应激性溃疡。

先天性遗传代谢性疾病的接种 1996年，某医院5岁儿童接种疫苗后死亡。原因：患儿3岁起出现黄疸，后考虑肝炎，转传染病医院，黄疸不退，转上海新华医院，诊断为肝豆状核变性，最后死亡。

预防接种后观察的重要性 2004年某医院疫苗接种后，在骑摩托车回家路上，出现吐奶、呛奶，最后窒息死亡。

1998年，一儿童接种接种脊髓灰质炎疫苗后，出现双下肢软瘫，后在南京疾控中心，从大便中分离出脊髓灰质炎毒株。

休克和晕针的区别 

过敏性休克，一般接种疫苗数分钟或1小时内突然出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢灰冷，头晕，头痛，甚至晕厥，口唇青紫。一般有血压下降，心率增快或下降，肺水肿。

晕针，也可表现冷汗，脸色苍白，晕厥，一般血压、心率无明显变化。

休克和晕针的处理

休克：应立即平卧，就地抢救。1.首选肾上腺素0.02-0.03mg/kg，皮下注射，10分钟后重复。2.地塞米松2.5-5Mg，静推或肌注。3.葡萄糖酸钙1ml/kg/次。

如果难以判断，可用一剂肾上腺素治疗。

接种疫苗的反应及处理

卡介苗接种后反应

卡介苗接种后2周左右局部出现红肿浸润，8-12周后结痂，若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可来院治疗。每年常熟一万多名婴儿接种卡介苗，大约30-40名腋下淋巴结肿大，其中3-5名腋下淋巴结化脓，通过检查，大多有免疫功能低下。

脊髓灰质炎疫苗接种后反应  极少数婴儿发生腹泻，但往往能不治而愈，千万不用抗菌素，使用后引起肠道菌群紊乱，腹泻不易愈合。

百白破接种反应  局部可出现红肿，疼痛或伴低热，少数有过敏性皮疹，血管性水肿，若全身反应重，应及时到医院诊治。如局部有硬结，可用土豆外敷，如红肿有波动，必须到医院就诊。

麻疹接种反应 局部一般无反应，少数人可在6-10日内出现轻微麻疹，一般对症治疗后可自愈。

突破性水痘 接种水痘疫苗后，每年有≤6%的患儿再出现水痘样症状，但症状轻微，自然感染一般200-500个水痘疱疹，突破性水痘＜50个，这种感染说明获得的免疫不在最佳状态，而不是原发性免疫失败。原因：1.接种年龄＜15月，2.是与接种者所处环境流行的水痘病毒基因变异有关。3.接种水痘疫苗后，28天内接种麻风腮疫苗或接种麻疹疫苗30天内，接种水痘疫苗，也会引起突破性水痘，因为麻疹疫苗削弱水痘疫苗的免疫反应。

以下情况预防接种前要询问临床医生

1.早产儿，体重＜2000g,尽量不参加预防接种。（好像以前是＜2500g不接种

2.2.先天性心脏病，一般房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭者＜2mm可预防接种，2-5mm，医生诊断后全面判断，＞5mm尽量不参加预防接种。（为了保险起见，室间隔缺损＞3mm不预防接种）。复杂性，青紫性先天性心脏病，不能参加预防接种。

3.有严重哮喘的儿童，必须在医生评估后作出是否接种。（同样肾脏病患儿参照本条）

4.对鸡蛋过敏的儿童，尽量不接种麻疹疫苗。（目前疾控有针对湿疹等过敏体质儿童的专用疫苗，自费）。

5.有先天性肾积水的患儿，一般肾盂集合管分离＜1cm，可接种，＞1cm,尽量不接种。

6.有严重先天性因素，免疫缺陷的儿童是不能参加免疫接种的。

7.高热惊厥的儿童尽量不接种百白破疫苗。

8.儿童在感冒、发热、腹泻时请不要参加预防接种。

括号里的内容是我根据资料加的，其余是周主任课件原版.