临床路径汇总

评估

1、病因：正常的血管交叉压迫所致或颅内占位压迫等

2、症状：初期症状为眼睑跳动，后发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部

3、检查：脑电图，肌电图，必要时还进行乳突，颅内X线，头颅CT及MRI检查

术前护理

1、心理护理：详细了解病史，耐心听取患者的倾听，对患者所受痛苦给予同情和安慰，同时详细解释手术的目的，方法，效果以及术

后事项，鼓励患者主动配合，处于治疗的最佳状态

2、饮食：提高机体抵抗力和术后组织修复能力。进高蛋白，高维生素饮食，术前10-12h禁食，6-8h禁饮

3、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，心电图，肌电图，电测听等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率，强度，持续时间

4、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽

术后护理

1、饮食：6h可以喂水，12h可进流食，注意食盐和纤维素的补充，注意调味以增强食欲，但注意少进鲜奶，豆制品等产气食品

2、体位：全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向健侧，避免呕吐，呛咳，误吸，全麻清醒，血压平稳后，抬高床头15-30度，术后24h内绝对卧床，不可坐起或站立，术后6h不能垫枕头，可适当翻身或活动身体，术后24h后，可将床头适当摇高，若出现头晕，恶心，等不适，需立即躺平，反复将床头摇高和放平，患者逐渐适应后，可在家属搀扶下下床活动

3、病情观察：观察瞳孔、意识及生命体征的变化，还需认真评估面肌痉挛发生的频率，强度，持续时间，以便于和术前相比较，发现异常立即报告医生。

并发症观察与护理

1、低颅压：常发生于术后24h，如患者出现头晕，恶心，呕吐等症状，予取较长时间平卧位，遵医嘱减少或不用脱水药

2、面瘫：因在术中对面神经造成暂时或永久的损伤，术后应做好眼部护理，加强口腔卫生，同时予对症治疗和理疗。

3、脑脊液漏：如出现因去枕平卧两周，禁止经鼻腔插管，吸痰，冲洗，滴药和填塞，注意保暖，防止感冒，记录24h漏出量

出院指导

1、饮食：加强营养，增强体质，促进身体健康

2、功能锻炼：早期进行功能性锻炼，如：张大嘴，努嘴，示齿，耸鼾，抬眉，闭眼，鼓气等，外出头部注意保暖。

3、情绪：应保持心情平和，充足睡眠，适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐

4、复诊：术后1月复查，有不适时，随诊

出血性脑血管病的护理路径流程

评估

1、病因：最常见原因为高血压合并细小动脉硬化，其他原因包括脑动脉畸形

2、症状：恶心、呕吐视力减退等颅内压增高表现及精神、意识障碍、偏瘫等神经功能障碍

3、检查：辅助检查：CT、MRI及血液监测

护理措施

1、病情观察：观察意识、瞳孔、呼吸频率、节律变化、定时监测生命体征等

2、呼吸道护理：平卧位头偏向一侧，定时翻身叩背、吸痰、雾化吸入、保持呼吸道通畅；给予鼻导管或面罩吸氧，观察有无胸闷、气短等。

3、安全护理：急性期严格卧床休息，抬高床头20-30度，以减轻脑水肿；谵妄躁动者加床栏，给予保护性约束；保持环境安静，避免不良刺激。

4、皮肤准备：勤翻、身勤擦洗，定时变换体位；正确使用各种软枕，保证肢体功能位，严重偏瘫者使用气垫床；大小便失禁者保持床单位清洁。

并发症护理

1、脑疝：

临床表现：剧烈头痛、喷射性恶吐、血压升高、瞳孔不等大、呼吸不规律、意识障碍加重。

护理：急查头颅CT、心电监护、开放气道、简易呼吸气囊辅助呼吸，持续生命支持

2、消化道出血：

临床表现：胃痛伴呃逆伴黑便。

护理：常规加隐血试验检查，禁食；应用保护胃黏膜药物；冰盐水洗胃；应用凝血酶，观察生命体征及病情变化。

健康指导

1、饮食：合理饮食，戒烟戒酒，忌暴饮暴食

2、功能锻炼：生活规律，保持充足睡眠，适当锻炼。

3、复查：遵医嘱正确用药，定期门诊随访

缺血性脑血管病

入院护理

1、病情观察：评估患者意识状态，观察瞳孔变化，生命表体征、头痛恶心、喷射性恶吐及神经功能缺乏。

2、呼吸道护理：意识障碍者头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸，定时翻身叩背。

3、饮食护理：鼓励能吞咽者经口进食，选择高蛋白高维生素饮食；对吞咽困难者，肠内营养支持。

4、口腔护理：面肌麻痹者进食后，用温盐水或过氧化氢溶液清洗口腔；有义齿者睡前取下，清洗干净后放入凉开水中浸泡。

并发症护理

1、肺部护理：保持呼吸道通畅，叩背、吸痰、雾化；维持肺内残气量，保证氧合，半卧位；正确喂养，防止误吸，发热者给予物理降温。

2、泌尿道护理：保持床单位清洁干燥。清洁会阴，观察尿液颜色性质、量。尿潴留者诱导排尿，必要时留置导尿；定时更换集尿袋和尿管。

3、压疮护理：定时翻身，勤擦洗，变换体位，严重偏瘫者使用气垫床；尿便失禁者保持床单位清洁，干燥；感觉障碍者保暖时禁用热水袋。

4、深静脉血栓护理：抬高下肢20-30度，给予被动，主动肢体活动；协助患者深呼吸，咳嗽，早期下床活动；病情稳定者及早进行康复训练。

用药护理

1、抗凝药物护理：做好用药前告知，签知情同意书，严格尊医嘱剂量给药；监测出凝血时间，观察有无血尿、牙龈、皮肤黏膜出血。

2、扩血管要护理：监测血压变化，严格掌握输液滴数，观察有无头痛、颜面潮红、血压降低等。

出院指导

1、一级预防：控制和预防可以改变的危险因素：如高血压、吸烟、糖尿病等；了解不可改变的危险因素：如年龄、性别、家族史等；控制可能的危险因素：如肥胖、过度饮酒、凝血异常、体力活动减少等。

2、二级预防：对于可干预的危险因素进行病因学预防；遵医嘱服用抗血小板聚集药物，应用改善脑功能的药物

颅骨修补手术护理路径流程

术前护理

1、心理护理：心理支持：为患者提供手术治疗积极的信息，使其配合治疗与护理

2、休息：提供安静、舒适的环境，获得充分的休息和睡眠

3、术前准备：

①.安全护理：防止坠床，必要时使用约束带。

②备皮：按常规准备术区和供区皮肤

③肠道准备：术前8h禁食，4h禁水。

④留置导尿。

⑤术日晨取下义齿、发夹、首饰及贵重物品妥善保管，更换病员服。

⑥术前针肌注。

⑦备好麻醉床，准备好术后监护用具及急救用物

⑧必要时做好输血准备。

⑨做抗生素皮试。

⑩检查患者术日晨有无发热，血压增高。

4、核对：与手术室人员做好交接，核对姓名、住院号、床号等资料，无误后离开

术后护理

1、床边交接：了解术中情况，及时测量生命体征，检查输液、伤口、皮肤等

2、体位：术后6小时予以平卧位，头偏向一侧，6小时后予以床头抬高30°健侧卧位

3、病情观察：

①监护：心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

②敷料：注意观察切口敷料有无渗血，如有渗血应立即汇报医生。

③引流管护理：妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流色若短时间内引流量增多，或者引流出暗红色血液，应立即汇报医生。术后第2天拔除头部引流管

4、尿管护理：保持引流通畅，观察尿量及性质，术后48小时拔管，4-8小时内自解小便

5、饮食护理：鼓励6小时后进食高蛋白、高维生素、高热量饮食流质饮食，避免咀嚼引起的疼痛，脑水肿，进食低盐饮食。

6、活动与锻炼：情况稳定后鼓励翻身，进行简单的肢体运动，防止下肢静脉血栓形成，第3天予以下床活动

7、并发症护理：

①癫痫：密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱予以抗癫痫药物。环境安静，避免剧烈咳嗽，设专人陪护，使用护栏。

②脑水肿：术后3-7天为脑水肿高发期，严密观察患者的意识、四肢肌力、瞳孔等病情。给予控制输液滴速，按医嘱使用脱水药。

出院指导

1、一般指导：合理营养，适当活动休息。术后1个月避免洗头，保护骨窗部位，避免受压、撞击等。不可挠抓伤口，避免钛网片外露

2、复诊：出院后三周门诊复查，如有不适，及时就诊

3、避免感冒：术后3个月内避免感冒，不去人员密集的地方，增强抵抗力

颅内压增高护理流程

评估

1、病因：颅腔内容物体积或量增加；颅内空间或颅腔或颅腔容积缩小

2、症状：头痛，呕吐，视盘水肿

3、辅助检查：头颅X线CT及MRI腰椎穿刺

4、治疗原则：

病因治疗：去除基本病因，如切除颅内肿瘤或血肿

对症治疗：脱水治疗、激素治疗、冬眠治疗、脑室引流和减压

护理措施

一、一般护理：

1、保持安静：绝对卧床休息，出现躁动报告医生

2、体位：抬高床头30°利于颅内静脉回流，头颈部放置一直线上，防止压迫和扭转颈静脉

3、病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔和神经症状

4、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定时翻身，雾化吸入；持续吸氧，改善脑缺氧

5、疼痛护理：遵医嘱应用镇痛或脱水药

二、防止颅内压增高

1、心理护理：避免情绪激动

2、避免剧烈咳嗽

3、防止便秘：鼓励多吃水果、蔬菜，给予缓泻药，对已有便秘者，给予开塞露

4、控制癫痫：遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物 

三、脑室引流护理

1、妥善固定：引流管开口高于侧脑室平面15cm，搬运患者时将引流管夹闭，防止逆行感染

2、控制速度：术后早期注意控制引流速度，每日引流量以不超过500ml为宜

3、保持通畅：患者头部活动范围

4、观察颜色和性质：脑室引流一般不宜超过5~7d，防止发生颅内感染

5、预防感染：注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液常规检查或细菌培养

健康指导

存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、高血压、脑肿瘤等，及时就诊，去除相关因素

颅脑损伤护理流程

评估

1、病因：由外界暴力作用头部而引起，分为直接暴力与间接暴力

2、分类：开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤

急救措施

1、辅助检查：头颅X线片、CT、MRI

2、呼吸道护理：置患者侧卧位，头后仰起下颌，清除口、鼻腔分泌物，有舌后坠，放置通气道，保3、持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时气管插管或气管切开

4、降低颅内压：快速静脉滴注20%甘露醇250ml，15~20min滴入，并加入地塞米松10mg

5、预防休克：开放性损伤包扎创口，压迫止血，尽快做好手术准备

术前护理

1、向患者或家属解释手术治疗的意义和注意事项，取得合作

2、术前剃头、备皮后用75%乙醇消毒，戴无菌帽；采血型做交叉配血试验及抗生素药敏试验

术后护理

1、体位护理：全麻未清醒取平卧位，头偏向一侧；清醒后生命体征平稳者抬高床头15°~30°，意识不清且伴呼吸不畅、吞咽障碍者取侧卧位

2、高热护理：对高热患者给予物理降温、冰袋、冰帽等，将体温控制在38℃以下，降温时注意出汗量，适当补充液体，保持室温，室内空气气流通

3、呼吸道护理：

①保持呼吸道通畅，氧气吸入3~5L/min；

②定时充分有效吸痰，持续湿化气道，稀释痰液；

③观察呼吸频率、节律和深度的变化

4、脑室引流管护理：

①引流管装置应高于床头10~15cm；

②保持整个引流装置无菌，不能任意拆卸或在引流管道上穿刺；

③观察并记录引流液的颜色、性质和量；

④保持引流通畅，高颅压症状是否得到改善

5、脑脊液漏的护理：

①做好四禁，禁止耳道堵塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿；三不，不抠鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽；

②抬高床头15°，正确使用抗生素，预防感染

6、营养支持：成人每日总热量控制在9200~11300kj，可选用氨基酸、脂肪乳剂等；肠鸣音恢复后，给予鼻饲或十二指肠灌注营养要素

并发症观察与护理

1、压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注意尾骶部、足跟、耳廓等骨隆突部位

2、泌尿系感染：留置尿管过程中，严格执行无菌操作，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿，以训练膀胱储尿功能

3、肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸

4、失用综合症：保持患者肢体于功能位，防止足下垂，加强肢体被动活动及肌按摩

健康指导

1、告知患者保持乐观情绪，规律生活，主动参加社交活动，建立良好的人际关系

2、帮助肢体瘫痪患者制订功能锻炼计划，按计划进行肢体功能训练，注意发挥不是瘫痪部位或肢体的代偿功能，静止状态瘫痪肢体于功能位

3、遵医嘱定期随诊

颅内肿瘤围手术期护理路径

评估

1、病因：遗传因素、物理因素、化学因素和致癌病毒等。

2、症状：恶心、呕吐视力减退等颅内压增高表现及精神、意识障碍、偏瘫等神经功能障碍

3、辅助检查：CT、MRI及血清内分泌激素的检查

术前准备

1、心理护理：主动与患者沟通，减少或消除引起恐惧的因素，增强治疗信心

2、降低颅内压：应用甘露醇、激素药物降低颅内压，注意观察用药反应；应用冰帽或冰毯降低患者体温

3、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，备血，各项过敏试验及MRI

4、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽

术后护理

1、体位：幕上开颅术后应卧向健侧，避免切口受压，幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位，经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利引流；搬动患者或翻身时，保持头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲

2、病情观察：观察血压、脉搏、瞳孔、意识及瞳孔情况，发现异常立即报告医生

3、呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持通畅；定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入

4、引流管护理：

①头部无菌绷带包扎枕上垫无菌巾，有渗出时及时

更换

②引流管接一次性无菌引流袋，并行双固定。严格观察并记录引流液的量及性状，严防引流管折曲及脱出

③引流管术后48h内，放置高度与头部创口持平，术后48h后拔管

5、控制体温：术后体温控制在38℃以下，体温偏高给予温水擦浴或冰帽，预防脑水肿

6、饮食护理：麻醉清醒6h后，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐过渡到普食；对不能经口进食者，给予鼻饲；一旦出现胃脑综合征，应予禁食

并发症观察与护理

1、脑水肿：

①24h-72h为脑水肿反应的高峰期，遵医嘱及时、准确的使用脱水药。控制水钠摄入

②输液速度控制在30-40d/min，每日根据患者年龄及病情调节输液量

③有效的氧气吸入3-5L/min

2、颅内出血：①避免颅内压血压过度增高以及血压波动过大，注意观察有无颅内出血征象

②发现颅内出血征象立即汇报医生，协助CT检查，做再次手术的准备

3、颅内感染：严格遵守无菌操作规程。控制探视，减少外源性感染的因素

4、尿崩症：

①监测尿量、尿比重，准确记录24h出入量

②遵医嘱应用抗利尿药，鼓励患者饮盐开水

③尿量增多期间，注意补钾，每1000ml尿量补充1克氯化钾

健康指导

饮食：加强营养，增强体质，促进身体康复

功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼。户外活动室须有陪护，防止意外发生。注意保暖，防止感冒引起并发症

复查：防止肿瘤复发，每年须做MRI检查，以便了解病情变化

颅内血肿清除术围手术期护理路径流程

评估

1、病史：了解患者颅内血肿发生的原因

2、评估：患者生命体征、神志、瞳孔以及是否有颅高压症状和神经系统定位体征，准确判断病情。评估患者的心理及社会支持状况。

3、辅助检查：了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小

术前准备

1、心理护理：主动与患者沟通，减少或消除引起恐惧的因素，增强治疗信心

降低颅内压：出血急性期禁用甘露醇降低颅内压，予以抬高床头，密切掌握手术指征；应用冰帽或冰毯降低患者体温

2、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，备血，各项过敏试验及心电图、B超等

3、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽

术后护理

1、体位：幕上开颅术后应卧向健侧，避免切口受压，幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位，以利引流；搬动患者或翻身时，保持头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲

2、病情观察：观察血压、脉搏、瞳孔、意识及瞳孔情况，发现异常立即报告医生

呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持通畅；定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入

3、引流管护理：

①头部无菌绷带包扎，枕上垫无菌巾，有渗出时及时更换

②引流管接一次性无菌引流袋，并行双固定。严格观察并记录引流液的量及性状，严防引流管折曲及脱出

③引流管术后48h内，放置高度与头部创口持平，术后48h后拔管

4、体温控制：术后体温控制在38℃以下，体温偏高给予温水擦浴或冰帽，预防脑水肿

5、饮食护理：麻醉清醒6h后，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐过渡到普食；对不能经口进食者，给予鼻饲；一旦出现胃脑综合征，应予禁食

并发症观察与护理

1、脑水肿

①24h-72h为脑水肿反应的高峰期，遵医嘱及时、准确的使用脱水药。控制水钠摄入

②输液速度控制在30-40d/min，每日根据患者年龄及病情调节输液量

③有效的氧气吸入3-5L/min

2、颅内出血：

①避免颅内压血压过度增高以及血压波动过大，注意观察有无颅内迟发出血征象

②发现颅内出血征象立即汇报医生，协助CT检查，做再次手术的准备

3、颅内感染：

①严格遵守无菌操作规程。控制探视，减少外源性感染的因素

②加强脑室引流的护理，防止逆行感染。监测体温4次/d

4、尿崩症：

①监测尿量、尿比重，准确记录24h出入量

②遵医嘱应用抗利尿药，鼓励患者饮盐开水

③尿量增多期间，注意补钾，每1000ml尿量补充1克氯化钾

健康指导

1、饮食：加强营养，增强体质，自发性出血者低盐饮食，控制血压；忌烟酒

2、复查：注意休息，1个月后复查CT,以便了解病情变化

3、功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼。户外活动室须有陪护，防止意外发生。注意保暖，防止感冒引起并发症

动脉瘤围手术期护理路径流程

评估

1、病史：了解患者动脉瘤发生的原因，是否有高血压病史

2、评估：患者生命体征、神志、瞳孔以及是否有颈项强直症状和神经系统定位体征，准确判断病情。评估患者的心理及社会支持状况。

3、辅助检查：了解实验室及特殊检查结果，结合CTA、DSA结果判断动脉瘤大小

术前准备

1、心理护理：主动与患者沟通，减少或消除引起恐惧的因素，保持情绪平稳，保持病室安静，患者绝对卧床休息

2、观察病情：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，头痛剧烈患者遵医嘱予以止痛，严格控制血压，预防血管痉挛。避免诱发颅内压升高因素，预防、治疗癫痫发作，遵嘱用药

3、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，备血，各项过敏试验及心电图、B超等，DSA检查患者，执行DSA护理常规

4、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽

术后护理

1、体位：幕上开颅术后应卧向健侧，避免切口受压，幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位，以利引流；搬动患者或翻身时，保持头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲

2、病情观察：观察血压、脉搏、瞳孔、意识、瞳孔以及四肢活动情况，发现异常立即报告医生；预防血管痉挛及癫痫发作，遵嘱用药

3、呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持通畅；定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入

4、引流管护理：

①头部无菌绷带包扎，枕上垫无菌巾，有渗出时及时更换

②引流管接一次性无菌引流袋，并行双固定。严格观察并记录引流液的量及性状，严防引流管折曲及脱出

③引流管术后48h内，放置高度与头部创口持平，术后48h后拔管

5、体温控制：术后体温控制在38℃以下，体温偏高给予温水擦浴或冰帽，预防脑水肿

6、饮食护理：麻醉清醒6h后，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐过渡到普食；对不能经口进食者，给予鼻饲；一旦出现胃脑综合征，应予禁食

并发症观察与护理

1、脑水肿

①24h-72h为脑水肿反应的高峰期，遵医嘱及时、准确的使用脱水药。控制水钠摄入

②输液速度控制在30-40d/min，每日根据患者年龄及病情调节输液量

③有效的氧气吸入3-5L/min

2、颅内出血

①控制血压，避免颅内压血压波动过大，注意观察有无动脉瘤再次破裂征象

②发现破裂出血征象立即汇报医生，协助CTA检查做再次手术的准备

3、颅内感染

①严格遵守无菌操作规程。控制探视，减少外源性感染的因素

②加强脑室引流的护理，防止逆行感染。监测体温4次/d

4、尿崩症

①监测尿量、尿比重，准确记录24h出入量

②遵医嘱应用抗利尿药，鼓励患者饮盐开水

③尿量增多期间，注意补钾，每1000ml尿量补充1克氯化钾

健康指导

1、饮食：合理清淡饮食保持大便通畅，避免各种刺激及剧烈咳嗽，以免引起血压升高，忌烟酒，保持情绪平稳

2、复查：注意休息，术后早期MRI复查以便了解病情变化

3、功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼。户外活动室须有陪护，防止意外发生。注意保暖，防止感冒引起并发症

三叉神经痛行微血管减压围手术期护理路径流程

评估

1、病因：各种原因引起压迫三叉神经后根和一种感觉性癫痫样发作。

2、症状：呈电击样，针刺样，刀割样或撕裂样反复发作性剧痛。

3、检查：辅助检查：肌电图及实验室检查。

术前护理

1、心理护理：加强与病人的沟通交流，介绍疾病相关知识，缓解病人的焦虑紧张情绪。

2、饮食：予以流质或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。

3、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，备血，各项过敏试验。

4、疼痛护理：避免发作诱因，保持心情愉快，合理休息，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，鼓励病人运用指导式想象，听轻音乐，阅读等分散注意力，以达到精神放松，减轻疼痛。

5、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽。

术后护理

1、体位：全麻术后去枕平卧4-6h，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日可适当抬高床头10度侧卧位；术后1-2天抬高床头15-30度；术后2-6天对于无创腔引流管者可指导下床活动。

2、病情观察：观察血压、脉搏、瞳孔、意识及肢体活动情况，发现异常立即报告医生。

3、伤口护理：观察伤口有无渗血，渗液，若有应及时通知医生，并予更换辅料；还应警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，有无脑干受压症状。

4、疼痛护理：评估疼痛情况，警惕颅内高压的情况，遵医嘱使用脱水药或激素，提供安静舒适的环境。

5、饮食护理：术后4-6h禁食，6-24h予以流质饮食，术后第二天予以半流质或软食，术后第三天予普食，进高蛋白，高维生素，易消化食物，忌生冷，产气，刺激性食物。

并发症观察与护理

1、颅内血肿与血管痉挛：多发生于术后24h内，表现为术后麻醉清醒，数小时后出现剧烈头痛，喷射性呕吐，瞳孔不等大，血压升高，进而嗜睡，呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止，因此术后需密切观察生命体征变化，持续心电监护。

2、低颅压：术中吸除大量脑脊液，术后颅内渗血刺激，导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛，眩晕，呕吐等表现。

3、脑神经损伤：手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致周围性面瘫，术后应注意观察有无嘴歪，咀嚼无力，眼睑闭合不全，声嘶，呛咳等。

4、脑脊液漏：观察有无脑脊液切口漏及鼻漏。

出院指导

1、生活习惯：养成良好的生活习惯，防止感染，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪激动，大声说话或猛烈咀嚼。

2、饮食：饮食规律，加强营养，增强体质，进食宜清淡，易消化营养丰富，促进身体健康。

3、用药指导：遵医嘱服用卡马西平等药物。

4、复诊：术后每三个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少复查两年

创伤性急性硬膜下血肿的护理路径流程

入院护理

1、判断意识：根据GCS评分法，评估患者意识状态，观察瞳孔变化，异常指征告知医生

2、测生命体征：根据病情及医嘱使用心电监护，异常指标及时汇报医生

3、全身查体：检查有无肢体偏瘫，肌张力增高，有无神经系统阳性体征

4、一般情况：年龄、身高、体重、既往史、过敏史，完善患者入院评估单

5、三短六洁：清洁受伤部位血迹，更换病员服，全身查体有无皮肤破损并对症处理

术前护理

1、心理护理：解释手术的必要性、手术的过程及术后注意事项，消除紧张情绪

2、休息：提供安静、舒适的环境，获得充分的休息和睡眠

3、术前准备：①备皮：头部备皮；②备血：急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查；③留置导尿：妥善固定导尿管，并做好管道标识；④术前4、用药：遵医嘱执行术前阿托品、鲁米那肌肉注射；⑤文录：记录上述所有措施；⑥家属交代注意事项：手术的一般知识及术后注意事项，签订知情同意书；⑦备好麻醉床，准备好术后监护用具及急救用物；⑧必要时做好输血准备

5、核对：与手术室交接，病人的腕带信息、一般生命体征、意识瞳孔、管道、病历本、CT片、术中用药

术后护理

1、床边交接：①了解术中情况，观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况；②观察患者一般状况及神经系统状况；③引流液性状及记录引流量

2、执行医嘱：遵医嘱执行等级护理、饮食并严格给药制度，观察用药后反应

3、检查：陪同CT检查（携带氧气袋及抢救盒），途中严密观察意识，搬动时注意管道

4、置胃管：术后不能经口进食者，给予留置胃管，并给予饮食指导：流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白营养

5、预防并发症：①术后24-48小时为出血高峰期，严密观察意识瞳孔、肌力改变，观察有无两慢一高症状；②术后72小时至一周为水肿高峰期，严密观察意识瞳孔、肌力改变，观察有无两慢一高症状；③术后6~9天观察有无癫痫、头痛、应激性溃疡等并发症

6、拔管：①术后第2天：医生拔出头部负压引流管，并做管头培养，注意观察伤口有无脑脊液漏；②术后3~5天，膀胱收缩功能锻炼，定期试夹尿管，早期拔出尿管，预防尿路感染

7、头部拆线：术后6~9天可拆线，观察伤口愈合情况，交代注意事项，伤口愈合期间瘙痒，切勿用手抓挠，防止伤口出现红、肿感染

8、记录：完成文书书写

出院指导

1、复查CT：由护士陪同复查头颅CT，情况良好，达出院指征

2、出院指导：向患者交代出院注意事项、复查日期，通知出院处，开出院诊断书，完成出院记录，帮助患者办理出院手续

3、饮食指导：进食营养丰富、全面的食物

4、用药指导：遵医嘱用药，不擅自停用、增减药物品种及剂量

5、定期复诊：复查伤口愈合情况，抽血化验检查各项指标是否正常，用药情况

全脑血管造影术的护理路径

入院护理

1、判断意识：根据GCS评分法，评估患者意识状态，观察瞳孔变化，异常指征告知医生

2、测生命体征：根据病情及医嘱使用心电监护，异常指标及时汇报医生

3、全身查体：检查有无肢体偏瘫，肌张力增高，有无神经系统阳性体征

4、一般情况：年龄、身高、体重、既往史、过敏史，完善患者入院评估单

5、三短六洁：清洁受伤部位血迹，更换病员服，全身查体有无皮肤破损并对症处理

术前护理

1、心理护理：解释手术的必要性、手术的过程及术后注意事项，消除紧张情绪

休息：提供安静、舒适的环境，获得充分的休息和睡眠

2、术前准备：

1备皮：会阴部备皮；

②检查并完善患者各项检查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片；③询问患者的疾病史、过敏史、排除造影剂的禁忌症。术前晚嘱病人饮清淡食物，术前4-6小时禁食水，对估计手术时间长的留置导尿；

④术前用药：遵医嘱执行术前阿托品、鲁米那肌肉注射；

⑤建立静脉通道，用一次性静脉留置针穿刺左侧肢体静脉血管内，以便医生在右侧进行操作；⑥家属交代注意事项：手术的一般知识及术后注意事项，签订知情同意书；

⑦备好床，准备好术后监护用具及急救用物；

3、核对：术前取下金属饰品，义齿以免引起X线检查，准备完善后带病人入介入室。

术后护理

1、体位：造影术后患者予以平卧位，患肢制动24小时，严格执行“三不准”即不准翻身、不准坐起、不准抬腿。

2、拔鞘组：一般患者造影术后30分拔除鞘组，并沙袋加压12小时，同时观察有无出血。

3、穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血，红肿，患者是否疼痛。

4、病情观察：严密观察患者的生命体征及瞳孔，尿量的变化；严密观察肢体的血运情况。

5、皮肤护理：观察穿刺部位皮肤的温度，颜色，加强皮肤护理，以免发生压疮

6、预防并发症：严密观察意识瞳孔、肌力改变，足背动脉搏动，防止下肢静脉血栓形成；加强基础护理，防止并发症的发生。

7、造影剂后护理：造影术后嘱病人多饮水，一般4小时饮水多于2000ml，以利于造影剂的排出。

8、记录：及时准确的在文书上记录

出院指导

1、复查CT：由护士陪同复查头颅CT，情况良好，达出院指征

2、出院指导：向患者交代出院注意事项、复查日期，通知出院处，开出院诊断书，完成出院记录，帮助患者办理出院手续

3、饮食指导：进食高维生素、高蛋白饮食。

4、用药指导：遵医嘱用药，不擅自停用、增减药物品种及剂量

5、定期复诊：抽血化验检查各项指标是否正常，用药情况

脑室腹腔分流手术的护理流程

术前准备

1、心理护理：心理支持：为患者提供手术治疗积极的信息，使其配合治疗与护理

2、休息：提供安静、舒适的环境，获得充分的休息和睡眠

3、术前准备：

①安全护理：防止坠床，必要时使用约束带。 

②备皮：按常规准备术区和供区皮肤。

③肠道准备：术前8h禁食，4h禁水。

④留置导尿。

⑤术日晨取下义齿、发夹、首饰及贵重物品妥善保管，更换病员服。

⑥术前针肌注。

⑦备好麻醉床，准备好术后监护用具及急救用物。

⑧必要时做好输血准备。

⑨做抗生素皮试。

⑩检查患者术日晨有无发热，血压增高

4、核对：与手术室人员做好交接，核对姓名、住院号、床号等资料，无误后离开

术后护理

1、床边交接：了解术中情况，及时测量生命体征，检查输液、伤口、皮肤等

2、体位：术后6小时予以平卧位，头偏向一侧，6小时后予以床头抬高30°健侧卧位

3、病情观察：

①监护：心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

②敷料：注意观察切口敷料有无渗血，如有渗血应立即汇报医生

4、导尿管护理：保持引流通畅，观察尿量及性质，术后48小时拔管，4-8小时内自解小便

5、饮食护理：鼓励6小时后进食高蛋白、高维生素、高热量饮食流质饮食，避免咀嚼引起的疼痛，脑水肿，进食低盐饮食。

6、活动与锻炼：情况稳定后鼓励翻身，进行简单的肢体运动，防止下肢静脉血栓形成，第3天予以下床活动

7、并发症护理：

①颅内压的改变：术后因颅内压的改变导致颅内血肿，颅内压下降使大脑皮质下陷，易导致硬膜外血肿，应严密观察患者有无头痛、呕吐等低颅压症状。

②低颅压：手术后24小时内让患者取平卧位，勿抬高头部，防止低颅压，如血压正常或偏低患者出现头痛、呕吐、虚脱等现象时应放低头部，不足液体，密切观察病情变化，2-3天后逐渐抬高头部15-30°，让患者逐渐适应，避免突然改变体位，侧卧位时尽量健侧卧位防止头颈腹部受压。

③分流管堵管：分流管堵管分脑室端堵管和腹腔端堵管，是V-P分流术最常见并发症，多因血块、脑组织、大网膜包裹，管端炎症或分流管扭曲折叠造成。

④感染的预防：因腹腔盲视置入分流管远端对脏器损伤较大，分流管皮下途径长，切口多（头、颈、腹三个切口）局部感染的机会增加。

出院指导

1、一般指导：合理营养，适当活动休息。术后1个月避免洗头。

2、定期复诊：出院后三周门诊复查，如有不适，及时就诊

3、增强体质：术后3个月内避免感冒，不去人员密集的地方，增强抵抗力

颈椎手术的护理路径流程

术前准备

1、心理护理：心理支持：为患者提供手术治疗积极的信息，使其配合治疗与护理

休息：提供安静、舒适的环境，获得充分的休息和睡眠

2、术前准备

①适应性训练：⑴俯卧位卧床训练：一次10～30min，2～3次/天，逐渐增加至2～4小时；⑵床上肢体功能锻炼：上下肢屈曲，持重上举，手足部活动；⑶气管推移训练：指导前路手术患者作向前推移气管的训练，以免术中反复牵拉气管，导致气管粘膜水肿，影响呼吸；⑷床上大小便训练：减少术后因卧床而引起的排泄困难。

②呼吸道管理：深呼吸及有效咳嗽训练。

③备皮：按常规准备术区和供区皮肤。

④肠道准备：术前8h禁食，4h禁水。

⑤留置导尿。

⑥术日晨取下义齿、发夹、首饰及贵重物品妥善保管，更换病员服。

⑦术前针肌注。

⑧备好麻醉床，准备好术后监护用具及急救用物。

⑨必要时做好输血准备。

3、核对：与手术室人员做好交接，核对姓名、住院号、床号等资料，无误后离开

术后护理

1、床边交接：了解术中情况，及时测量生命体征，检查输液、伤口、皮肤等

2、体位：

①搬运患者时必须保持颈部自然中立位，切忌扭、转、过伸或过屈； 

②术后24小时内头颈部制动，颈部两侧各放置1只沙袋，24小时后改用颈围加以固定和制动

3、病情观察：

①监护：心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

②敷料、切口：术后2h内注意观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗液，若短时间内出血量多，肿胀明显，增粗并伴生命体征改变者，立即报告医生对症处理，颈后路手术者注意切口渗血情况。

③吞咽与进食：有无呛咳及吞咽困难，有无发音不清，声音嘶哑，以判断有无喉上神经及喉返神经损伤。

④四肢活动及感觉功能：与术前相比较，若有减退，应考虑脊髓神经根受压迫，应立即汇报医生。

4、尿管护理：保持引流通畅，观察尿量及性质，术后48小时拔管，4-8小时内自解小便

5、疼痛护理：术后24小时较明显，根据医嘱给予相应的止痛药

6、饮食护理：鼓励6小时后进流食，根据肠道功能恢复情况逐步进半流、普食

7、并发症护理：

①脑脊液漏：术后予以颈围固定，一旦发生需大剂量应用抗生素，保持切口敷料清洁，以预防感染的发生。

②窒息：颈前路术后颈深部血肿危险性大，严重者可引起窒息而死亡。

③出血：术后24小时用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼扇动等，立即报告医生，必要时在床边拆除缝线，取出血块。

出院指导

1、一般指导：合理营养，适当活动休息。选择高低适当的枕头，保持颈部及脊柱正常生理弯曲

2、定期复诊：出院后三周门诊复查，如有不适，及时就诊

3、功能锻炼：颈围固定2～3个月，指导患者双手捏橡皮球、健身球、系纽扣等训练，每日进行四肢及关节等锻炼