眼科学(中级)专业实践能力模拟试卷19(题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题 2. A3/A4型题 3. A1/A2型题 

患者女，23岁，右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重，无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未诊治。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查：Vod0．1(矫正不能提高)，Vos1．5，双眼眼压正常，双眼眼前段未见异常。

1． 询问病史时，除上述情况外，还需注意以下哪方面信息的采集      

A．最近有无上呼吸道感染病史

B．是否有鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎等疾病

C．是否有眼球转动痛

D．是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力、麻木等症状E．最近生活、工作上是否有不顺心的事情

正确答案：A,B,C,D,E           

解析：对于年轻女性单眼突发视力下降，首先考虑视神经病变可能，其发病除与合并多发性硬化有关外，还与近期上呼吸道感染、邻近组织感染有关，可伴有眼球转动痛，合并多发性硬化者还可能有肢体功能障碍的症状。此外，还需考虑颅内占位性病变压迫视觉传入通路及视中枢可能，需询问是否有颅内压增高相关表现。对于年轻女性，尚需与癔症相鉴别，后者可能与近期遭遇不顺心事件有关系，其发作可伴有其他精神、心因性因素。            知识模块：视神经与视路病变            

2． 进一步问诊后，患者承认出现视力下降当天曾有轻微眼球转动痛，详细眼部体检还发现右眼瞳孔较左眼稍大，直接对光反射迟钝，幅度降低；眼底检查除视盘颜色略红外，未见其他异常。为明确诊断还需做何种检查      

A．VEP

B．ERG

C．视野

D．头颅、脊髓及视神经MRIE．眼部B超

正确答案：A,C,D           

解析：眼球转动痛、瞳孔异常及视盘略充血提示患者右眼急性视神经炎诊断，明确诊断主要依靠VEP及视野。VEP表现为右眼P100波潜伏期延长、振幅降低，视野异常可为中心暗点、旁中心暗点、水平性缺损、普遍性缩小等。视神经MRI可显示视神经肿胀及脱髓鞘病变，脊髓、头颅MRI旨在了解是否合并中枢神经系统脱髓鞘病变及排除颅内占位性病变可能。ERG及眼部B超对明确诊断或了解病情，随诊无帮助。            知识模块：视神经与视路病变            

3． 确诊后若患者告知医师已妊娠两个月，当时体重49kg，则应给予以下何种处理      

A．给予大剂量激素冲击治疗，1000mg／d静脉滴注，连用3天，再改口服泼尼松50mg／d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护药、视神经营养药

B．给予泼尼松50mg／d口服，逐渐减量，辅以胃黏膜保护药及神经营养药

C．告知患者行人工流产后再予大剂量激素冲击治疗

D．保胎的同时予口服中等量激素治疗，30mg／d，维持1周并逐渐减量，辅以胃黏膜保护药和神经营养药6</sub>、B₁₂、叶酸等神经营养药，定期随访观察” value1=“E”>E．只给予维生素B6、B12、叶酸等神经营养药，定期随访观察

正确答案：E           

解析：传统观点认为，治疗急性视神经炎的快速有效方法为大剂量糖皮质激素冲击治疗，可迅速有效减轻视神经的炎症，促进视力恢复。目前国际上对糖皮质激素治疗视神经炎的疗效尚存争议，美国的多中心研究表明，大剂量静脉注射糖皮质激素再换为口服可加速视力恢复，但并不改善视力的长期效果；仅仅口服泼尼松不改善视力，且可增加复发性及引起神经节细胞凋亡，导致视神经萎缩。对于妊娠妇女，在激素治疗尚存争议及视神经炎有自愈倾向的情况下，为避免激素引起对胎儿及妊娠妇女激素水平的不良影响，应只给予神经营养药物，并向患者说明病情，定期观察随访。            知识模块：视神经与视路病变            

患者男，35岁。因“双眼睑肿胀、眼球突出3个月”来诊。眼部检查Vod1．2，Vos1．2，双眼睑轻度肿胀，无明显压痛，眶缘未触及明显肿物，眼球突出度右眼19mm，左眼18mm，眼球运动正常，眼球检查基本正常。

4． 本病选择下列哪些检查有助于临床诊断      

A．CT

B．MRI

C．甲状腺功能

D．B超或彩超E．以上均可

正确答案：E           

解析：本病要明确诊断可选择CT或MRI两种中的一种以及眼部超声波检查以了解眼眶内病变情况，甲状腺功能检查对于诊断甲状腺相关眼病有价值，因而正确答案是E。            知识模块：眼眶病与眼肿瘤            

5． 该患者需要考虑下列哪些疾病的诊断与鉴别诊断      

A．甲状腺相关眼病

B．眼眶泪腺多形性腺瘤

C．眼眶炎性假瘤

D．眼眶神经鞘瘤E．眼眶海绵状血管瘤

正确答案：A,C           

解析：该患者是双眼发病，以眼睑肿胀和眼球突出为特征，需要考虑引起双眼眶病变的疾病，甲状腺相关眼病和炎性假瘤均可引起双眼眶病变，而眼眶泪腺多形性腺瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤基本均是单眼发病，故正确答案是A、C。            知识模块：眼眶病与眼肿瘤            

6． 下列哪项检查结果对于确定该患者的诊断与鉴别诊断最有价值      

A．CT或MRI检查提示双侧泪腺稍肿大

B．CT或MRI检查提示双侧眼外肌轻度增粗

C．甲状腺功能检查有异常

D．B超提示有眼外肌增粗E．以上都是

正确答案：C           

解析：本病最重要的鉴别诊断是甲状腺相关眼病和炎性假瘤，CT或MRI以及B超提示双侧泪腺稍肿大，双侧眼外肌轻度增粗是甲状腺相关眼病和炎性假瘤均可出现的重要特征，因而不能作为两者鉴别诊断的依据，而出现甲状腺功能异常可诊断为甲状腺相关眼病。故正确答案是C。            知识模块：眼眶病与眼肿瘤            

患者女，49岁，双眼视力逐渐下降4年，右眼严重，30天前右眼视力突然下降，自用活血化瘀药物效果不佳。检查：Vod：HM／30cm，Vos：0．4，双眼眼压正常，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，双眼晶状体轻度混浊，右眼玻璃体混浊(+++)，视网膜窥不见，左眼玻璃体混浊(+)，后极部视网膜散在片状出血、硬性及软性渗出，黄斑区微血管瘤(++)。全身情况：2型糖尿病病史13年，平时控制良好，无高血压及其他病史。B超检查显示右眼玻璃体混浊，视网膜前少许增殖膜样物存在，无视网膜脱离。

7． 该患者右眼是否应该手术，采取何种术式      

A．手术，单纯玻璃体切割术

B．不手术，观察病情变化，待出现视网膜脱离时再手术

C．手术，采取玻璃体切割术联合眼内视网膜光凝术

D．不手术，观察病情，药物治疗E．不手术，糖尿病视网膜病变手术风险大，费用高，效果差，尽量治疗左眼

正确答案：C       涉及知识点：眼科手术            

8． 此时左眼最应该进行的医疗措施是      

A．眼底荧光血管造影检查，根据检查结果进行治疗

B．活血化瘀药物治疗

C．视网膜激光光凝治疗

D．控制血糖水平，观察病情变化E．早期进行玻璃体切割术，防止病情恶化

正确答案：A       涉及知识点：眼科手术            

9． 如果患者右眼接受玻璃体切割术联合视网膜光凝术，术后第一天视力恢复良好，第二天患者视力再次下降，检查发现眼前节大致正常，玻璃体腔混浊，视网膜窥不见。最可能发生的情况是      

A．患者术后发生视网膜脱离

B．患者术后视网膜出血导致玻璃体腔混浊

C．眼内炎

D．葡萄膜炎E．晶状体损伤导致的玻璃体混浊

正确答案：B           

解析：这是一道临床解析题，糖尿病病史10年以上患者，该患者诊断明确，双眼糖尿病视网膜病变(右眼Ⅴ期，左眼Ⅲ期)。糖尿病视网膜病变Ⅴ期患者伴有严重玻璃体混浊1个月不吸收者，应该早期进行玻璃体切除，增殖膜剥除联合眼内激光治疗。故第一题答案为C。糖尿病视网膜病变一般累及双眼，该患者左眼眼底检查发现软性渗出，FFA检查可发现左眼是否存在无灌注区及新生血管形成，为是否进行视网膜激光光凝提供依据。故第二题答案为A。糖尿病视网膜病变进行玻璃体切除，增殖膜剥除时常常因为术中对增殖膜止血不充分、增殖膜残留及术后血压、血糖水平波动导致术后再次出血，患者再次视力下降。故最后一题答案为B，此种并发症发生后一般采取保守治疗，给予活血化瘀治疗，因为在玻璃体切除眼出血相对于有玻璃体眼血液更容易吸收，一般患者经过药物治疗均可治愈。            知识模块：眼科手术            

10． 马蹄形视网膜裂孔最多见于

A．鼻上象限

B．鼻下象限

C．颞上象限

D．颞下象限E．C+D

正确答案：C           

解析：寻找并封闭裂孔是视网膜复位手术的关键，虽然临床上每个患者裂孔位置千变万化，但据文献报道，马蹄形视网膜裂孔最常见于视网膜颞上象限的赤道部，这可能与视网膜本身的解剖发育和眼外肌的经常性牵拉压迫有关。            知识模块：玻璃体视网膜病            

11． 湿性老年黄斑变性和干性老年黄斑变性的区别是

A．有无视网膜下新生血管膜

B．视力下降的严重程度

C．有无玻璃膜疣

D．有无视物变形E．以上都不正确

正确答案：A           

解析：湿性老年黄斑变性又称渗出性老年黄斑变性，有视网膜下新生血管膜存在，从而导致视网膜下出血、渗出、机化膜和最终盘状瘢痕。干性(萎缩性)老年黄斑变性眼底见大片RPE萎缩区和玻璃膜疣，萎缩区内脉络膜毛细血管萎缩。            知识模块：玻璃体视网膜病            

12． 患者，男，15岁，无意中发现右眼视力下降3天。无伴眼红、眼痛，1周前曾剔过角膜异物。体检右眼视力0．08，无法矫正提高，眼压正常，眼前段无异常，眼底见下方视网膜扁平隆起，累及黄斑，下方赤道部视网膜有格子样变性变薄区而未见裂孔，视网膜下有白色线状条索。左眼视力1．2，眼前后段未见异常情况。该患者最可能的诊断是

A．外伤性视网膜脱离

B．大泡性视网膜脱离

C．裂孔性视网膜脱离

D．牵引性视网膜脱离E．Coats病

正确答案：C           

解析：本题所给病例诊断裂孔性视网膜脱离的主要依据在于扁平视网膜脱离、相应区域视网膜赤道部有格子样变性变薄区、视网膜下增殖条索。虽然未发现裂孔，但格子样变性区内的不易察见的微细小孔同样也经常导致视网膜脱离。本病例实际是陈旧性裂孔性视网膜脱离，发现视力下降3天时间，但视网膜下有白色线状条索，可能的解释是单眼的视网膜脱离被患儿忽视。大泡性视网膜脱离其典型表现为眼底半球状视网膜隆起并随体位改变，与本题体征不符，故不支持选项B。虽然病史中提到有角膜异物剔除史，似乎与外伤性视网膜脱离有关，但外伤牵引性视网膜脱离的特点是有眼球贯通伤病史，发生时间多数在伤后2周左右，本病例是角膜异物伤，属于眼前段轻度外伤，不至于导致视网膜脱离。            知识模块：玻璃体视网膜病            

13． 患者女，69岁，多饮、多食、多尿10年，双眼视力下降3个月。查体：BP1．60／100mmHg，右眼视力0．3，左眼视力0．4，双眼后极部及中周部视网膜多处出血、微血管瘤、脂质渗出和棉绒斑；FFA示双眼视网膜静脉扩张渗漏，中周部可见视网膜毛细血管无灌注区，右眼颞侧视盘附近可见新生血管渗漏；血糖18mmol／L。该患者的诊断是

A．视网膜静脉阻塞

B．视网膜血管炎

C．高血压性视网膜病变

D．视网膜动脉阻塞E．糖尿病性视网膜病变

正确答案：E           

解析：这是有关糖尿病性视网膜病变的基本概念题。有糖尿病史伴眼底视网膜出血、渗出和微血管瘤形成，FFA示无灌注区和新生血管，应考虑为糖尿病性视网膜病变。故选E。            知识模块：玻璃体视网膜病            

14． 引起前段缺血性视神经病变常见的原因是

A．糖尿病

B．高血压

C．严重贫血

D．低血压E．以上都是

正确答案：E           

解析：前段缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿所致。常见原因有血管退行性改变，如糖尿病、高血压所致视盘局部血管变细或阻塞；血液成分黏稠度改变如严重贫血；低血压等。            知识模块：视神经与视路病变            

15． 以下关于正视化的描述正确的是

A．正视化仅发生在6岁之前

B．刚出生时人眼的散光会因正视化影响发生较大变化

C．人的平均屈光度向正视方向移位，整个屈光度的分布趋于稳定的过程称为“正视化”

D．近视、远视眼的正视化过程都会伴随眼轴变长而变化E．以上说法均正确

正确答案：E           

解析：前四个选项均为对正视化的准确描述。            知识模块：视光学疾病            

16． 屈光不正的配镜原则中，不正确的是

A．近视眼配镜的原则是最低的镜度达到最佳的视力

B．轻度远视如无症状则不需矫正

C．老花眼配镜的原则是最高的镜度达到最佳的视力

D．散光眼配镜的原则是因人而异的E．成人屈光参差出现视疲劳或眼外肌不平衡出现斜视时，应该鼓励全矫正

正确答案：C           

解析：老花眼是以适当的镜度达到最佳的视力，使视近时保留一半的调节力作为储备。            知识模块：视光学疾病            

17． 患者男，32岁，主诉视近阅读容易疲劳，查体结果如下：双眼屈光度均为－2．00D，交替遮盖示视远隐斜度为－6△，视近隐斜度为－16△。则该患者应诊断为哪种双眼视觉功能异常

A．集合不足

B．散开不足

C．集合过度

D．散开过度E．以上均不是

正确答案：A           

解析：患者视远外隐斜，看近更高度外隐斜，应诊断为“集合不足”型双眼视觉功能异常。            知识模块：视光学疾病            

18． 采用角膜映光法检查眼位，在自然光下，反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是

A．5°

B．15°

C．20°

D．30°E．45°

正确答案：B           

解析：该题为基础记忆题。角膜映光法是最常用、最方便的斜视度检查方法之一。反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是15°，在角膜缘大约是45°，在两者之间大约是25°～30°。            知识模块：斜视与弱视            

19． 眼型重症肌无力的首发症状是

A．眼球运动受限

B．上睑下垂

C．视力下降

D．复视E．斜视

正确答案：B           

解析：该题为临床基础理论题。重症肌无力是全身疾病，眼型仅局限于眼外肌，或是全身型的一部分。重症肌无力是神经肌接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身免疫异常有关，患病者轻则眼睑下垂、复视或斜视、眼球转动不灵。重则四肢无力、全身倦怠、颈软头倾、吞咽困难、饮水反呛、咀嚼无力、呼吸气短、语言障碍不清，生活不能自理，甚至呼吸困难发生危象。首发症状常为上睑下垂，朝轻暮重。            知识模块：斜视与弱视            

20． 关于视神经脑膜瘤的临床特点，下列叙述不正确的是

A．多见于中年妇女

B．无痛性、缓慢眼球突出伴视力下降

C．眼底可见视乳头水肿、视神经萎缩以及视盘血管异常

D．CT检查可发现视神经呈弥漫性或球形扩大E．容易恶变

正确答案：E           

解析：视神经脑膜瘤具有如下临床特点：多见于中年妇女，无痛性、缓慢眼球突出伴视力下降，眼底可见视乳头水肿、视神经萎缩以及视盘血管异常，CT检查可发现视神经呈弥漫性或球形扩大，一般很少恶变。故正确答案是E。            知识模块：眼眶病与眼肿瘤            

21． 属于中度眼外伤的是

A．眼睑及泪小管撕裂伤

B．结膜下出血

C．结膜及角膜表面异物

D．角膜上皮擦伤E．眼睑Ⅰ度热烧伤

正确答案：A           

解析：该题是基础理论记忆题，备选答案是眼外伤轻、中度损伤的临床描述。轻伤：包括眼睑擦伤及淤血、结膜下出血、结膜和角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤和电光性眼炎等。中度伤：包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度烧伤、球结膜撕裂伤、角膜浅层异物等。角膜上皮擦伤、眼睑工度热烧伤、结膜下出血、结膜及角膜表面异物等属于轻度眼外伤。眼睑及泪小管撕裂伤属于中度眼外伤。            知识模块：眼外伤            

22． 角膜上皮擦伤，局部治疗禁用

A．抗生素

B．上皮生长因子

C．睫状肌麻痹药

D．糖皮质激素E．包扎患眼

正确答案：D           

解析：角膜上皮擦伤后，局部应用抗生素预防感染，应用上皮生长因子和包扎患眼促进角膜上皮愈合，角膜上皮擦伤伴虹膜睫状体炎时，应使用睫状肌麻痹药；但糖皮质激素抑制角膜上皮的生长，角膜上皮缺损时应禁用，故本题答案是D。            知识模块：眼外伤            

23． 青光眼的早期视野缺损表现为

A．象限盲

B．鼻侧阶梯

C．同侧偏盲

D．颞侧偏盲E．向心性视野缩小

正确答案：B           

解析：该题属于基本概念记忆的考查。同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致，颞侧偏盲为视交叉病变所引起，象限盲与鼻侧阶梯均属于扇形视野缺损，前者为视放射的前部损伤，后者多为青光眼的早期视野缺损表现，而向心性视野缩小可见于多种疾病如视网膜色素变性、球后视神经炎(周围型)、癔症等，亦可见于青光眼晚期。            知识模块：眼科检查法            

24． 在眼底荧光血管造影检查中，关于新生血管以下不正确的是

A．可发生在视网膜或视网膜下

B．可伸人玻璃体内

C．最常见于糖尿病性视网膜病变

D．越新鲜的新生血管，渗漏荧光素越弱E．主要由视网膜缺血造成

正确答案：D           

解析：新生血管的特点是：最常见于糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等，主要是由视网膜缺血所致，可发生在视网膜或视网膜下，并可伸入玻璃体内。越新鲜的新生血管，渗漏荧光素越强。            知识模块：眼科检查法            

25． 患者女，20岁，诉右眼自小常流泪，眼前段及眼底检查未见异常，为其冲洗泪道，左眼冲洗通畅，而冲洗右眼时冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，提示患眼

A．泪道通畅

B．鼻泪管狭窄

C．泪小管阻塞

D．泪总管阻塞E．以上均不是

正确答案：D       涉及知识点：眼科检查法            

26． 患者女，75岁，左眼视力光感，定位准，晶状体混浊，核呈褐色，应选用的术式为

A．白内障囊内摘除术

B．白内障囊外摘除术

C．白内障超声乳化吸出术

D．玻璃体切割术E．晶状体咬切术

正确答案：B           

解析：这是一道考查白内障手术术式选择的题目，应熟练掌握白内障分级及各级处理原则，本题干可知患者为V级白内障，核很硬，应行囊外摘除术，故选B。            知识模块：眼科手术            

27． 患者男，40岁，工作中右眼不慎被塑片击中，眼痛1周。检查：Vod：0．8，眼压12mmHg，下方角膜全层裂口已闭合，前房可见一黑色物体，大小约1mm．×2mm，随体位而变动，晶状体透明，虹膜未见裂伤，眼后段检查未见异常，B超检查未见异物声像。下列处理错误的是

A．术前缩瞳

B．做上方角膜切口

C．术中使用粘弹剂

D．术后散瞳E．利多卡因加肾上腺素球后麻醉

正确答案：E           

解析：本题考查的是前房异物的处理注意事项。其中术前常规缩瞳，避免异物损伤晶状体及进入后房，而麻药中加入肾上腺素则散大了瞳孔，因此E的处理不正确。            知识模块：眼科手术            

28． 近视患者，女，15岁，近视每年加深－0．75D，以前从未戴过角膜接触镜，现要求验配角膜接触镜达到较好的视力和防止近视加深，检查其眼部和全身情况适合佩戴角膜接触镜。该患者的检查结果如下：验光处方：OD：－5．50DS／－2．00DC×175，矫正视力1．2；OS：－6．00DS／－2．00DC×175，矫正视力1．2。角膜曲率计度数：OD：43．50D(7．76mm)175和45．50D(7．42mm)85；OS：43．00D(7．85mm)175和45．00D(7．50mm)85。该患者适合佩戴角膜接触镜的类型是

A．软性角膜接触镜

B．角膜塑形镜

C．框架镜

D．透气性硬性角膜接触镜E．PMMA材料角膜接触镜

正确答案：D           

解析：该题将各种角膜接触镜材料的特点结合病例形式，考点为分析患者的屈光特点，包括近视进展快，散光以角膜散光为主，因此适合佩戴透气硬性角膜接触镜。            知识模块：视光学矫治