手术室常见护理差错的原因分析及防范措施

目的 提高手术室护士对常见护理差错的认识，进行有针对性的防范，保证患者的安全。方法 通过查阅大量文献，归纳和总结手术室常见护理差错进行原因分析。结果 针对手术室常见护理差错提出相应的防范措施及制定可行的、科学的管理方法。结论 手术室护士通过对常见护理差错的原因分析及防范措施的学习，规范操作，确保患者的安全。

标签：手术室；护理差错；防范措施

护理差错，是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的[1]。手术患者的安全问题是手术室护理工作的重中之重，也是衡量医疗护理质量的重要指标之一[2]。手术室护士在工作中发生差错的环节很多，一旦发生，轻者延误患者的治疗，增加患者的痛苦；重者可能致残，甚至致死。因此，杜绝手术室差错的发生，可以大大减少患者的痛苦和致死率，本文对手术室常见护理差错发生的原因和防范措施综述如下。

1 手术室常见护理差错发生的原因分析

1.1接患者时出错，导致错治患者手术室护士没有和病房护士进行严格交接，没有对患者进行认真核查，特别是患者术前紧张及应用镇静剂后易发生接错或入错手术间的情况。

1.2错开手术部位手术前未认真核对手术部位，没有严格实行手术部位的标识，未认真核对核实X片或CT片，导致错开手术部位。

1.3用错药物用药前未认真核对药名、剂量、浓度、用量等，导致用错药物。

1.4异物遗留体内手术前、关闭体腔前后未认真清点器械及敷料，导致异物遗留体腔内。

1.5对患者身体造成意外损伤意外损伤包括摔伤、压伤、烫伤、灼伤及压疮等，因医护人员工作不慎对患者造成意外损伤。

1.6输错血取血者与巡回护士未认真核对导致输错血。

1.7标本遗失标本取出后，未及贴好标签送至病理科检验，导致标本遗失。

1.8医院交叉感染未严格按照院感管理要求，导致交叉感染。

2 手术室护理差错的防范措施

2.1防止接错患者手术室与临床科室间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。

2.2防止错开手术部位脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝的手术，应在手术通知单上注明部位（左右）及手术部位术前标识。手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据”手术安全核对单”再次核对。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施”暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。

2.3防止用错药物使用任何药物前，必须2个人共同核对药名、剂量、浓度、用量，核对无误后方可使用。用过的空瓶保留在手术间待术毕方可弃去。

2.4防止异物遗留体内凡体腔或深部手术，手术前及术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。

2.5防止对患者身体造成意外损伤

2.5.1防止患者摔伤经常检查平车是否损坏。接送患者时，将平车两侧防护栏竖起，搬运患者动作要轻稳。患者麻醉时，巡回护士应在旁照顾，协助摆放体位，防止坠床摔伤[3]。

2.5.2防止患者压伤摆放特殊手术体位如截石位、侧卧位、俯卧位时，须注意保持患者肢体位置舒适，在易受压处垫防护垫。

2.5.3防止烫伤使用热水袋时，水温一般为50℃，应拧紧瓶塞，以防漏水。热水袋与患者之间应隔一层毛毯或薄棉被，放好后应随时检查，以防烫伤。

2.5.4防止灼伤使用进口高频电刀时，电极板应在肌肉丰富处。使用前应检查一次性电极板粘胶，如粘度低则与皮肤不能紧密接触，造成接触面积小而引起灼伤。另外还应注意患者身体不能与金属直接接触，要用敷料隔开。消毒时，如手术床单被消毒液浸湿，应铺上一层干燥的敷料，防止电击伤。

2.5.5防止发生压疮一些特殊手术需要的时间比较长，应注意防止皮肤压疮，在手术过程中巡回护士要注意定期帮助患者按摩受压部位，以防压疮的发生，增加患者的痛苦。

2.6防止输错血输血前认真核对配血单上患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。检查血袋有无破损，血浆有无混浊，双方签名。

2.7防止标本遗失快速切片的标本取下后，及时放入标本袋内，由巡回护士填写好病室、床号、标本名称，给家属过目后，交专人送病理科。术中病理切片的结果由传真机传回，并由病理科工作人员电话通知结果与传真机传回结果核对无误后，才能进行下一步手术。

普通标本取下后，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本送检到病理科，双方签字，以免发生错误和遗失。

2.8防止医院交叉感染 ①建立空气消毒登记制度，定期进行空气细菌培养。建造层流手术室以洁净室内空气。对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽查；②加强消毒液的配制管理：稳定性较好的消毒液如75%酒精，2%～3%碘酊等采取医院统一配制，稳定性较差的消毒溶液由科室专人配制和核对，并定期进行抽检；③选用正确的灭菌方法：布料类采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腔镜器械可采用环氧乙烷或甲醛灭菌，并经常抽查物品的灭菌情况；④实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动；⑤严格特殊感染患者处理：术前要在手术单上注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒；⑥发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，决定对策；⑦腹腔镜器械用完后由专人负责清洗、吹干，放入等离子低温灭菌柜内灭菌，并定期检查灭菌效果。

综上所述，手术室發生差错的环节有很多，但只要手术室护士有良好的道德修养和服务态度，有熟练的护理知识、精湛的专业操作技术、高度的责任心以及快速敏捷的反应能力，严格执行医院的规章制度，认真完成各项操作规程，不断加强安全意识和法制教育，具有手术室的风险管理意识，很多的护理差错是可以避免的。但是目前手术室人员的风险意识还有待进一步加强，这也是同行们在以后的工作中应注意加强研究的问题。才能更好地为患者服务，减少患者的痛苦。

参考文献：

[1]于路平，等.护理差错事故的防范[J].黑龙江医学杂志，2003，05：3.

[2]段素芝，等.手术室差错事故的防范措施[J].家庭护士杂志，2007，5（12）：86.

[3]刘金环.手术室护理安全管理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，03.