ICU病人转入和转出制度.

一、 ICU 所有的病人转入和转出,必须向主任汇报,不管什么 时间。

二、 ICU 所有的病人转入和转出,必须由本院主治医师以上职 称的医师与病人本人及 /或家属知情沟通,内容包括:病情、费用、 预后、治疗方案等。

三、病人转入 ICU 须掌握如下指征

ICU 病人入室指征:原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。 主要包括:

1、急性循环衰竭;

2、各种因素所致的急性呼吸衰竭;

3、慢性呼吸功能不全急性发作;

4、心跳呼吸骤停复苏后;

5、溺水、电击伤复苏后的病人;

6、重型复合性创伤;

7、各种类型中毒病人;

8、各种类型休克;

9、重度妊娠中毒症、羊水栓塞;

10、各种代谢性疾病危象者;

11、败血症(Sepsis ;

12、严重水、电解质及酸碱严重失衡者;

13、急性神经系统损伤(包括颅内压力升高 。

但是对于已明确脑死亡者(作为脏器移植的供体者除外 、各种 重症传染病、以衰竭的癌肿晚期不应列入综合 ICU 的收治指征。 四、病人转入 ICU 须按如下程序接收病人

1、接收收治病人的通知时,要询问是否需要呼吸机以及其它特

殊的抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的 时间。

2、接到收治病人的通知后,护士立即作好床单位的准备工作, 包括铺床、吸氧装臵、负压吸引装臵、呼吸机的管道连接,灭菌水、 吸痰管、监护电极片、约束带以及其它所需抢救设备,打开监护仪, 通知当班医生调试呼吸机。

3、病人入室后,先大致检查一下病人的生命体征和一般状况, 然后共同协作将病人平稳移到监护床上,然后:

(1先接呼吸机,固定气管插管,观察呼吸机的工作状态和指 标,观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称;

(2连接心电监护电极,观察心电图的变化情况;

(3连接脉搏血氧饱和度,观察脉搏波形和氧合情况;

(4连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装臵日,无创 血压先测一个基础值, 然后设定测量的间隔时间; 有创血压先观察动 脉回血情况是否通畅, 然后冲净管路内的血液, 进行压力测定的调零 与校正,观察动脉压力的波形与数值;

①交接静脉输液的各类、 药物的浓度与剂量、 输注的速度、 总量, 入室前的液体出入情况以及抢救用药情况;

②交接各种引流管道,并记录引流管的位臵和引流量;

③与专科医生了解入室前治疗 (或手术中 的情况, 并熟悉下一 步治疗过程中所需注意的专科情况;

④检查皮肤是否有压痕和褥疮,然后必要的约束带即予固定; ⑤责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身物品, 并 自我介绍和介绍 ICU 病房的一些管理制度,以取得家属的配合; ⑥医生根据病情确定监护级别和治疗方案并上报上级医生。 生命体征垂危的病人,应以抢救生命为第一线,不能墨守陈规; 4、病人交接后,立即采取血标本送检,要求化验室迅速作出临

检、生化、血气分析等各种参数的正确报告;

5、 根据病情作一些必要的特殊仪器检查, 如 X 线、 床旁 B 超等, 进一步明确诊断;

6、医生和护士对病人入室的情况在病历和特护记录上要详细记 载,并在 24小时内做出 APACHE Ⅱ评分和 TISS 评分;

五、掌握 ICU 病人如下转出标准

病人在 ICU 治疗,主要是渡过危重阶段,即由 Unstable To Stable, Not Cure;但是危重阶段的长短因人而异。

1、无意外事故的大手术后,经监护未发现异常生理功能改 变者,一般在 24~72离室;

2、监护中发现生理指标改变,经适当处理 72小时内仍无明 显改善者,可延长 3~7天;

3、生理功能严重紊乱,生命指标不稳定,生命器官功能仍 然十分脆弱, 需靠氧气、 药物维持, 甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持, 这些复杂的危重患者需要较长时间的 ICU 治疗,直到生命体征平稳 后才能离开 ICU ;

4、生命体征已经正常,留下某些后遗症,此已属康复医疗 的范畴,也应转出 ICU ;

六、 转出前应与相应科室科主任沟通, 完成转科记录书写后方可 转出。

七、转送病人须由 ICU 病房医生、护士、患者家属护送到相应 科室,并床旁交。

八、 对于自动出院的病人, 一定要在沟通记录上签字, 结帐后出 院。