2021年感控工作总结

2021年感控工作总结

2021年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向标准化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如下：

一、加强医院感染管理质量控制

 1、每月按照医院感染管理相关标准、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改良。

 2、感控办根据?医务人员手卫生标准?要求，不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查，整体比去年有较大进步。

3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改良，医疗器械清洁度、消毒质量比以前改良较大。

4、无菌物品标准管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗平安。

二、全面综合监测

1、根据?2021年环境卫生学监测方案修订版?要求，全年监测情况如下：

1-12月份环境卫生学监测共采样563份，其中空气232份；物表92份；医务人员手卫生73份；消毒器械57份；灭菌器械51份；透析液和透析用水38份、内毒素19份；合格率99%。不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。

2、紫外线灯管监测

全年度对紫外线灯管共监测4次，监测紫外线灯管约110支合格率为99%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室换药室空气消毒合格。

3、手术切口感染监测情况

全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测1338人,无切口部位感染，感染率0.00%，到达了卫生部规定的≤1.5%的要求。

4、全年多重耐药菌监测情况

1. 多重耐药菌监测情况

月份	人数	主要耐药菌	感染率
1-12	28人	铜绿假单胞菌	0.01%

1-12月住院患者28034例，从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。 伴随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。

5、三管监测

月份	监测患者数	血管导管植管 人数	气管插管 人数	尿 管	相关感染 病例数	病人千日 感染率	相关感染 病例次数	备 注
1-12	2747	0	8	0	0	0	0

三、完成各种网上直报工作

1、根据?中华人民共和国传染病防治法?管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病62例：

月份	乙肝	丙肝	结核	梅毒	疑似麻疹	HIV	合计
1-12	13	9	10	11	6	12	62

2、死亡上报及报告卡管理

月  份	人  数	上报情况
1-12	48人	上报及时，填卡完整

3、食源性疾病上报

月  份	人  数	上报情况
1-12	215人	上报及时，填卡完整

4、HIV术前、镜前及产前及其他监测

月 份	术前及分娩人数	胃镜人数	其  它	总  数
1-12	5092	163	9383	14638

阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员平安。

四、医务人员职业暴露

1-12月份医务人员职业暴露

人  数	职  业	方  式	处  理	随  访
3人	护士        医生	刀割伤	标准 处理	有

全年发生了9例，医务人员职业暴露3例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。 

五、医院医疗废物管理

我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查标准管理，并重点标准登记及签名，严防因医疗废物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时整改并反应。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的爆发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染爆发。

其次2021年12月更换医疗废物处置公司，以每月550张床位数结算费用，每月减少费用5000-10000元左右，为医院节约相应支出。

六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、全员培训1次，重点传染病防治；科内根据培训方案每月一次，特别是护理人员落实较好。

2、新职工培训

对新上岗人员培训6次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。

3、为了加强重点部门医院感染质量控制，感控办到血液净化室、NICU、ICU等重点部门进行培训及考核，提高重点部门对医院感染工作重视及防控。

4、分别对后勤及保洁人员进行培训，具体内容职业防护、手卫生、医疗废物分类管理、环境清洁消毒标准等，通过培训提高她们职业防护意识，更标准、科学工作。

七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。

1、认真完善创卫相关检查要求，改建发热门诊、肠道门诊布局，完善制度并上墙，落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和污水处理站进行标准整改，以迎检创卫检查需要。

2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。

八、存在的问题和缺乏 

1、由于本人专业知识有限，工作经验欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回忆性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。 

2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入，履行感控职责还有待进一步提高，感控管理制度、措施落实仍然存在缺乏。 

3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够，有待进一步强化感控意识。 

4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有待进一步加强。 

5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。 

6、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，局部低年资医务人员院感根底知识缺乏，医院感染诊断没掌握等。

 7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，环境的清洁消毒不标准，且人员更换频繁培训力度不够。 

十、改良措施：

1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验缺乏、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习时机，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员感控意识而效劳。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。 

 2、催促医院感染监控人员履行感控职责，使感控工作制度落在实处；

3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，2021年方案重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。 

4、组织新进人员学习医疗废物分类及处理、七步洗手法及院内感染规章制度和职责，并考核。 

5、组织学习医院感染诊断标准，鼓励医务人员积极上报院内感染病例。每月加强运行病例的查看，防止漏填漏报。 

6、继续开展目标监测，2021年在感控科和妇一科医护人员的共同努力下，全年Ⅱ类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测疝修补术，希望继续实现感染率0%的目标。 

7、加强手卫生依从性调查和监测，把手卫生列入每月感控质量监测重点工程。 

8、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改良工作中的缺乏，在沟通同进步。 

9、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和缺乏，如耐药菌监测、手卫生依从性低等工作，还需得到各位领导的帮助支持；院内感染的重视还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。 院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！

                                    感控办

                                2021年1月10日

2021年预防保健科工作总结

2021年已经接近尾声，我院预防保健科在院领导及上级主管部门的指导下，立足本职工作，兢兢业业，勤勤恳恳，经过同志们共同努力，出色的完成院部和上级行政主管部门及环保部门下达的名项工作任务，并取得较好的成绩。

一、方案免疫

1、做好生物制品冷藏、保管工作，加强方案免疫生物制品管理，对每次进出库的生物制品都进行疫苗名称、数量、批号、效期、生产厂家、领取人、发放人等登记，做到账目清楚、账物相符，准确掌握方案免疫疫苗使用情况，做到日清日结。保证疫苗质量及接种的有效性。

2、按时完成新生儿免疫接种工作，杜绝接种不良事故发生，接种率99.1%。

二、孕产妇信息上报

完成孕产妇信息上报2480人次、孕产妇死亡0人次，上报率100%，无漏报、缓报发生。

三、六岁以下儿童死亡监测和上报

六岁以下儿童死亡监测和上报2人次上报率100%，无漏报、缓报发生。

四、新生儿缺陷监测

新生儿缺陷4例，标准上报。

五、死亡上报及报告卡管理

我院2021年死亡上报48例，上报率100%。

六、?医学出生证明?管理

全年共办理2494人份，合格率100%。

七、标准职业防护及平安辐射管理工作

1、制定医务人员防护制度及应急预案。

2、各重点部门防护用品配备齐，监督医务人员做好职业防护。

3、完成2021年放射诊疗年检工作，按卫生局要求的放射科全体人员定期体检及监测培训工作，持证上岗率100%，并按要求配备防护用品及警示标示上墙工作。

4、参加省环保厅组织的辐射平安防护培训，并且要全员持证上岗,完成辐射平安许可证办理工作。

八、参加母婴保健培训

妇产科13位医护人员参加母婴保健技术培训并考核合格，保证我院产科依法执业。

九、标准艾滋病、梅毒及乙肝母婴阻断工作

根据上级主管部门要求，对艾滋病、梅毒和乙肝产妇，及时上报或转诊，保证艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断工作，减少新生儿感染率。

十、定期做好公共卫生宣传日工作

按上级主管部门要求做好如：世界结核病防治日、世界无烟日、全国爱眼日、世界母乳喂养周、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等宣传活动，活动结束及时总结并并保存留档。

十一、食源性疾病监测

食源性疾病监测工作不标准，2021年有待标准上报管理工作。

十二、根据要求认真完成各项指令性工作及各种迎检工作。

1、按上级主管部门要求，完成出生缺陷免费筛查工作，产前筛查大于40%，新生儿筛查率100%。

2、完成其他指令性工作。

预防保健科

2021年1月10日