017、麻醉医师资格分级授权管理制度

麻醉医师资格分级授权管理制度

各科室、办：

为了更进一步提高中国临床麻醉质量，保障患者安全，减少麻醉意外的发生，降低麻醉死亡率，完善工作制度及流程，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、目的：为了更进一步提高中国临床麻醉质量，保障患者安全，减少麻醉意外的发生，降低麻醉死亡率，紧跟国际发展的需求，中华医学会麻醉学分会组织专家组参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合目前我国经济条件、医疗设备现状和麻醉医师队伍结构更新麻醉医师资格分级授权管理制度，为临床麻醉医师分级授权的实施提供依据。 

二、范围： 手麻科全体麻醉医生。

三、内容：

（一）麻醉病人风险分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～Ⅵ级

ASA分级标准：

第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；

第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；

第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；

第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

第六级：确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

（二）麻醉医师级别与权限

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级1～3级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术，初步熟悉颅内手术麻醉、心脏大血管手术麻醉，严重创伤手术麻醉、休克病人麻醉，高龄病人麻醉，小儿麻醉，控制性降压，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

2、主治医师

可展开ASA分级2-4级手术病人的麻醉，初步掌握心脏、大血管手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、副主任医师

可展开ASA分级4～5级病人的麻醉，指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外等。

4、主任医师

指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

（三）麻醉医师的麻醉技术准入办法

1、个人填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师麻醉资格申请表》，麻醉科医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签署意见，报医疗技术管理委员会审批，医务科备案。

2、如医师具备的实际能力超过技术等级，确因工作需要申请越级麻醉资质的，应在上级医师指导下完成50例更高级别麻醉后，如实填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师越级麻醉资格审批表》，报医疗技术管理委员会审批，医务科备案。

（四）麻醉医师能力评价、再授权管理与流程

1、医疗技术管理委员会对麻醉医师的麻醉级别两年进行一次能力评价，并动态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、有无医疗差错事故等方面为考评指标。

2、麻醉医师根据上述条款申请再授权同级别麻醉技术或晋级麻醉技术权限，填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师麻醉资格再授权申请表》，麻醉科医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签署意见，报医疗技术管理委员会审批后，医务科备案。

3、如果麻醉医师同一类麻醉技术连续3次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，麻醉科医疗质量管理小组组织全科就其麻醉资质进行讨论，如需降级或取消某一类麻醉技术，填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师降级麻醉资格审批表》并将结果报医疗技术管理委员会审批，医务科备案。

4、对两年内连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级麻醉权限，直至取消麻醉资格，并填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师降级麻醉资格审批表》报医疗技术管理审批小组审批，医务科备案。重新恢复麻醉资格时需要填写《河北北方学院附属第二医院麻醉医师麻醉资格审批表》，并由科室医疗质量管理小组讨论同意后报医疗技术管理委员会审批，医务科备案。

（五）责任制度

1、工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。

2、下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请示上级医师或科主任，严格按照医院三级医师负责制执行。

3、下级医师请示上级医师一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。

凡未按照本管理办法执行的，一经查实，将追究科室负责人和相关负责人的责任，对因此造成医疗差错或医疗纠纷的，科室负责人和当事人承担相应的责任。

本文件自下发之日起执行。