关于调整增加护士绩效的申请

尊敬的各位院领导：

您好！

目前，我院在各位领导的带领下，业务与业绩较以前都实现了突飞猛进的增长。随着医院的高速发展，各位领导对护理团队的成长与发展也提出了“高标准、严要求”的殷切期望，整个护理团队也始终抱着“医院是我家”的发展信念及强烈地主人翁意识，认认真真、兢兢业业地对待每一项工作，在做好本职工作的同时以“升格以求”的姿态要求自己，以期完美配合医院的发展战略，实现个人与医院的同步发展。我们理解医院在向好发展中的阻碍与难处，但我院现行“多劳多得”的绩效分配方案多以可具化、量化及物价可收费项目的工作量为指标，而在临床工作中很多院级项目、科内重要操作/检查等环节，护士作为医疗工作中不可或缺的重要角色，同样也保持了较高程度的参与和付出，然而在某种程度上护理工作并没有得到相应的绩效反馈，因此我们恳求医院领导看在护理工作实际开展的具体情况上适当调整增加绩效工资的分配比例，要求增长调整绩效理由如下：

一、护士在“全院一张床”精细化管理模式中的作用

我院探索实践的“全院一张床”模式，就是利用精细化的管理手段，对全院床位进行动态化管理，资源共享，实现效益最大化，同时激发员工工作积极性，提高技术水平，提高医院核心竞争力，促进医院的健康可持续发展。虽然这种模式打破了科室之间床位不能互相调配的壁垒，但在该模式下对护士的评估能力、观察能力、沟通能力、解决问题的能力及协调能力都提出了更高的要求和挑战。每收治一例“全院一张床”患者，原收治科室的护士需与可收治“全院一张床”患者的科室先进行床位联系、确认后完成患者转入交接，而借住科室的护士需对患者进行入院床位安排、情况评估（跌倒、压疮、VTE、营养、病情等）、执行医嘱、观察病情与处置、健康宣教、术前术后护理、质控病历、办理转科/出院等护理相关工作。虽然在收治“全院一张床”患者过程中护士的各项能力和业务水平都得到了锻炼和提升，但是护士对其他专科疾病风险的不熟悉及护理中潜在的护理风险也导致了护士工作的危险系数较高，付出的护理时间和精力远多于本科室收治患者。

二、护士在VTE防治中的作用

我院现行的VTE管理医护共同防治，先防后治，而预防是VTE防治管理中最重要的，护理人员战斗在医疗工作的第一线，与患者接触最多，护士对VTE相关知识的掌握、运用，直接影响到PE患者的预防、评估、观察、治疗、抢救与康复。护理工作在VTE防治管理中的重要性，包括在VTE时机评估（如入院、手术前/后、转科前/后、病情变化、出院等时间）、日常动态观察评估、基础预防、物理预防（静脉泵、弹力袜的使用）、药物预防等各种执行与健康宣教方面及出院随访方面都起到了绝对的高参与性，但这些都无法按照现行绩效分配方案去具化和量化。

三、护士在特殊环节中的作用

护理工作的高参与性还体现在医疗工作的不同环节，尤其是在进行特殊的操作与检查时，护士更是起着不可缺少的作用。而护士与医生的精诚合作，既能提高工作质量、降低医疗风险，也能促进医院层面的和谐发展，并有利于长远目标的实现。但这些护理工作往往是容易被忽视的：

（一）在特殊操作中

（1）患者行纤支镜检查时，护士需要负责评估、检查护送、观察、测量生命体征并配合医生检查，且还需要负责纤支镜的管理与清洗。

（2）患者行DSA术、血透时，护士需对患者进行病情评估、检查护送、配合医生检查、回室后每半小时观察穿刺部位情况（前2小时）、6小时后每小时拆止血器、评估观察皮肤、指导床上踝泵运动等护理相关工作。

（3）患者行胃肠镜检查时，护士负责健康宣教、清洁灌肠耗时多，并配合医生检查。

（4）在日间手术方面，护士除了要对患者进行病情评估与健康宣教，也需对急诊进行术前准备、动态观察病情、并对患者行出院指导及出院随访等。

（5）如各种穿刺术：心包穿刺、中心静脉穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺、清创缝合、头皮血肿穿刺、腰大池引流置入等，护士参与了从操作前的物品准备到操作后所有的物品整理全过程，然而这些无法量化的工作都没能体现在绩效工资分配中，或少部分的给予了协作系数。

（二）在特殊检查中

（1）床边心电图主要由护士操作后，心电图室医生修改审核结果，但医嘱系统上执行科室只体现在心电图室方。

（2）患者行动态心电图检查时，护士需时刻观察患者血压变化，动态评估患者病情，甄别和防范风险发生。

（3）所有危重患者或特殊患者如新生儿的所有检查都需要由管床护士全程评估、观察、护送、包括转运途中的应急处理、病情不稳定时可能随时需要抢救等。

四、护士在特殊护理中的作用

护理人员的重要性不仅在配合医生进行操作和检查时，同样也在对特殊患者的病情观察和护理中，尤其对危重患者实施护理时，病情观察和护理记录均要求不超过1小时，且24小时出入量的记录也需耗费较长的时间；针对多耐患者的护理，护士更是付出了比护理普通患者更多的时间和精力，而以上这些护理过程中所有的工作量仅仅只能在护理级别上体现，无额外物价项目反馈。

护士的工作精细而繁琐，尤其在监护室里，护士的工作直接关系到病人的生命是走向康复或者死亡。上述工作不是护理工作的全部，但也正是因为这些工作的不可具化和量化造成了护理绩效合理分配的不足。而在医院绩效工资改革中，护理作为医院第一大群体，护理绩效的合理设计，直接影响到绩效改革的和谐稳定，对于提高医疗服务质量，具有举足轻重的作用。

三分医七分护是对护理岗位重要性的认可，我们理解医院在绩效分配方案设计上的考量，但护士作为临床工作中的主力队伍，负担了很多无法估量、难以具化的工作任务，这些都未能纳入绩效标准考核，绩效分配也未充分体现护理时间，各系列分配关系也较少体现向护理倾斜。虽然护理工作量无法同医生的工作量一样，有点有据、有收费项目为支撑，我们也同样希望医院领导能看到我院护理队伍的成长与付出，酌情给予相应的绩效体现，以提高护理人员的工作积极性，减少护理职业倦怠，促使医护共同进步，从而推动医院的高质量发展。