产科病房健康宣教

一．概念：母婴24小时在一起，每天分开的时间不超过1小时。

二．好处：

        1.保证母亲按需哺乳，促进乳汁分泌

        2.增加母子间的感情

        3.母亲可以学到母乳喂养知识，保证6个月纯母乳喂养

 按需哺乳的概念及重要性

一、   概念： 当宝宝饿了或妈妈奶胀了就要喂哺，喂奶的次数和间隔的时间不受。

二、   重要性： 促进婴儿生长的发育，频繁有效的吸吮能刺激母体内泌乳素的分泌增加，加速产后子宫复旧，并预防奶胀

   如何保证母亲有充足够的乳汁

1  乳汁的分泌受很多因素的影响，如年龄、营养、睡眠、精神状态及精神因素。妈妈让新生儿频繁有效的吸允，是保证有足够乳汁的关键，即使乳汁分泌不多，也要坚持母乳喂养，婴儿的直接吸允可以使乳汁分泌量增加。

2  同时实行三早（早接触、早吸允、早开奶）。

3  实行24小时母婴同室，保证按需哺乳，特别是夜间哺乳。

4  母亲和婴儿同步睡眠，保持心情舒畅。

5  不吃抑制泌乳的药物

早吸吮的定义及重要性

一、什么是早吸吮：是指自然分娩后立即喂哺自己的婴儿或剖宫产后回到母婴同室病房立即喂哺自己的婴儿。

二、重要性

1.  可促进下丘脑释放催产素，刺激子宫收缩，关闭子宫内的 许多小血管，减少产后出血。

2.  可强化婴儿的吸允能力，因为分娩后婴儿的觉食反射最强，是强化吸允的好机会。

3.  早吸吮可刺激乳头，反射到大脑皮层，促进泌乳素分泌，通过血液循环到达乳房，建立泌乳反射，促进乳汁的产生和分泌。

4.  可增加母子感情，促进母乳喂养。

5.  初乳是产后5天以内的乳汁，初乳色黄，略稠，含脂肪较少，具有抗病能力的免疫球蛋白含量较成熟乳高得多，时候新生儿的消化吸收，且能保护婴儿娇嫩的胃肠道和呼吸道粘膜免受细菌，病毒等微生物的侵袭，对预防新生儿感染有积极的作用，并可促进胎便的排出，减少新生儿黄疸的发生。

产褥期运动与休息和饮食与营养

一、适当运动

  1.剖宫产术后去枕平卧6小时，24小时尿管拔除后应下床活动，有利于恶露的排出，还可以促进肠蠕动，减少便秘的发生。

  2.自然分娩的产妇，于产后6-8小时内起床稍事活动，于产后第二天在室内随意走动，并可淋浴，只要注意保暖，2-3周后就可以进行一定量的室外活动了。

二、休息：除适当的活动以外，还应注意睡眠与休息，要养成与婴儿同步睡眠的习惯

三、饮食与营养：

  1.剖宫产术后病人6小时内禁饮食，以避免物引起呕吐时发生窒息。6小时后至排气之前进流食，禁糖、奶、蛋等产气多的食物，以免引起腹胀，病人排气后首先以粥、面条、汤类为宜，然后过渡到普通饮食

  2. 自然分娩的产妇可进普通饮食

饮食要营养丰富，足够的热量和水分，足够的蛋白质和维生素，足量的纤维素。

有关妊娠合并贫血的问题

一、何为妊娠贫血

孕妇红细胞计数小于350万/立方毫米，HGB小于10g/dl，红细胞压积小于30%.

二、孕妇为何产生生理性贫血

一、血容量从孕6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩，血容量增加包括血浆及细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞增加约500ml，出现血液稀释。

二、孕中期，由于胎儿的迅速发育，胎儿和胎盘都需要摄取很多的铁质，孕妇对铁的需求比平时增加近四位，如果此时不注意适当增加铁质的摄入，很容易引起妊娠贫血，孕妇会出现头晕目眩、心跳加速、呼吸困难、浮肿等症状，并造成宫内缺氧，影响胎儿脑细胞的发育，严重的导致胎列宫内，早产和低重儿，婴儿出生后发生营养性贫血的可能性增加。

住 院 须 知

 欢迎您入住产科病房，为了您和宝宝的健康，您需要了解以下内容：

一．首先了解周围环境。

二．陪护与探视：由于产妇分娩后身体虚弱，新生儿抵抗力较低，请尽量减少陪护探视人员，严格遵守医院的探视时间。

三．有关安全：

1.住院期间，请穿病员服，戴好腕带，不得私自外出，贵重物品随身携带。

2.病房内严禁吸烟、打牌及大声喧哗、严禁使用各种电器，以免发生电路故障，影响抢救或引起火灾。

3.为了保障婴儿安全，请不要让陌生人抱孩子。婴儿洗澡、听力筛查、疫苗接种等操作离开房间时必须由家人陪护。

4.为您安全着想，请您记住防火通道位置，如遇险情（如停电、停水、火灾等）请听从医护人员安排。

四．有关环境卫生

1.保持室内空气新鲜，每日上、下午须开窗通风2次，每次至少30分钟。

2、保持病区的清洁整齐，请不要在病区内晾晒衣服，生活垃圾放入垃圾桶内。

3.床头桌上放一把暖瓶，一个杯子，毛巾置于桌两侧，脸盆放入床尾中间处，痰盂置床头右侧，其他用物请放入柜中。礼品请您及时带回家。

4.请爱护病区内的一切设施及物品，产妇出院时要经护士清点检查后，方可离院。

剖宫产术前准备

1、配血：是为术中及术后出血做准备。

2、备皮：清洁手术切口及周围皮肤，防止感染。

3、保留尿管：目的是排空膀胱，保护周围脏器，避免损伤膀胱及防止术后尿潴留。

4、手术前一日22：00后禁食禁水。

5、手术大致过程及时间。

6、嘱病人不要紧张，夜间保证睡眠。

剖宫产术后宣教内容

1、产妇回室时要去枕平卧6小时，以避免因麻醉引起的头疼发生，禁水6小时，肛门排气后方可进食。

2、管前嘱产妇在床上常翻身，促进肠管蠕动，促进排气，减少肠粘连。

3、产妇开始进食时，首先从流质易消化的食物开始，根据个人的情况逐渐过渡到半流食，普通食物。

如何选择分娩方式

（自然分娩好还是剖宫产好）

二者各有利弊。

在自然分娩过程中，子宫有节律的收缩使婴儿肺部相应地扩张和收缩，可刺激婴儿肺泡表面活性物质（如卵磷脂）加快产生，使新生儿的肺泡富有弹性，呼吸功能加强。还有一种说法认为，从而使新生儿的免疫力增强。另外，阴道分娩，产后感染及并发症少，母亲体力恢复迅速，能很快地进行哺乳。

剖宫产由于能使宝宝头部免受产道挤压带来的损伤，还能使产妇在麻药的作用下进行无痛分娩，所以一段时间内剖宫产在我国非常盛行。事实上，剖宫产并不是最佳分娩方式。专家告诫说，危害至少有(1)剖宫产容易引起术后感染；（2）术后身体恢复较慢，剖宫产者分娩后需要长达一星期左右的时间恢复；（3）对妇女日后再行人流术及避孕影响较大。因子宫上已有瘢痕，再进行手术无疑会加重子宫损伤，除非孕妇患有并发症，或胎儿突然发生异常，胎位不正或滞产，为了母子平安才可能会考虑剖宫产术，否则还是自然分娩好。

分娩时如何配合

第一产程的配合：积蓄体力，可进食易消化和清淡的食物，尽量放松自己，转移注意力，宫缩时进行腹式呼吸，不要大声喊叫，深呼吸或变换体位以缓解疼痛。（此时丈夫可帮助妻子按摩腹部，鼓励妻子增强信心。）

第二产程的配合：听众助产士的指挥，不要盲目用力，不需用力时做短而浅的呼吸，在宫缩来时，深吸一口气憋住。（丈夫始终陪伴在妻子的身边给予精神上的鼓励和支持。）

第三产程的配合：第二产程结束，子宫在十几分钟的休息后再度出现宫缩，将胎盘娩出。（丈夫应及时感谢妻子完成这项艰巨的任务，全部分娩过程完成。）

分娩的过程

分娩分四个产程

1、第一产程：又叫宫颈扩张期，是从规律宫缩到宫口全开。初产妇一般约10-12小时，经产妇宫颈较松弛，易扩张，约需4-10小时。

2、第二产程：又叫胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇约需几分钟或一小时。

3、第三产程：又叫胎盘娩出期，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。

4、第四产程：从胎儿娩出至产后2小时。

关于分娩

一、分娩的征兆：

1、不规则子宫收缩（临产前1-2周，常在夜间出现，清晨消失，又称假阵缩。）

2、阴道血性分泌物：是由于子宫下段扩张和宫颈管消失时，宫颈内口附近的胎膜与宫壁脱离，毛细血管破裂，引起少量出血，俗称见红。

二、临产的主要标志

1、规律性的子宫收缩并逐渐加强

2、宫颈口扩大和胎儿先露下降

哺乳期如何清洁乳房

1.老一辈的人常会告诉哺乳期妈妈，在宝宝喂前一定要用香皂清洗乳房，现在看来是没有必要的。

2.因为经常用带有碱性的洗涤用品会损坏皮肤，除去乳头上的油性保护层，使乳头皮肤变得干燥、干裂易损伤。

3.正确的方法是，在每次喂奶前，妈妈要将手洗干净，然后用温开水浸湿毛巾，轻轻擦拭乳头和乳房或用清水冲洗。平时，妈妈经常要更换内衣，保持清洁干爽。

4.清洁乳房后，最好先按住乳头揉几下，使奶头的末梢神经受到刺激，传导到中枢神经垂体前叶，产生生乳激素，分泌乳汁，这个时候乳房感到发胀，这样就可以放心地喂奶了。

如何挤奶

二、目的：

1、母婴分享时，保证母亲正常泌乳。

2、减轻乳房肿胀，保持乳腺管通畅

三、挤奶方法

  1.  拇指和食指放在距乳头根部2厘米处，二指相对，其他手指拖住乳房。

2.  拇指和食指向胸壁方向轻轻下压，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。

3.  依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出.

4.  压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作    

5.  不要挤压乳头，因为挤压乳头不会出奶，同样道理，婴儿只吸吮乳头也不会有奶。

6.  一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可以挤另一侧乳房。如此反复多次。持续时间应以20-30分钟为宜。挤出的乳汁冰箱内保存，24小时内可喂哺婴儿；超过24小时应消毒后使用。

母婴同室的好处

一、概念：母婴24小时在一起，每天分开的时间不超过1小时。

二、好处：

1、保证了母亲按需哺乳，促进乳汁分泌。

2、增加了母子之间的感情联系。

3、母亲可以学到母乳喂养知识，保证6个月内纯母乳喂养。

            按需哺乳的概念和重要性

一、概念：当孩子饿了或母亲乳房胀了就应喂哺。喂奶的次数和间隔的时间不受。

二、重要性：保证婴儿生长发育的需要，频繁有效地吸吮能刺激母体内泌乳素的分泌增加，加速产后子宫复旧，并且预防奶胀。

母亲正确的喂奶体位及婴儿含接姿势

一、正确的喂奶姿势

体位要舒适，肌肉要放松，可采用坐位或侧卧位，取坐位时肩放松，座椅有靠背，不宜过高。

三、孩子的头和身体呈一条直线。

四、孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头。

五、母亲抱着孩子贴近自己。

六、若是新生儿，母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。

二、正确的含接姿势

5.婴儿的嘴张得很大。

6.下唇向外翻。

7.舌头呈勺状环绕乳晕。

8.面颊鼓起呈圆形。

9.含有大部分乳晕。

10.能看到或听到吞咽。

如何保证母亲有充足的乳汁

1、乳汁的分泌受很多因素的影响，如年龄、营养、睡眠、精神状态及精神因素。妈妈让新生儿频繁有效的吸吮，是保证有足够乳汁的关键，即使乳汁分泌不多，也要坚持母乳喂养，婴儿的直接吸吮可以使乳汁泌量增加。

2、同时实行三早（早接触、早吸吮、早开奶）。

3、实行24小时母婴同室，保证按需哺乳，特别是夜间哺乳。

4、母亲和婴儿同步睡眠，保持心情舒畅。

5、不吃抑制泌乳的药物

早吸吮的定义及重要性

一、什么是早吸吮：是指自然分娩后立即喂哺自己的婴儿或剖宫产后回到母婴同室病房立即喂哺自己的婴儿。

二、重要性

1、可促进下丘脑释放催产素，刺激子宫收缩，关闭子宫内的许多小血管，减少产后出血。

2、可强化婴儿的吸吮能力，因为分娩后婴儿的觅食反射最强，是强化吸吮的好机会。

3、早吸吮可刺激乳头，反射到大脑皮层，促进泌乳素分泌，通过血液循环到达乳房，建立泌乳反射，促进乳汁的产生和分泌。

3、可增加母子感情，促进母乳喂养。

4、母乳是产后12天以内的乳汁，初乳色黄，略稠，含脂肪较少，具有抗病能力的免疫球蛋白含量较成熟乳高得多，适合新生儿的消化吸收，且能保护婴儿娇嫩的胃肠道和呼吸道粘膜免受细菌、病毒等微生物的侵袭，对预防新生儿感染有重要作用，并促进胎便的排出，减少新生儿黄疸的发生。

纯母乳喂养的概念及重要性

一、概念：是指母亲喂哺自己的婴儿，不添加任何食品和饮料、水（药物、维生素、矿物质除外），对于母亲挤出的奶不能用奶瓶喂养，可用小杯子喂哺。

二、重要性：

1. 避免因婴儿吸吮次数减少而引起妈妈的乳汁分泌不足。

   2. 增加母子之间的感情

 3 .预防妈妈胀奶。

减少新生儿发生乳头错觉机会、减少小儿因吃非母

   乳而引起的过敏

   4.母乳喂养可增加婴儿的免疫力，预防感染

母乳喂养的好处

一、母乳对婴儿的好处：

1、母乳含有婴儿所需的全部营养。

2、易于消化，可被婴儿机体有效利用。

3、含有免疫物质，保护婴儿免于感染。

二、母乳喂养对母亲的好处：

1、有助于增进母子感情。

2、有助于推迟再一次妊娠。

3、促进子宫收缩，减少出血，预防贫血。

4、可减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险。

5、不会影响母亲身材，相反可以消耗多余脂肪。

（建议：哺乳期间佩戴合适的纯棉胸罩避免乳房下垂）

三、母乳喂养对家庭、社会的好处

1、母乳安全、卫生，经济，方便。母乳喂养可减轻家庭负担

2、母乳喂养的孩子不易患病，身体素质好。

3、母乳喂养可促进宝宝情商发育。

母乳喂养的管理

1、树立母亲母乳喂养的信心。

产妇回室后加强母乳喂养知识的宣教，告知在生后的头一两天必须做到频繁有效的吸吮，只有这样在第三、第四天才会有充足的乳汁满足婴儿的需要。

2、产妇回室后30分钟内早接触、早吸吮、早开奶。

3、实行24小时母婴同室---让母亲与新生儿一天24小时在一起。鼓励按需哺乳，婴儿喂乳的时间和持续时间不受。

4、母乳喂养，没有医学指征或医嘱决不可加任何奶粉和饮料。

5、不要给婴儿   和安慰奶嘴。

6、加强生活护理，保证产妇良好的休息，注意同步睡眠。

7、母婴分离的要在产后6小时后开始挤奶，以后每3小时挤一次，夜间也不要间断。

8、会产妇正确的含接姿势，防止乳头皲裂。

新生儿疾病筛查

先天性甲状腺功能低下症检查和苯丙酮尿症检查

前者检查的是新生儿期甲状腺素含量的状况，如果甲状腺素缺乏，会影响小儿生长发育，严重时导致脑损伤及智力障碍

后者检查的是苯丙氨酸代谢是否正常。如代谢不良，又没有在早期及时诊断治疗，可导致不可逆的神经系统损伤及智力障碍。因此，在早期进行这两项检查十分必要，一般在宝宝生后第四天取足跟血检测。

先天听力损伤检查

该检查是近年来国际国内开始进行的一项新生儿筛查，一般在宝宝生后3-7天开始，多采用先进的耳声发射技术，方法简便快捷，早期诊断有利早期治疗及康复。

专家提醒：为了宝宝的健康，一定要按时接受预防接种和接受各种检查。

新生儿为什么会出现生理性体重下降

    婴儿出生后2-4日，由于摄入量减少，排出水分增多，出现生理性体重下降，比出生时平均下降6%-9%，一般不超过10%，第四日开始回升，7-10日恢复到出生时的体重。若下降太多，医护人员会及时查找原因及时处理。

新生儿为什么会出现生理性黄疸

    新生儿80%-90%会出现黄疸，是因为其体内的红细胞处理相对较多的状态，而红细胞寿命相对较短，出生7天内红细胞破坏较多，所以胆红素产生较多。胆红素的代谢在肝脏系统，而新生儿的肝脏系统发育不成熟，处理胆红素的能力较弱，是过多的胆红素积存于血液中而引起黄疸，如果程序不重，属于生理现象。生理性黄疸程度较轻，持续时间短，除黄疸以外无其他不适，对宝宝没有影响，不需要治疗。

一般出生后3-4天开始出现，7-10天自然消退。

处理方法：坚持母乳喂养，做到频繁有效的吸吮使婴儿得到足够的乳汁。

新生儿臀部护理

1.目的：保持新生儿臀部清洁，促进舒适。

2.小便后撤去尿布，用时纸巾或温湿毛巾擦洗会阴部及臀部，更换清洁尿布。

3.大便后用清水清洁臀部，擦干，更换清洁尿布。如有臀红涂抹护臀霜。

4.操作过程中注意动作轻柔、敏捷、保暖。尿布大小松紧合适。

新生儿脐部护理

宝宝断脐后，脐部留下的残端需要一周左右的时间才能脱落，脱落以前会随时间的推移而发生变化。

一、目的：保持脐部清洁，防止感染

二、方法：

初生时：断脐后的消毒与包扎。

生后第一天：解开包扎敷料，观察脐残端有无渗血及分泌物等情况，用75%酒精擦拭清理脐部。

生后第二天以后，每日沐浴，观察有无渗血及分泌物等情况，用75%酒精清理脐部。生后第七天左右，干燥的脐带残端脱落，脐带脱落后的最初几天有的新生儿的脐窝处仍有少量分泌物，可用75%酒精擦拭消毒，保持干燥，至脐部完全干燥愈合。

新生儿病理性黄疸

表现为黄疸出现早、进展快、程度重、持续不退或消退后又出现，并经常伴随一些疾病的表现。如食欲减退、体重不增、精神欠佳、腹胀、呕吐、大便颜色变浅等，严重者会出现体温不稳定、呼吸急促、苍白、肝脾肿大，重试黄疸会造成严重贫血，影响神经系统而出现胆红素脑病，造成新生儿死亡，存活者常遗留神经系统后遗症。所以，病理性黄疸需要积极对症治疗，并寻找病因，针对病因治疗。

按需哺乳的概念及重要性

乙肝疫苗和卡介苗接种的注意事项

一、乙肝疫苗接种

  1.目的：通过人工自动免疫，使新生儿体内产生抗体，防止乙肝病毒感染

  2.注射部位：在新生儿右上臂三角肌，肌肉注射

  3.注意事项：乙肝疫苗共接种三次，第一针出生后24小时内在医院接种;第二针和第三针分别在新生儿一个月和六个月时去当地医院接种

二、卡介苗接种

  1.目的：通过人工自动免疫产生抗体，防止结核杆菌感染。

  2.注射部位：新生儿左上臂皮内注射

  3.注意事项：卡介苗接种注射一个月左右，注射部位会出现一个硬结，红肿，有时有脓点，不做特殊处理（如脓性分泌物过多或有经久不愈的溃疡，须到医院就诊。带3-4个月，带宝宝去当地结核病研究所检查接种结果。

产褥期性生活指导

产褥期宫腔内的恶露及利于细菌繁殖生长，同时大量繁殖的细菌随着内膜创面扩散到全身，造成败血症，危及生命。如产后2个月，已无阴道出血，可恢复性生活，但一定要避孕。

避孕原则：

哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者可选用药物避孕。

产褥期运动与休息和饮食与营养

一、适当运动：

1、剖宫产术后产妇应去枕平卧六小时，24小时尿管拔出后应下床活动，有利于恶露的排出，还可促进肠蠕动、减少便泌的发生。

2、自然分娩的产妇，于产后6-8小时内起床稍事活动，于产后第二日在室内随意走动，并可沐浴，只要注意保暖，2-3周后就可以进行一定量的室外活动了。

二、休息：除适当的活动外，还应注意睡眠与休息，养成与婴儿同步睡眠的习惯。

三、饮食与营养：

1、剖宫产术后病人6小时内禁食，以避免物引起呕吐时发生窒息。术后6小时以后到排气之前进流食，禁食糖、蛋、牛奶等产气多的食物，以免引起腹胀。病人排气后首先以粥、面条、汤类为宜，第二日后吃普通饮食。

2、自然分娩的产妇可进普通饭食。

注意：饮食要营养丰富、足够的热量和水分、有足够的蛋白质和维生素。

什么是恶露恶露持续时间

一、恶露是什么产后随子宫内膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。

二、恶露可分为三种：

1、血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多。有少量的坏死蜕膜组织，持续3日。

2、浆液恶露：色淡红似浆液，含有少量血液，但含有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌，持续2周。

3、白色恶露：粘稠，色泽较白，含有大量的白细胞、坏死脱膜组织、表皮细胞及细菌等，持续2-3周。

4、恶露持续时间：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量约500ml。若子宫复旧不全或宫颈内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，持续时间长并有臭味，应及时就诊。

产后大小便问题

一、小便问题：产后尿量明显增多，产妇回室后及术后尿管拔除掉应嘱产妇多饮水尽早便小解。4-6小时内应自解小便。若排尿困难，应采取以下措施：

1、加强鼓励，解除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿。

2、用热水熏外阴

3、用温开水冲洗尿道口周围诱导排尿

4、听水声

5、肌注甲基硫酸新斯的明1毫克，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。

6、若使用上述方法均无效时应予导尿，必要时留置导尿管1-2日，并给与抗生素预防感染。

二、大便问题：产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减慢，常发生便泌。

处理方法：1、多吃含纤维素多的食物及早日下床活动及预防便泌。

2、若发生便泌，应口服缓泄剂，开塞露等。

胎儿宫内发育迟缓

三、病因：多而复杂，不明确

1、遗传因素

2、营养因素

3、妊娠病理

4、妊娠合并症：妊高症

5、其他因素：孕妇身高、年龄、体重、吸烟、饮酒等

6、胎儿因素：胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱等

7、胎盘、脐带因素：胎盘异常、脐带扭转、打结等。

四、治疗：

治疗越早越好，小于孕32周开始治疗效果佳，孕36周后治疗效果差，补充营养物质。

有关胎膜早破问题

正常的胎膜破裂应发生在临产后。

一、定义：在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。

二、病因：

1、创伤。

2、宫颈内口松弛。

3、妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎。

4、羊膜腔内压力增高如多胎妊娠、羊水过多。

5、头盆不称、胎位异常。

6、胎膜发育不良。

三、胎膜早破对母婴的影响

1、可诱发早产（胎龄越小，胎儿成活率越低），产妇感染。

2、胎儿吸入感染羊水，可发生胎儿肺炎、宫内窘迫，无症状者可发生新生儿肺炎

四、胎儿早破的处理：

1、头浮者应卧床休息，头定者可适应活动。

2、注意保持会阴清洁，每日定期会阴冲洗两次。

3、破水后24小时未临产者开始引产或根据情况行剖宫产。

4、如在35周前发生胎膜早破，给予促胎肺成熟药物和抗生素治疗，一旦发现有异常情况应及时结束妊娠。如在35周后发生胎膜早破，应用抗生素及促肺药，会阴冲洗预防感染。

有关妊娠合并贫血的问题

三、何为妊娠贫血

孕妇红细胞计数小于350万/立方毫米，HGB小于10g/dl，红细胞压积小于30%.

四、孕妇为何产生生理性贫血

三、血容量从孕6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩，血容量增加包括血浆及细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞增加约500ml，出现血液稀释。

四、孕中期，由于胎儿的迅速发育，胎儿和胎盘都需要摄取很多的铁质，孕妇对铁的需求比平时增加近四位，如果此时不注意适当增加铁质的摄入，很容易引起妊娠贫血，孕妇会出现头晕目眩、心跳加速、呼吸困难、浮肿等症状，并造成宫内缺氧，影响胎儿脑细胞的发育，严重的导致胎列宫内，早产和低重儿，婴儿出生后发生营养性贫血的可能性增加。

有关前置胎盘

一、定义：胎盘的正常附着部位为子宫体部。若胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口上，称为前置胎盘。

二、病因：不明确，可能与下列原因有关。

1、子宫内膜异常：多产、子宫内膜炎、过渡刮宫等

2、孕卵发育迟缓：不能及时植入，继续下降到子宫下段才植入发育。

三、临床表现：

1、妊娠晚期无痛性反复阴道流血：为主要症状。出血的原因是在妊娠晚期或分娩时，子宫下段逐渐延伸子宫颈逐渐消失，子宫颈口随之扩张。而附着于子宫下段或子宫内口上的胎盘不能相应延伸，与宫壁发生错位性移动，导致剥离出血，血液凝固后出血停止，随着子宫下段的逐渐伸展，出血时止时流，反复发生。

2、腹部检查：子宫软、无压痛、胎心正常。

3、感染：由于胎盘剥离处接近子宫颈内口，细菌容易从阴道侵入，引起感染。

四、护理特点：

1、消除患者紧张和恐惧心理。

2、观察阴道出血情况，绝对卧床休息，如发现出血多，应立即报告医生。

3、禁肛查及阴道检查。

4、防止感染：常规擦洗外阴，用消毒会阴垫，必要时保留之。

有关妊娠糖尿病

一、何谓妊娠糖尿病妊娠前无糖尿病史，妊娠期间正规糖耐量试验四项中有其中两项异常（高于正常范围）称妊娠期糖尿病。一有项异常为糖耐量降低。

二、糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响

1、对孕妇的影响：容易并发妊高症；糖尿病时白细胞有多种功能缺陷、杀菌作用明显降低，易发生孕期及时感染，甚至发展为败血症；因糖利用不足、能量不够，常发生产程延长或产后因宫缩不好导致产后出血；因巨大儿，手术率增高。

2、胎儿及新生儿的影响

巨大儿发生率高，畸形儿发生率高，死胎及新生儿死亡率高

三、糖尿病孕妇分娩后的注意事项

1、分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为2/3原用量。

2、娩后应继续注意电解质平衡，应用广普抗生素预防伤口感染。

四、糖尿病产妇新生儿的特点

    新生儿，抵抗力弱，无论其体重大小，应注意低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生，因此，新生儿娩出后需遵医嘱定时加糖水，多数新生儿在生后5小时内血糖恢复正常。

五、应用胰岛素的问题

1、应用胰岛素由于用量相对过多或饮食相对不足，可造成低血糖反应。主要表现：轻者饥饿感、流汗、表情异常，重者产生休克、惊厥。

2、处理：轻者适当饮食，口服糖水或葡萄糖，重者静注葡萄糖。

3、预防：遵医嘱饮食，外出检查时间长时带一些饼干、糖块等食物，预防万一。

关于妊娠高血压综合症

一、病因：妊高征的发病原因至今尚未阐明，只有下面几种病因学说。

1、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱

2、寒冷季节或气温变化过大。

3、年轻初产妇或高龄初产妇

4、有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇

5、营养不良，如低蛋白血症者。

6、体形矮胖者

7、子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎寺。

8、家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高症史者。

二、妊高症的病理生理变化

    全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化，由于小动脉痉挛，造成血管管腔狭窄，周围阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。

三、妊高症的分类及临床表现

1、轻度妊高症：血压大于140/90mmHg，或较基础血压升高30/50mmHg，可伴有轻度的水肿和蛋白尿。

2、中度高血压：血压超出轻度范围，但不超过160/110mmHg，尿蛋白（+）表明4小时尿内蛋白超过，无自觉症状。

3、重度高血压：血压大于160/110mmHg，24小时内尿内蛋白量达到或超过5g，有不同程度的水肿，并有一系列的自觉症状，如头痛、头晕、眼花、视物不清等。

重度妊高症可分为：先兆子痫和子痫

（1）先兆子痫：在高血压和蛋白尿的基础上，出现头痛、头晕、眼花、视物不清、恶心、呕吐等自觉症状。

（2）子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发生，或伴昏迷，称为子痫。

四、妊娠水肿是如何形成的

是由于静脉受压，血液回流受阻致使孕妇妊娠晚期出现踝部水肿、休息后消失，属生理现象。如休息后水肿不消失，并逐渐加重，属病理现象，应及时看医生。体重以每周不超过为宜。

五、妊娠高血压中如何形成的

四、由于血管平滑肌收缩，周围血管阻力增加，产生高血压。

五、由于肾脏的血液循环减少，使肾素等升压物质分泌增多，造成血压进一步升高，或持续升高。

六、白尿是如何形成的

由于妊高症肾小动脉痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，使血管通透性增加，血浆从肾小球漏出，形成蛋白尿。

七、妊高症对母亲及胎儿的影响

1、对母亲的影响：妊高症，特别是高压妊高症，可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症可导致患者死亡。

2、对胎儿的影响：妊高症时，由于子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡

八、有关硫酸镁的问题：

1、硫酸镁的药理作用：镁离子能抑制神经末梢乙酰胆碱的释放、阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作，具有很好的解痉作用，硫酸镁对宫缩及胎儿均无不良影响。

2、硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸和心跳受到抑制，危及生命。

3、注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下几项：

（1）定时检查膝跳反射，膝腱反射必须存在；

（2）呼吸每分钟不少于16次；

（3）尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子宜积蓄而发生中毒。治疗时必须备钙剂作为解毒剂。

剖宫产术前准备

1、配血：是为术中及术后出血做准备。

2、备皮：清洁手术切口及周围皮肤，防止感染。

3、保留尿管：目的是排空膀胱，保护周围脏器，避免损伤膀胱及防止术后尿潴留。

4、手术前一日22：00后禁食禁水。

5、手术大致过程及时间。

6、嘱病人不要紧张，夜间保证睡眠。

剖宫产术后宣教内容

4、产妇回室时要去枕平卧6小时，以避免因麻醉引起的头疼发生，禁水6小时，肛门排气后方可进食。

5、管前嘱产妇在床上常翻身，促进肠管蠕动，促进排气，减少肠粘连。

6、产妇开始进食时，首先从流质易消化的食物开始，根据个人的情况逐渐过渡到半流食，普通食物。

如何选择分娩方式

（自然分娩好还是剖宫产好）

二者各有利弊。

在自然分娩过程中，子宫有节律的收缩使婴儿肺部相应地扩张和收缩，可刺激婴儿肺泡表面活性物质（如卵磷脂）加快产生，使新生儿的肺泡富有弹性，呼吸功能加强。还有一种说法认为，从而使新生儿的免疫力增强。另外，阴道分娩，产后感染及并发症少，母亲体力恢复迅速，能很快地进行哺乳。

剖宫产由于能使宝宝头部免受产道挤压带来的损伤，还能使产妇在麻药的作用下进行无痛分娩，所以一段时间内剖宫产在我国非常盛行。事实上，剖宫产并不是最佳分娩方式。专家告诫说，危害至少有(1)剖宫产容易引起术后感染；（2）术后身体恢复较慢，剖宫产者分娩后需要长达一星期左右的时间恢复；（3）对妇女日后再行人流术及避孕影响较大。因子宫上已有瘢痕，再进行手术无疑会加重子宫损伤，除非孕妇患有并发症，或胎儿突然发生异常，胎位不正或滞产，为了母子平安才可能会考虑剖宫产术，否则还是自然分娩好。

分娩时如何配合

第一产程的配合：积蓄体力，可进食易消化和清淡的食物，尽量放松自己，转移注意力，宫缩时进行腹式呼吸，不要大声喊叫，深呼吸或变换体位以缓解疼痛。（此时丈夫可帮助妻子按摩腹部，鼓励妻子增强信心。）

第二产程的配合：听众助产士的指挥，不要盲目用力，不需用力时做短而浅的呼吸，在宫缩来时，深吸一口气憋住。（丈夫始终陪伴在妻子的身边给予精神上的鼓励和支持。）

第三产程的配合：第二产程结束，子宫在十几分钟的休息后再度出现宫缩，将胎盘娩出。（丈夫应及时感谢妻子完成这项艰巨的任务，全部分娩过程完成。）