针灸康复科科室病情评估培训会议记录

时间：XX

主持人：科主任XX主治中医师

课件名称：针灸康复科病情评估方法及注意事项

参加人员：

会议内容：

一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全

三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、老年人及儿童康复治疗患者。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估。

五、执行患者病情评估人员的职责

（一）在科主任(护十长)指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、住院患者的专科项目评估。

患者病情评估：包括病史，四诊，体格检查，查体xx穴位压痛，病患部位属经络巡行，辩证取病变经络和穴位等，和辅助检查，阳性发现和阳性体征，诊疗计划：中西医治疗措施，中医康复项目，及中医药调护。日常病程记录应反应四诊情况及治法，方药变化及变化依据等。拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）诊断依据包括中医辨病辩证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。

七、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人,做好登记,拟定治疗计划。

八、严格无菌操作,严格使用一次性针具,防止交叉感染,凡留针者，术者不能离开岗位，注意观察病人情况,取针时注意,防止遗漏、断针,采取措施预防晕针、滞针,如有发生迅速处理。

九、使用电针时,应首先检查机器是否完好,输出是否正常,并根据病情选用适当的强度,治疗完毕后将开关关闭,输出扭到零位。

十、针灸时要严格遵守操作规程,防止发生意外,如患者情绪紧张时要先做好解释、疏导工作,消除顾虑,争取患者的积极配合。

十一、工作人员要坚持自觉学习,不断进取,提升自我业务能力,提高治疗效果。

十二、教育监督考核机制

（一）对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织一次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。科室人员需积极配合医院各部门的培训教育。

（二）医务科、护理部、质控科等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期一整改。科室人员需根据医院各部门的反馈进行整改。

（三）对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。