58例食管静脉曲张套扎术后护理

【摘要】目的：探讨食管静脉曲张患者套扎术后的护理方法。方法：对58例食管静脉曲张患者实施针对性的治疗及护理措施，积极预防并发症。结果： 所有食管静脉曲张套扎术后患者预后良好，减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生，曲张根除30例，减轻26例，无效2例，无一例死亡病例发生。结论：对食管静脉曲张套扎术后患者实行针对性护理，对患者的预后和预防并发症的发生有良好的意义，值得推广应用。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术；护理

食管静脉曲张是肝硬化等肝病的重要并发症之一，常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂出血，出现呕血、黑便及休克等表现，常引起出血性休克和肝性脑病，预后较为凶险，而食管静脉曲张套扎术(EVL)是临床上用于治疗食管静脉曲张的常用方法之一。今就我科58例食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料:选取2007年11月～2008年10月于我科行食管静脉曲张套扎术的58例患者为研究对象，男性33例，女性25例，年龄30～55岁，平均45岁。文化程度：大学及以上28例，高中及中专15例，初中及以下15例。

1．2 方法:对所有患者实施有针对性的治疗及护理措施，积极对症护理，在治疗原发症及进行护理诊断的基础上，进行心理、饮食及并发症等方面的护理。

1．2．1 饮食护理:临床上以往提倡24 h后进食，现在有资料［1］显示术后8 h进食更为有利。我科根据患者的术中病情检测及手术情况进行术后进食时间的制定，均为8～24 h进食。嘱家属给予患者易消化，含高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，然后逐步过度至半流质饮食，至普食，以保证热量营养的供给。但是在保证饮食营养的同时，又要遵守必要的饮食，当血氨升高时，应或禁止蛋白质的摄入。患者应进食菜泥、肉末、软食等，细嚼慢咽，避免粗糙尖锐食物的摄入［2-3］。必要时给予营养支持。密切检测患者的营养状况和实验室有关指标的变化。

1.2.2 体位及休息活动的护理:术后体位的选择很重要，患者应取半卧位或头高位，避免平卧位。平卧位可导致胃液等消化液反流，刺激手术部位，导致疼痛等不适感。术后患者应保持足够的休息和睡眠，根据病情适当安排休息和活动，活动量以不感到疲劳为宜，生活起居要有规律［4］。

1.2.3 心理护理:此时期的患者的心理护理尤其重要，对患者的预后起到不可估量的作用。告知患者手术的方法，过程、原理等，并告知其手术很顺利，打消其顾虑，减轻其焦虑、恐惧情绪。同时对家属及患者进行健康宣教。告知家属应理解和关心患者，给予其精神支持和生活照顾［5］。鼓励患者树立战胜疾病的信心，稳定其情绪，使之能积极配合各项治疗和护理，达到心理和生理上较好的状态，以促进疾病的早日好转。

1.2.4 并发症的预防及护理:术后密切观测患者的各项症状和体征，发现异常及时报告医师，进行处理。食管静脉曲张套扎术的常见并发症为出血、发热、胸骨后疼痛及吞咽困难等。要预防这些并发症，在手术时就要操作轻柔小心，避免擦伤等。鼓励患者，避免其情绪焦虑、紧张。一旦出现发热，尽早对症治疗，给予降温处理。胸骨后疼痛也是食管静脉曲张套扎术后的常见并发症［6］，针对此并发症，同时根据患者的文化程度及接受能力给予针对性的心理护理，对症处理。对于出现胃液等消化液反流的患者，要及时调整体位，中止体液的反流及其对术口的腐蚀，及早治疗，减轻患者的痛苦和不适感。

2 结果

经对症治疗和针对性护理后，58例食管静脉曲张套扎术后患者预后良好，曲张根除30例，减轻26例，无效2例，无一例死亡病例发生。并发症发生率为3.4%，远远低于报道的平均并发症发生率。出血、发热、胸骨后疼痛及吞咽困难等得到及时控制和护理治疗。2例发生胸骨后疼痛的患者经及时治疗，症状很快得缓解，预后良好。

3 讨论

我国是肝炎的发病大国，而肝硬化的发病率也居高不下。近年来，随着肝硬化患者的增高，肝硬化的并发症之一食管静脉曲张也居高不下，而食管静脉曲张套扎术作为治疗食管静脉曲张的一种方法也越来越多地被应用于临床，因此其术后护理也日益受到重视。如何做好食管静脉曲张套扎术后护理，并将其进一步提高改善，值得广大临床工作者的研究发展。

本文中，笔者就食管静脉曲张套扎术后护理的方法提出自己的一些见解，与广大同仁进行交流。总之，食管静脉曲张套扎术后护理值得我们的进一步探讨和研究，为广大食管静脉曲张患者的康复痊愈共同努力。

参考文献

［1］ 赵丽梅，田丽.食管静脉曲张套扎术后进食时间的探讨［J］.护士进修杂志，2002，17（11）：817-818

［2］ 李楠，顾凯华，池春，等.食管静脉曲张套扎术对门脉高压性胃病再出血的影响机制［J］. 世界华人消化杂志,2000, 8(11):1320-1321

［3］ 王桂玲,胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理［J］.实用护理杂志,1999,15(11):27-28

［4］ 吴云林.食管静脉曲张粘合剂、硬化剂和结扎治疗进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志,1995,4:163-165

［5］ 中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［J］.中华消化内镜杂志,2000,17(4):198

［6］ 黄留业,周福润,刘运祥.食管静脉曲张内镜结扎术近期再出血相关因素的分析与对策［J］.中华消化内镜杂志,2002,19(3):172-173