第五章 焦虑障碍(社交恐惧症)

社交恐惧症：描述

            社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。

社交恐惧症：描述

          暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。

          对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。

社交恐惧症：诊断

1.符合恐惧症的诊断标准；

2.害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；

3.常伴有自我评价低和害怕批评；

4.排除其它恐惧障碍

社交恐惧症：鉴别诊断

a.有“正常”的社交焦虑或回避的经历 

b.回避型人格障碍 

c.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。 

社交恐惧症：鉴别诊断

d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。 

e.精神症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。 

f.一些社交恐怖信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。如果存在这样的妄想（即不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定），那么可附加妄想性障碍的诊断。

社交恐惧症：流行病学

          社交恐怖症和惊恐发作及广场恐怖症一样常见。男女发病率相似。5-17%。社交恐怖症呈慢性波动病程，如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。认知-行为治疗的预后较好，药物治疗也有帮助。

焦虑障碍的患病率（%）

社交恐惧症：最常见的焦虑障碍

社交焦虑症：         

  第三位常见精神疾患，                       

继抑郁症及酒精依赖 之后。

   终身患病率 (lifetime prevalence) 达13%。

社交恐惧症的发病年龄

社交恐惧症:诊断的困难

社交恐惧症给病人带来沉重负担

∙独身和生活孤立

∙受教育水平低

∙依赖救济

∙没有稳定的职业

社交恐惧症是如何发展的?

社交恐惧症的演变: 恶性循环假说

病前人格特点

   强迫、回避型人格障碍（或倾向）：        

             内省、认真、仔细、追求完美、敏感、 在乎别人对自己的评价、刻板、做事前好计划周全、喜欢按部就班、 难以接纳自己、渴望出众等。

Liebowitz 社 交 焦 虑 量 表 (LSAS)：            害怕/焦虑      回 避

1. 公 众 场 合 打 电 话             

2. 参 加 小 组 活 动              

3. 公 众 场 所 吃 东 西               

4. 公 共 场 合 与 人 共 饮              

5. 与 重 要 人 物 谈 话               

6. 在 听 众 前 表 演、演 示 或 演 讲              

7. 参 加 聚 会              

8. 在 有 人 注 视 下 工 作             

9. 被 人 注 视 下 书 写             

10. 与 不 太 熟 悉 的 人 打 电 话             

11. 与 不 太 熟 悉 的 人 交 谈              

12. 与 陌 生 人 会 面              

13. 在 公 共 卫 生 间 小 便              

14. 进 入 已 有 人 就 座 的 房 间              

15. 成 为 关 注 的 中 心              

16. 会 议 上 发 言             

17. 参 加 测 试             

18. 对 不 太 熟 悉 的 人 表 达 不 同 的 观 点 和 看 法             

19. 与 不 太 熟 悉 的 人 目 光 对 视              

20. 在 小 组 中 汇 报               

21. 试 着 搭 识 某 人 回避    

22. 去 商 店 退 货             

23. 组 织 聚 会

24. 拒 绝 推 销 员 的 强 制 推 销 

社交焦虑/恐怖清单SPIN (Social Phobia Inventory) :自我测试    

       一点也不     有点        是      非常      特别

                                                                                             0                   1             2           3            4

1.   我怕在重要人物面前讲话                

2.   在人前脸发红让我难受                

3.   聚会及一些社会让我害怕                

4.   我回避与我不认识的人谈话                

5.   被别人评判让我害怕                

6.   因为害怕难堪使我不得不回避做事和与人交谈            

7.   在人前出汗让我苦恼                

8.   我回避参加聚会                    

9.   我回避任何会以我为中心的活动                

10.  和陌生人说话让我害怕                

11.  我回避演讲                    

12.  我想尽办法逃避别人的评判                

13.  当我同很多人在一起时，心悸使我难受            

14.  我害怕在别人注视下做事                

15.  我最害怕的是难堪和愚蠢的举动                

16.  我避免与权威人物说话                

17.  在别人面前发抖和战栗使我苦恼

评分:15或更小：无症状      16-26：轻度症状       27-34：中度症状    41或更高：严重症状

社交恐惧症分型

⏹广泛性： 害怕各种社交场合

       起病早，害怕人际交往，独身，家族遗传倾向，与酒依赖和抑郁症的同病率高，受教育年少，就业成功率低。

⏹非广泛性：只对2、3种社交场合害怕

帮助诊断社交恐惧症的几个线索

对以下病人应考虑社交焦虑症的可能

⏹抑郁症患者

⏹在社交场合表现出焦虑

⏹有酒精或药物滥用历史

⏹对负面评价表现出高度紧张，缺乏自信和/或表现得害羞

帮助筛选社交恐惧症的几个问题

●是否害怕难堪，使你不得不回避做事和与人交谈

●是否你回避任何成为关注中心的活动

●是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动

社交恐惧症的治疗

⏹社交恐惧症可以治疗

⏹治疗目的：

⏹ 缓解对恐怖情境的害怕情绪和错误认知 

⏹ 减轻期待性焦虑 

⏹ 减少恐怖性回避行为 

⏹ 减轻警觉性增高和焦虑的植物神经症状或躯体症状 

⏹ 改善患者的社会功能损害和生活质量 

⏹ 治疗并发的精神障碍 

社交焦虑症的治疗

Ÿ心理治疗

   认知-行为治疗

Ÿ药物治疗

   单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)

可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂(RIMAs)

苯二氮卓类药物（BZ）

选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

社交恐惧症的处理方案

            将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原来有回避型人格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。

社交恐惧症的处理方案

            对轻度的患者或无法转诊接受认知-行为治疗的患者，建议进行以下治疗：

（1）连续的评估。

（2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对回避的宣教。

（3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸——缓慢呼吸练习。

（4）逐级暴露于害怕的情境。

社交恐惧症的处理方案

（5）鼓励患者放弃一些“安全行为” 。

（6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是

     害怕将来的后果。

（7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技 

     能，并在最不其反感的社交场合进行训练。

（8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑

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