全科医生转岗培训实践技能考核

一、症状学部分

1、头痛诊断的方法。

（1）详细询问：情绪、睡眠、职业状况、服药史、中毒史、家族史。

（2）搞清头痛的性状：发病急缓，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、缓解或加重原因。

（3）了解有无先兆和伴发症状。

（4）对日常生活、工作、社交的影响。

（5）仔细体检。

（6）必要时CT、MRI、腰穿、脑电图。

2、发热的处理原则。

（1）病因治疗：合理应用抗菌药。

（2）对症治疗：中等度以上发热进行对症处理；高热应考虑紧急降温处理。

（3）对病情急、重、危者或者疑难病例及时转诊。

3、胸痛的处理原则和转诊指征。

（1）尽快查明原因。

（2）病因治疗、对症治疗。

（3）对病情重、急、危或疑难病例及时转诊。

4、腹痛的转诊指征。

（1）急性腹痛伴有急腹症者。

（2）急性腹痛虽无明显急腹症表现，但经临床观察对症处理后症状无明显改善，腹痛原因不清者。

（3）慢性腹痛病因不清，或病因清楚但经治疗不见好转者。

（4）反复发作的腹痛，近期发作频繁，症状加重者。

5、腹泻的治疗原则

严重的腹泻可迅速导致脱水、丢失大量电解质和失碱性酸中毒。腹泻的药物治疗原则除针对病因及腹泻机理外，可根据有无蠕动增快或异常选药。如有胃肠运动加快，可选用抗胆碱能或其他使胃肠运动减慢的药物。但并不是凡腹泻都用这些药物。肠运动异常减弱时，小肠细菌可过度繁殖，影响消化酶的作用，细菌分解结合胆盐，可引起腹泻，对此如应用增加胃肠蠕动的药物并予以抗炎治疗，可望收效。局限于直肠、乙状结肠的溃疡性结肠炎患者的腹泻主要是由于炎症激惹、刺激，而全胃肠通过时间并不缩短，应予抗炎治疗。

二、外科与急诊急救部分

1、手术刀有几种拿法？分别是？ 

4种   持弓式、抓持式、执笔式、反挑式。

2、缝合针有几种？分别是？各自的用途？

2种，圆针和角针，圆针用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、腹膜和神经等。角针用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织。

3、剪刀有几种？

线剪和组织剪

4、手术镊有几种？分别用于夹持什么？

有齿镊和无齿镊，无齿镊对组织的损伤较轻，用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。有齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。

5、皮肤切口选择的基本原则？

手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。适宜切口，应符合下列要求。

(1)切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。

 (2)皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经走行方向相平行，以减少组织损伤，避免损伤重要的血管和神经。

(3)愈合后不影响局部的生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。

(4)切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

6、皮肤切开注意事项

(1)切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

(2)切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以免缝合时不易完全对合。

(3)切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。

(4)应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

7、常用的分离方法有？

锐性分离和钝性分离

8、止血法有几种？

压迫止血法、结扎止血法、止血剂局部止血法、电凝止血法

9、缝合的目的？

使切开或离断的组织创缘对合靠拢，消灭死腔，促进伤口早期愈合。

10、缝合方法有几种？单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合

11、剪线的方法？

靠、滑、斜、剪

12、皮肤、皮下、血管的结扎线头分别留多长？

皮肤；皮下应尽量短，以不剪断线结为宜；血管结扎线留。

13、缝合时注意事项？

(1)认清组织，按层次缝合。

(2)对河要全层正确，不留死腔。

(3)针局和结扎力量要适当。

(4)皮肤缝合应注意避免边缘内翻或外翻，影响愈合。

14、手术人员的一般准备？

手术人员进入手术室时要更换清洁的衣服及鞋子。戴帽要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

15、戴手套的过程，及注意事项？

未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套口的向外翻折部分。先用左手捏住手套翻折部(手套内面)，右手先伸入2～5指，对准手套指口后，再伸入拇指。再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部(手套外面)，帮助左手插入左手套内，注意此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。 

16、穿手术衣时应注意什么？

不能直接用手触摸手术衣外面或其他物品。此时背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。

17、术区消毒的方法？

％～3％碘酊涂擦皮肤，待干后75％酒精涂擦二遍。

18、消毒的范围？

消毒范围为距手术切口周围15cm以上。

19、铺无菌单的顺序？

尾端、头端、对侧、己侧

20、手术中书者的职责？

负责切开、止血、结扎、显露、缝合。并负责指挥本次手术。

21、外科引流物种类。

（1）纱布引流：干纱布、盐水纱布、凡士林纱布、浸有抗菌素的引流条

（2）橡胶条引流：硬皮片、软皮片

（3）烟卷引流条

（4）各种引流管

22、胸腔闭式引流拔管指征及要点（血、气胸）。

（1）听诊或X线检查示肺膨胀良好

（2）水柱无波动或24小时引流量小于50～60ml

（3）夹管24小时，胸腔不再积气

拔管要点：嘱病人深吸气屏气、拔管，用事先准备好的凡士林纱布、厚敷料覆盖伤口。

23、脓肿切开引流术。

（1）判定脓肿是否形成：波动感或彩超证实

（2）消毒切口范围：15cm

（3）局部浸润麻醉：利多卡因

（4）切口选择：脓肿中心点十字形切开，尽量分开脓肿间隔，用凡士林纱布完整填塞，避免切口处的血管神经及关节。

（5）术后逐日换药，拔除引流。

24、心肺复苏的三个阶段。

（1）初期复苏

（2）进一步复苏

（3）远程复苏

25、心跳骤停的心电图类型。

（1）室颤

（2）心室停顿：直线或偶有P波

（3）心电机械分离：宽大畸形的QRS波，频率慢

26、初期复苏三阶段。

（1）开放气道

（2）人工呼吸

（3）胸外按压

27、开放气道的方法。

（1）仰头抬颈法

（2）仰头抬颌法

（3）双手抬颌法

28、判定有无自主呼吸的方法。

（1）一听：挺有无气流通过口鼻的声音

（2）二看；胸廓有无起伏

（3）三感觉：感觉有无气流吹动面颊的感觉

29、胸外按压的要点。

（1）按压部位：胸骨中下1/3

（2）按压深度：4～5cm

（3）按压频率：100次/分

（4）按压通气比：30：2

（5）按压放松比：1：1

30、心跳骤停的判断。

（1）突发意识丧失

（2）自主呼吸停止

（3）大动脉搏动消失

（4）瞳孔散大

（5）血压不清

（6）神经反射消失

（7）心电图是直线

31、心脏按压有效指征。

（1）触及大动脉搏动

（2）面色转红

（3）散大的瞳孔缩小

（4）自主呼吸恢复

（5）意识恢复

（6）有尿

（7）心电图有波形改变

三、妇产科部分

1、正常胎心音应当是（   E  ）次/分

A、60次/分  B、80次/分  C、100次/分   D、170次/分 E、130次/分

2、产后第4天，双乳胀，乳汁排流不畅，最常见的原因是（C    ）

A、进食少                    B、 卧床不活动 

C、未及早按摩，热敷乳房      D、未给新生儿早吸吮、多吸吮

E、乳头凹陷

3、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是（C   ）

A、胎心音                      B、脐带杂音  

C、 腹主动脉血管杂音           D、胎动音

E、以上都不对

4、关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的  (E  )

A、用以了解子宫的大小、胎先露、胎方位

B、第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

C、第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向 

D、第四步，双手插入骨盆入口，进一步检查先露部，并确定入盆程度

E、第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀

5、确诊宫颈癌最可靠的方法是（    D   ）

A、宫颈刮片细胞学检查    B、阴道镜检查

 C、碘实验                  D、宫颈及颈管活体组织检查

E、分段诊断性刮宫

6. 患者，45岁、白带多，性交后出血已3个月，检查宫颈呈糜粒状外观，接触性出血，首先应当采取下列何种检查方法最适宜？ (  A  )

A. 宫颈涂片细胞检查　     B.宫颈活检       C.阴道镜检查

D. 宫颈锥切检查           E. 宫颈上皮的染色体检查

7.关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的  (  C  )

A.月经第1天  B.月经第3天  C.月经第5天  D.月经第7天  E.月经干净后

8.下列哪项不适合放置宫内节育器(  E  )

A.月经干净后3～7天           B.哺乳期已排除早孕 

C.剖宫产术后半年，月经已恢复     D.人工流产术后      

E.子宫畸形

9、关于初孕妇胎动出现的时间，下列哪项是正确的 (  D  )

A、妊娠8—10周      B、妊娠12—14周    C、妊娠16—18周  

D、妊娠18—20周     E、妊娠24—26周

10、工具避孕法不包括 (  E  )

    A.宫内节育器    B.子宫帽    C.阴茎套     D.外用杀精剂   E.速效避孕药

11、下列哪种情况可以放置IUD ？（  A  ）   

A.精神病患者    B.子宫脱垂   C.子宫肌瘤   D.正常分娩后2个月   

E.重症肝炎

12、下列哪种情况不可以放置IUD  （  A）

A、月经过多者         B、 剖宫产后7个月    C、月经干净3天   

D、正常产后3个月     E、人工流产后1个月

13、有关女性生殖构成正确的是

A、阴道、子宫、卵巢             B、子宫、卵巢、输卵管  

C、阴道、子宫、卵巢、输卵管     D、阴道、子宫、输卵管

E、输卵管、卵巢

14、下列哪种情况不需要取出IUD （ B）  

A、绝经期           B、分泌物增多      C、放置IUD后阴道流血多       

D、带器妊娠         E、节育器到期

15、妇科检查方法不包括 （ D）

A、阴道窥器检查          B、双合诊          C、肛腹联合诊         

D、叩诊                  E、三合诊

16、下列哪种情况可以口服避孕药 （B）

A、脑血栓    B、月经过多   C、重度贫血   D、糖尿病     E、重症肝炎

17、如果某孕妇的末次月经时间是2014年1月10日，下面哪种预产期计算是正确的 （B）

A、 2014年9月17日

B、2014年10月17日

C、2014年11月17日

D、2014年8月17日

E、2015年1月17日

18、做宫颈癌筛查，下列哪项不正确 （D ）

A、 30岁以上、有性生活史所有的女性   B、 任何已婚有异常子宫出血者

C、任何已婚可疑有宫颈病变者           D、无性生活史有异常子宫出血者

E、宫颈细胞学检查应当每年一次

19、容易患宫颈癌的人群不包括：（C）

A.有多个性伴侣者  B．早婚早育者  C．子宫畸形者  D．有高危性伴侣者 

E．感染HPV病毒者

20、妇科检查的基本要求不包括（E   ）

A．态度和蔼语言亲切  B．准备一次性物品防止交叉感染  C．首先应当排尿 

D．男医生检查时必须有第三者陪伴  E．有异常阴道流血者不能行妇科检查

21、下列哪一项不是口服避孕药的禁忌证 （ C ）

A．严重心血管疾病患者   B．急、慢性肝炎或肾炎患者

C．急性宫颈炎患者       D．甲状腺机能亢进患者       E．哺乳期妇女

22、关于宫内节育器的放置，下列说法中哪个不正确 （ D）

A．生殖器官有肿瘤时不宜放置      B．产后一般满三个月放置

C．常规为月经干净后3—7日放置   D．子宫畸形时无影响  

E．月经过多过频不宜放置

23、关于妇科检查的物品准备，错误的是 （E）

A.需要一次性垫单

B.应当用一次性窥器

C.准备一次性手套

D.准备消毒肥皂冻

E、准备温开水

24、简述妇科三合诊方法及目的。

方法：经直肠、阴道、腹部联合检查。即一手食指放入阴道，中指插入肛门，另一手在腹部配合检查。

目的：更清楚了解骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿块与子宫或直肠的关系，也可扪清极度后倾的子宫、宫颈旁、宫骶韧带的病变。

25、产前检查的时间和方法？

时间：第一次：确诊早孕时开始。

          妊娠20—36周：每4周1次。

          妊娠36周后：每周1次

方法：四步触诊法

四、儿科部分

1、体格生长常用指标？

体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。

2、小儿的生长发育中身高如何计算？

前三个月较出生时增长约12cm

1周岁时较出生时增长约25cm

2周岁时较出生时增长约35cm

2—12岁 身高（cm）=70+7×年龄

例如：4岁的孩子的身高约为70+7×4=98cm

3、小儿的生长发育中血压如何计算？

收缩压（mmHg）=80+2×年龄

舒张压（mmHg）=收缩压×2/3

例如：2岁的孩子，收缩压约为80+2×2=84mmHg

舒张压约为84×2/3=56mmHg

五、异常心电图

1、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

答：诊断结果为：心房颤动

2、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

答：诊断结果为：Ⅲ度房室传导阻滞

3、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

答：诊断结果为：室性期前收缩

4、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

答：诊断结果为：阵发性室性心动过速