住院病人首次医患沟通记录

姓名：     性别：   年龄：    科室：      床号：      住院号：

患者您好：

欢迎您来到我院住院治疗，为了您的身体早日康复，现将您的目前诊断、治疗原则、可能发生的情况以及预后等如实告知您和您的家属。

1、患者目前的病情和诊断：

2、患者目前治疗原则（治疗方案及用药情况）：

3、可能出现的并发症及预后（可能出现的意外、治疗风险、药物副作用、并发症、后遗症、病情发展的后果及花费估算）

4：治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时可转入上级医院治疗。

今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者或家属意见：是否了解         ，是否同意                       

病人∕家属（或）授权委托人签字：           

医生签字：                         医生职称或职务：                   

                                             签字日期：   年   月   日

住院病人住院期间医患（或家属）沟通谈话记录

姓名：         性别：  年龄：  科室：     床号：   住院号：          

患者您好：

为加强医患沟通，便于您早日康复，现根据您的病情，将医疗环节中的情况告知您和您的家属：

1：目前诊断及下一步检查计划：

2：前一段诊治效果及下一步治疗计划：

3：预后：

4：其它无法预料的疾病：

今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 

患者或家属意见：是否了解         ，是否同意                       

病人∕家属（或）授权委托人签字：           

医生签字：                         医生职称或职务：                   

                                             签字日期：   年   月   日

住院病人出院前医患（或家属）沟通谈话记录

姓名：         性别：  年龄：  科室：     床号：   住院号：          

患者您好：

由于您住院期间的理解与配合，您的治疗得到了预期的效果，为使您出院后更好地康复，预防/和减少并发症的发生和发展，减少本病的复发/和类似病情的再次发生，现将有关情况告知您和您的家属：

1：出院诊断：

2：治疗效果：

3：出院医嘱：

4：预后：

5：其它无法预料的疾病：

今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 

患者或家属意见：是否了解         ，是否同意                       

病人∕家属（或）授权委托人签字：           

医生签字：                         医生职称或职务：                   

                                             签字日期：   年   月   日

三氧+胶原酶融盘术后医患（或家属）沟通谈话记录

姓名：         性别：  年龄：  科室：     床号：   住院号：          

患者您好：

由于您和家属的理解和支持，接受了三氧+胶原酶融盘术为核心技术的治疗方案，使您的治疗得到了顺利进行和完成，现将有关情况及注意事项告知您和您的家属：

1：施术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：

2：施术后诊断：

3：施术后主要治疗：

4：施术后注意事项：

5：需要患方配合事宜：

今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者或家属意见：是否了解         ，是否同意                       

病人∕家属（或）授权委托人签字：           

医生签字：                         医生职称或职务：                   

                                       签字日期：   年   月   日