述高血压危象的诊断标准？ 56．试述高钾血症病因？ 57．试述急性安眠药中毒处理原则？ 58．试述感染性休克的抢救原则。 59．试述心脏停搏的临床表现。 60．试述复苏失败的原因。 61．试述机械通气的主要作用。 62．试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因。63．试述急性左心衰血管扩张药的选用原则。 ．试述复苏有效的指征。 65．试述在哪些情况下可终止CPR。 66．试述多发伤的临床特点。 67．试述急性中毒的一般治疗原则和方法。 68．简述胸外心脏按压的机制。 69．试述脑死亡的诊断要点。 70．试述胃肠道毒物清除的方法。 71．试述机械辅助通气的适应证。 72．试述SIRS发生的一般过程。
1．猝死的常见病因有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:⑴心脏疾患：冠心病、急性泵衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、病态窦房结综合征、心肌病。
⑵颅脑疾患：脑室出血或广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝。
⑶呼吸疾患：哮喘发作、急性喉痉挛、急性肺动脉栓塞、气道分泌物或咯血阻塞窒息。
⑷其他疾患：癫痫大发作、急性坏死性胰腺炎、重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。
2．试述猝死型冠心病的病理学基础及其临床意义。
答案：
显示答案 正确答案:冠心病猝死主要是由于在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（尤其是心室颤动）所致。但是，这种情况是可以逆转的，因此，凡有冠心病者，应昼减轻精神和体力负荷等诱发因素，并在医师监护下及时作扩冠、解痉、抗凝、活血化瘀等对症治疗，若急性发作心跳骤停，应就地施行有效的徒手心肺复苏，这对降低冠心病猝死具有十分重要的意义。
3．试述心跳骤停的定义。
答案：
显示答案 正确答案:心跳骤停并非仅指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。
4．心跳骤停可分为哪几种类型？
答案：
显示答案 正确答案:根据心跳骤停的定义、临床表现、开脑肉眼观察和心电图监测资料，心跳骤停可分为三种类型：
⑴心搏极弱：心室尚有自身节律，心室肌有慢而极弱的收缩，心脏呈继续、微弱的跳动，频率在30～40次/min以下，心电显示无规律性、宽而畸形的、振幅低的QRS波。此时心脏每搏输出量近于零。
⑵心室纤维颤动：心室肌肉呈不规律颤动，心电图示心室颤动波，其频率为200～500次/min，肉眼可见心脏蠕动或颤动，此时心脏不能搏血。
⑶心跳完全停止：即心室停顿。肉眼见心脏
处于静止状态，心肌色紫，肌张力下降，心电显示无心电波型，描记呈一直线，绝大多数病呈心脏停止于舒张状态；亦有停止于收缩状态的，此时心脏触之坚硬，称为“石样心”，其复苏更为困难。
5．心脏骤停的诊断标准是什么？
答案：
显示答案 正确答案:①神志突然丧失；②大动脉搏动消失；③心音消失；④呼吸断续或停止；⑤发绀；⑥瞳孔固定散大。以上六条以前两条最重要，据此即可确诊。
6．心内途径给药有何不足之处？
答案：
显示答案 正确答案:一般采用静脉内或气管内给予复苏药物，其显效速度及复苏效果并不逊于心内注药，又可避免暂时中断对心脏的按压。心内注射药物的缺点是易损伤心脏血管、心肌及肺脏等；如果心内注射未达心室腔，而误入心肌内，可形成异位兴奋灶，诱发心律失常，甚至引起心肌出血或坏死。
7．试述复苏抢救中气管内给药的方法及其优点。
答案：
显示答案 正确答案:气管内给药为复苏给药提供了一条新的途径，其药物显效时间较静脉内注药为快，其作用时间因药物可在小支气管内暂时储存，逐渐被吸收，也比静脉内注药者长。故在未能建立起静脉通道前，采取气管内给药是一种行之有效的方法。气管内给药的方法为：置病人头高位，用注射用水10mL加肾上腺素1mg，直接注入气管导管内，然后行加压呼吸，促使药物在肺内扩散和吸收。目前，肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一。
8．试述心源性休克的病因。
答案：
显示答案 正确答案:⑴心室射血功能受损或机械障碍：如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。
⑵心室充盈的机械性障碍：如急性心包填塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房粘液瘤、重度二尖瓣狭窄等。
9．试述心源性休克的治疗原则。
答案：
显示答案 正确答案:就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注，如有手术适应证者，紧急外科手术治疗（冠状动脉旁路术或心脏移植术）。
10．常见特殊类型的气胸有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:特殊类型的气胸最常见的可分为：①双侧自发性气胸；②自发性血气胸；③妊娠反复发作性自发性气胸；④月经性气胸；⑤老年人自发气胸。
11．试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则。
答案：
显示答案 正确答案:ARDS的治疗首先是原发病的治疗，其主要措施有：
⑴迅速
纠正缺氧：鼻导管给氧往往不能解除缺氧，机械通气是治疗ARDS的重要环节。常用呼气终末正压呼吸（PEEP），高频通气（HFV）亦有一定效果。
⑵积极治疗肺水肿：液量输入，尽量维持每日出量多于入量500mL或每天体重减轻0.2kg左右。
⑶早期应用大剂量糖皮质激素并没有任何好处。有人认为在ARDS纤维化期（起病后5～10天）或患者血液或肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增高是激素治疗的适应证。
⑷改善微循环：酚苄明或酚妥拉明20～40mg静脉注射，2～4小时重复1次；肝素每日50～100mg，低分子右旋糖酐每日500～1000mL。
12．引起肺栓塞的病因有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:肺栓塞（Pulmonary embolism）指肺动脉或其分支被阻塞，相应肺组织血液供应减少或中断。本病多见于老年人、长期卧床的慢性病患者及手术、创伤后。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及瘤栓栓塞等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞为最常见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起的，静脉淤滞是形成血栓的主要因素，长期卧床和固定的病人危险性最大。其他易患因素包括长骨骨折，恶性肿瘤，新近发生的心肌梗死，充血性心力衰竭，真性红细胞增多症和镰状红细胞贫血，肥胖等。妊娠或服用避孕药者也有发生的危险。
13．哪些肾实质疾病或因素可导致急性肾功能衰竭？
答案：
显示答案 正确答案:⑴急性肾小管坏死：可由下列疾病引起：①缺血性病变：各种原因引起肾血流量降低，如严重创伤、挤压综合征、严重出血、感染性休克、大手术后。②肾毒素：包括生物毒素，如鱼胆、毒蕈、蜂毒、蛇毒和细菌内毒素。化学毒素，如氯化高汞、磷化锌、砷、铅、铜等。药物如氨基糖甙类、头孢菌素、两性霉素B。环孢素A、X线造影剂等。③血管内溶血产生的血红蛋白：创伤、肌肉疾病等产生的肌红蛋白和肌球蛋白。
⑵急性肾间质病变：药物过敏性间质性肾炎，感染性间质性肾炎，代谢性疾病所致肾损害，如尿酸性肾病、高钙血症以及肿瘤性肾损害均可产生急性肾衰。
⑶肾小球和肾小管疾患：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，肾血管炎、恶性小动脉性肾硬化，肾皮质坏死等均可致急性肾衰。
14．急性肾功能衰竭少尿期发生高钾血症的因素有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:尿钾排泄减少；患者处于高分解状态，体内蛋白质分解、释放出钾离子；酸中毒时细胞内钾移至细胞外；大量输陈旧血；输入大剂量青霉素钾盐；摄入含钾多的食物或饮料等。
15．急性肾小管坏死少尿期尿液检查有何异常？
答案：
显示答案
正确答案:⑴尿量改变：每日尿量少于400mL,非少尿型尿量正常或增多。
⑵尿常规检查：尿蛋白多为+～++，常以中、小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞，上皮细胞管型和颗粒管型及少许红细胞、白细胞。
⑶尿比重低而固定，多在1.015以下。
⑷尿渗透压低于350mOsm/L，尿与血渗透压之比少于1.1。
⑸尿钠含量增高，多在40～60mmol/L。
⑹尿尿素与血尿素之比降低，常＜10。
⑺尿肌酐与血肌酐之比降低，常＜10。
⑻肾衰指数常＞2。
⑼滤过钠排泄分数常＞1。
上述（5）至（9）项仅作参考。
16．急性肾功能衰竭高钾血症应如何紧急处理？
答案：
显示答案 正确答案:最有效的疗法为血液透析和腹膜透析。在透析前进行以下急诊处理措施：①5%碳酸氢钠250mL静脉滴注；②10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；③25%葡萄糖200mL加胰岛素16～20U静脉滴注；④钠型离子交换树脂15～20g加在25%山梨醇溶液100mL中口服，每日3～4次；⑤高钾食物，纠正酸中毒，不输库存血，清除体内坏死组织。
17．试述腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛的常见病因。
答案：
显示答案 正确答案:⑴胸部疾病：如急性心肌梗死，急性心包炎，大叶性肺炎，胸膜炎。
⑵变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜和腹型风湿热。
⑶中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒，血紫质病，低钙血症和低钠血症。
⑷胶原性疾病：如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎和系统性红斑狼疮。
⑸其他：如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等。
18．试述急性化脓性腹膜炎的主要病因。
答案：
显示答案 正确答案:⑴腹腔内空腔脏器穿孔或破裂。
⑵腹腔内出血。
⑶腹腔内化脓性感染。
⑷腹腔内脏器缺血坏死。
以上改变可由外伤，感染，肿瘤及肠管、胆管和血管的梗阻以及腹腔外病变累及腹腔脏器等原因引起。
19．试述急性腹痛剖腹探查的指征。
答案：
显示答案 正确答案:①腹部有明显压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征；②腹内有游离气体和/或移动性浊音；③腹腔穿刺抽得脓性或血性渗液或不凝固血；④腹内可扪及明显触痛的肿块；⑤虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，又能排除腹外病变引起的急性腹痛。
20．容易并发休克的急腹症有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:急性坏死性胰腺炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻，急性坏疽性胆囊炎，急性化脓性胆管炎，急性腹腔内大出血以及肠系膜血管栓塞等。
21．何谓上消化道出血，常见的病因有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:屈氏（Rreitz）韧带以上的消化
道出血称为上消化道出血。常见病因为：①溃疡病出血，约占上消化道出血的半数以上；②急性胃粘膜病变，包括应激性溃疡，糜烂出血性胃炎等；③食管静脉曲张破裂出血；④肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；⑤其他病变，如血液系统疾病，尿毒症，局部血管畸形等；⑥胆道出血。
22．试述下消化道出血的病因。
答案：
显示答案 正确答案:下消化道出血的病因，因年龄而有差异：
⑴小儿：息肉、美克氏憩室、肠套叠、先天性血管畸形。
⑵青年人：息肉、炎症性肠病、美克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。
⑶老年人：①恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等；②良性肿瘤，如息肉、血管瘤、平滑肌瘤；③炎症性肠病；④血管病变，如缺血性肠病、血管畸形；⑤多发性憩室病。
23．试述食管静脉曲张破裂出血时行内窥镜下血管注射硬化剂治疗的适应征和禁忌证。
答案：
显示答案 正确答案:⑴适应证：①近期的食管静脉出血，采用硬化剂治疗止血，可为择期手术提供条件；②老年患者或因肝功能严重损害，不能耐受手术者；③曾有食管静脉出血，目前虽未出血，作为预防再出血的治疗。
⑵禁忌证：①患者正在连续大呕血，血压不稳定或正处于休克状态；②肝性脑病意识不清或有肝性脑病前驱症状；③内窥镜视野不清，不能满意显示血管。
24．多器官衰竭的病因及其诱因有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:常见的病因有：①严重创伤，如脑外伤及大面积烧伤等；②大手术后，如肝叶切除，胰十二指肠切除，主动脉瘤切除后；③低血容量性休克，如失血等；④快速大量输液或输血所引起的超负荷；⑤严重感染，如肺部感染，弥漫性腹膜炎，脓毒性休克，重症肝炎，流行性出血热，钩端螺旋体病，恶性疟疾及暴发型伤寒等。
常见的激发诱因是：长时间低氧血症，麻醉意外，脏器功能储备降低及免疫功能低下等。
25．一般认为服毒后几小时之内进行洗胃较为合理？
答案：
显示答案 正确答案:对误服用毒物者应尽早进行洗胃，以清除胃内毒物，但吞服强酸，强碱或其他腐蚀剂者除外。一般认为服毒后4～6小时之内进行洗胃较为合理。但也不要固执于这个期限，因服食大量毒物之后，可能还有不少毒粒或粉末，较长时间嵌入胃粘膜皱襞内而仍未排至肠道，这时洗胃仍然有效。
26．有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？
答案：
显示答案 正确答案:有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状 ：
⑴毒蕈碱样症状：抑制心血管系统，出现心率缓慢，血压下降；胃平滑肌收缩，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻；膀胱逼尿肌收缩，出现尿失禁；汗腺和唾液腺分泌增加，出现大汗、流涎；痰液增多，呼吸困难，双肺大量啰音；双侧瞳孔缩小等。
⑵烟碱样症状：骨骼肌兴奋，出现肌痛、肌束挛缩、肌肉纤维颤动；晚期可转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹致呼吸停止，严重者可出现心肌炎，心室扩大，房颤及房室传导阻滞。
⑶中枢神经系统症状：头晕、头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。
27．试述有机磷杀虫剂中毒的解毒药物。
答案：
显示答案 正确答案:有机磷杀虫剂的毒性主要是对体内乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，因此可用下列两类药物：
⑴胆碱酯酶复能药：解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。
⑵抗胆碱药阿托品：能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用，应与胆碱酯酶复能药合用。
28．全血胆碱酯酶测定对诊断有机磷杀虫剂中毒有何价值？
答案：
显示答案 正确答案:全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫剂中毒和判断其中毒程度的重要指标，胆碱酯酶活性降到正常的90%以下，即有诊断意义。在判断病情时，下述分级标准有参考价值；轻度中毒，血胆碱酯酶活力降至70%～50%；若降至50%～30%则为中度中毒；重度中毒时，血胆碱酯酶活力降至30%以下。
29．杀虫脒中毒的治疗措施有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:⑴制止毒物继续吸收：可利用肥皂水清洗皮肤，口服者用2%碳酸氢钠溶液洗胃。
⑵加速毒物排泄：输液和利尿。
⑶促进杀虫脒降解：可用烟酰胺。
⑷处理发绀：高铁血红蛋白血症引起发绀可用美蓝1～2mg/kg，加入50%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，4～6小时后可重复，直至发绀消退。
⑸对出血性膀胱炎可口服碳酸氢钠碱化尿液。
⑹防治感染和并发症。
30．试述常用杀鼠剂磷化锌及安妥的中毒特点和防治办法。
答案：
显示答案 正确答案:磷化锌中毒：口服后在胃内生成磷化氢和氧化锌，前者能抑制细胞色素氧化酶，主要影响神经系统；后者具有强腐蚀性，引起胃肠粘膜损害，出现消化道症状，严重中毒者有肌肉震颤、心律失常、休克、肝肾损害。可立即用0.5%硫酸铜200～500mL反复多次洗胃，直至洗出液无蒜臭味为止，以后再用3%过氧化氢溶液或1：5000高
高锰酸钾溶液洗胃，以使残剩的磷化锌氧化为磷酸盐而失去毒性。
安妥中毒：本品口服后对粘膜有刺激作用，而引起胃肠症状，吸收后主要损害肺毛细血管，引起肺水肿、胸腔渗液、肺出血、肝肾损害及一过性血糖升高。应立即洗胃导泻，半胱氨酸100mg/kg静脉注射。
31．试述杀鼠剂敌鼠及华法林中毒的临床特征和防治办法。
答案：
显示答案 正确答案:此两药的毒理作用在于干扰肝脏对维生素K的利用，使凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ减少，降低血液凝固性和破坏毛细血管壁，引起出血。中毒后一般在第3日开始发生出血倾向。治疗除去除毒物外，应给予足量维生素K1静脉注射，每次10-20mg,每日3次，持续3～5日。严重病例应输血或输凝血因子。
32．试述巴比妥类药物中毒的主要临床表现。
答案：
显示答案 正确答案:常用的巴比妥类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。可根据中毒程度分为三度：①轻度：嗜睡，但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，对外界尚有一定的反应；②中度：沉睡，反射存在或消失，无呼吸循环障碍，可有唇、手指或眼球震颤；③重度：可有四肢强直、腱反射亢进、踝痉挛、巴彬斯基征阳性，肌肉松弛、瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸。最终可因呼吸及循环衰竭而死亡。
33．巴比妥类药物中毒应用人工肾透析的指征是什么？
答案：
显示答案 正确答案:透析疗法是治疗严重急性巴比妥类中毒有效的方法之一。使用人工肾透析的指征有：
⑴服用了致死剂量的药物。
⑵血桨中巴比妥类浓度较高，长效巴比妥类＞8mg%，短效＞3.5mg%。
⑶重度中毒，对一般治疗疗效欠佳者。
⑷同时有肝、肾功能衰竭者。
⑸同时服用了较大量的其他镇静剂或催眠剂。
34．急性河豚中毒的机理与临床症状是什么？
答案：
显示答案 正确答案:我国东南沿海地区，常因进食河豚鱼而引起急性中毒。河豚鱼含河豚毒素，其毒性较剧毒的还要大1000倍左右；主要存在于睾丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素主要作用于周围神经与脑干中枢神经，使之发生麻痹。道德引起脑感觉神经麻痹，继而引起运动神经麻痹，最后才累及脑干和中枢。
心电图检查大部分病人有不同程度的心脏传导系统阻滞，中毒愈重，心电图改变愈严重。
35．我国对人类危害较大的毒蛇有哪些？
答案：
显示答案 正确答案:我国的毒蛇有23属50种，隶属四科。其中对人类危害较大的毒蛇主要有10种，其中陆地毒蛇9种，海蛇1种，均属剧毒蛇。如五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、蝮蛇、烙铁
头、竹叶青、金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇。
36．蛇毒按其毒理作用可分为哪几类？
答案：
显示答案 正确答案:蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的一种毒性蛋白和多种酶类以及少量蛋白类物质。按其中毒机理可分为以下三类：
⑴神经毒素：神经毒素主要存在于海蛇科和眼镜蛇科蛇毒中，主要由银环蛇，金环蛇和海蛇咬伤引起。它主要致病作用是对机体产生神经-肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹，引起横纹肌松弛麻痹。由头颈部肌肉，逐渐发展涉及胸肌、肋间肌、膈肌，使胸廓活动明显减弱，肺通气受到，而导致外周性呼吸麻痹，一般于咬伤后1～3小时出现头晕，四肢乏力，流涎，视力模糊，眼睑下垂，声音嘶哑，言语不清，吞咽困难，共济失调，颈项强直，牙关紧闭，严重者呼吸衰竭，昏迷，甚至死亡，但咬伤局部仅有轻度麻木感，齿痕较小，且无渗液。
⑵血液循环毒素：主要存在于蝰蛇、五步蛇、竹叶青。咬伤处剧痛、肿胀明显，并迅速向肢体近端蔓延。局部有广泛瘀斑、红肿、坏死，并有已溶解的血液从齿痕处流出。附近淋巴结肿大。毒素吸收后引起发热、烦躁不安、谵妄、心律失常、皮肤粘膜出血、呕血、便血、咯血、鼻出血等出血倾向，以及黄疸、贫血等溶血表现，严重者可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。
⑶混合毒素：主要存在于蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇。对神经、血液和循环系统均有损害，但有所偏重。如眼镜蛇咬伤以神经毒为主；蝮蛇咬伤以血循毒为主，亦有复视等神经症状，此为蝮蛇咬伤特征。
37．胰蛋白酶为什么能治疗毒蛇咬伤？
答案：
显示答案 正确答案:蛇毒是一种毒性蛋白质，而胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，它能中和蛇毒中的毒性蛋白质赖氨酸，使蛇毒分解、破坏，同时还具有抗组织坏死作用。用胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤，可在咬伤部位作皮下注射，用药越早越好，具有收效快、疗程短，使用方便，价格便宜，安全阈大的优点。
38．治疗毒蛇咬伤的特效制剂是什么？
答案：
显示答案 正确答案:抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤的最有效制剂，有单价、双价和多价的制品近百种，但疗效以针对性单价抗蛇毒血清为佳。如能在蛇毒尚未对组织脏器产生器质性损害之前应用，可确保患者安全。
抗蛇毒血清可以引起血清反应，使用前应先做皮内试验并作好发生过敏的急救准备。
39．钩吻（水莽划、断肠草、大炮叶）中毒的临床特点及治疗要点。
答案：
显示答案 正确答案:钩吻含有毒性极强的神经毒。中毒后首先表现口咽、腹部烧钩样疼痛，流涎，恶心
，呕吐，口干及吞咽困难，常伴有腹泻及腹胀。继之出现语言不清、眩晕、四肢麻木、肌无力、复视、失明、眼睑下垂、瞳孔散大。晚期则出现类似破伤风样的痉挛。最后因呼吸麻痹、窒息、休克等而致死。中毒后应立即洗胃、导泻和输液。阿托品或士的宁可对抗钩吻碱的迷走神经抑制作用，可用新斯的明1mg，肌内注射，每6小时1次。新鲜热羊血灌服有效，每次200mL，共1～2次，其解毒机理尚不明了。
40．试述毒蕈中毒的临床类型及其治疗要点。
答案：
显示答案 正确答案:各种毒蕈中毒早期均有吐泻症状，因所含毒素不一，引起各种不同的临床表现。临床上可分为胃肠炎型、神经型、精神异常型、溶血型及肝坏死型五型。
治疗：用1：2000高锰酸钾液或0.5%鞣酸液或浓茶反复洗胃，然后再灌入通用解毒剂或药用炭，最后灌入硫酸镁导泻。用阿托品治疗可解除毒蕈碱中毒症状。用二巯丁二钠和二巯基丙磺酸钠等巯基解毒药治疗肝坏死型毒蕈中毒。对于有溶血、出血倾向、中毒性心肌炎、中毒性脑病及肝损害者可用肾上腺皮质激素治疗。
41．试述几种常见的细菌性食物中毒的鉴别要点。
答案：
显示答案 正确答案:食物中毒一般均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要特征。
沙门氏菌及嗜盐菌食物中毒：常有畏寒及发热，且后者可呈阵发性腹部绞痛及洗肉水样大便。
莫根氏变形杆菌食物中毒：除了表现胃肠型外，尚可表现过敏型，表现为皮肤潮红、头痛、酒醉貌及荨麻疹。
葡萄球菌食物中毒：呕吐最为显著，可呕出胆汁及血液。
肉毒杆菌食物中毒：以神经系统症状为主要临床表现，以眼肌、咽肌瘫痪为多见，表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等，可出现吸入性肺炎、腹胀及尿潴留、神志始终清晰，知觉存在，但死亡率较高。
42．试述引起常见的细菌性食物中毒的食物。
答案：
显示答案 正确答案:沙门氏菌食物中毒常由变质的肉类、禽类、蛋类及动物内脏致病；嗜盐菌食物中毒由海（水）产品及盐腌渍品致病；变形杆菌食物中毒常由隔夜剩饭菜及变质的肉类、鱼类致病；葡萄球菌食物中毒常由变质的淀粉食物及鱼类、肉类、乳和乳制品致病；肉毒杆菌食物中毒常由变质的罐头食物、腊肠、腊肉、家制臭豆腐及豆瓣酱等致病。
43．溺水早期死亡的原因是什么？
答案：
显示答案 正确答案:溺水整个发病过程非常迅速，病理生理变化十分复杂，往往可在4～5分钟或6～7分钟内使患者溺死。其淹溺致死的原因是：①水、泥沙、喉头痉挛所致的呼吸道梗阻、窒息；②血液电
解质紊乱，高钾血症所致的心室纤颤；③急性肺水肿；④跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。
44．如何对溺水者进行急救？
答案：
显示答案 正确答案:⑴迅速将患者营救出水。
⑵救生呼吸：初始救治是口对口或口对鼻的救生呼吸，并应尽早进行。
⑶清除气道异物：是否需要清除吸入下呼吸道的水尚未得到科学证明，大多数溺水者只吸入少量的水，而淡水会很快由肺部吸收入血循环。10%～20%溺水者系死于喉痉挛或摒气，而并未吸入任何水分。因此，除了用负压吸引外，任何移除呼吸道内的水（倒水）的企图均无必要，而且危险。
⑷胸外按压：如已无颈动脉搏动，应立即开始胸外心脏按压，并与人工呼吸同时进行。如胸外按压失效，可开胸进行胸内心脏按压术。
45．触电对人的致命作用是什么？
答案：
显示答案 正确答案:电流对人体的伤害，可概括为电流本身及电能的光热效应所引起的破坏作用。触电对人的致命作用主要是造成心室纤颤，导致心脏停搏。另一方面是对延髓呼吸中枢的危害，引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。光电效应可造成电烧伤。
46．如何对电击伤进行现场急救？
答案：
显示答案 正确答案:⑴迅速切断电源：迅速关闭开头，或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开。在患者未脱离电源前，不得直接接触患者。
⑵当触电者脱离电源后，轻者，神志仍清醒，应就地休息1～2小时，以减轻心脏负担，加快恢复。
⑶如呼吸停止，心音听不到，立即做人工呼吸及心脏按压，要坚持不懈地进行，直到复苏或出现尸斑为止。
⑷心脏复苏药物的应用：在进行心脏按压术及人工呼吸的同时，使用肾上腺素和异丙肾上腺素。但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者，忌用肾上腺素，以免提高心肌应激性，引起室颤。
⑸去除心室纤颤：采用电除颤及药物除颤。
⑹复苏成功后，积极对症和支持治疗。
47．试述重症中暑的处理原则及主要措施。
答案：
显示答案 正确答案:据统计，中暑患者体温超过41.6℃时死亡率为21%，低于41.6℃时死亡率为10%。昏迷超过3小时预后差。因此，一旦确诊为重症中暑者，必须紧急抢救。治疗原则为：①迅速降温；②纠正水、电解质与酸碱紊乱；③积极防治休克及脑水肿。其主要措施为：
⑴降温措施：①环境降温，使室温保持在22～25℃，室内放置冰块，并用电风扇向病人吹风；②冰水敷擦，在颈项、头顶、腑下及腹股沟加置冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴；③冷水浸溶，病人取半座卧位，浸于15～16℃的
冷水中，水面与病人乳头连线齐平；④冷液动脉内快速注射：用4℃的5%葡萄糖盐水1000mL经股动脉向心快速注射，于13分钟内注完；⑤药物降温。可用氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，如2小时后无效可重复1次。
⑵保持呼吸道通畅，充分供氧。危重者高压氧治疗。
⑶维持循环功能：如有周围循环衰竭血压降低时，可静脉输注5%葡萄糖盐水1500～2000mL，慢滴，保持尿量小时30mL，以上为宜。
⑷并发症的治疗：有心力衰竭者，应及早应用快速洋地黄制剂；有DIC者，应使用肝素；有脑水肿者，应用20%甘露醇、糖皮质激素和速尿；有急性肾功能衰竭者，应注意水盐的输入；必要时应用抗生素，可防止内毒素所致的休克。
48．试述高热惊厥的诊断标准？
答案：
显示答案 正确答案:⑴最低标准：①首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6～7岁；②发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内；③惊厥呈全身性抽搐，伴意识丧失，持续时间在数分钟以内，发作后很快清醒；④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。
⑵辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常；②脑脊液常规检查正常；③体格及智力发育史正常；④有遗传倾向。
49．何谓减压病？如何治疗？
答案：
显示答案 正确答案:从事高压作业的人员，如潜水员、沉箱工人、在高压氧舱内工作的医务人员等，在高压下较长时期暴露后，如迅速转入常压，就会由于高压下过量溶解在体内的氮气释放，在组织和血液内形成气胞，产生血管内栓塞和神经末梢的压迫症状，此即称之为减压病。
减压病因体内气泡形成的数量与部位不同，可产生轻重不同的临床表现。轻者皮肤瘙痒，出现皮疹、关节疼痛，重者则可致截瘫、昏迷、休克、死亡。
根据高气压下停留和减压不当的病史，加之典型的临床表现，此病不难诊断。
减压病惟一有效的治疗方法是加压治疗或高压氧治疗，同时应给予对症治疗和处理并发症。
50．何谓基础生命支持（BLS）？
答案：
显示答案 正确答案:具体措施包括ABC步骤：
(1) ; Airway气道通畅：立即开放呼吸道 ，因为昏迷病人舌根下垂，食物，异物等易阴塞气道。颈椎无外伤者用仰头抬颈法，一手抬举颈部，另一手下压前额。亦可用举颏法，一手下压前额，另一手抬举颌部，使拇指使嘴张开。颈椎有外伤者用仰头举颌法，使颈部保持平直，最好用口咽通气管。
(2) ; Breathing人工呼吸：采取口对口呼吸，口对鼻呼吸，气管插管继而安全呼吸机
(3) ; Cardiac massage心脏按压。
目前提倡B、
同步。
51．试述终止复苏的标准？
答案：
显示答案 正确答案:（1）经过正确的复苏（胸外按压有脉搏，血气正常）30分钟后，仍持续昏迷，无自主呼吸及脉搏，瞳孔散在且固定，则提示大脑死亡，无需继续复苏
（2）患者具有明确死亡的原因，如头部及其他部位有不可治疗的创伤，亦可终止复苏；
（3）患者系长期不治之症，家属不要求抢救的病人，亦可终止复苏或者不需要作临终前抢救。
52．试述拳击复苏法应注意事项？
答案：
显示答案 正确答案:心前区叩击能够产生5mA电流，虽其成功率不高，由于实施方便，目前仍为急救的首要步骤。应用拳击法时应注意：
（1）一旦发生心搏骤停，必须立即拳击，否则成功率不高
（2）在无心电监测备件下，只能拳击一次，因为拳击并不是同步，如拳击恰落在心室易颤期上，则第二拳有可能将已转复的心律变为室颤
（3）如有心电监测，可根据心电情况反复进行，同时迅速准备电除颤。
53．试述休克的病因？
答案：
显示答案 正确答案:引起休克的病因很多，可归纳为以下几类：
（1） ; 心源性休克：如急性心肌梗塞，严重的主动脉瓣狭窄，心律失常，主动脉瘤破裂，心腔间血流受阻（心房粘液瘤），严重的充血性心力衰竭，大块肺梗塞和心包填塞等
（2） ; 低血容量性休克：如出血，烧伤，失水而未补充，腹泻，呕吐，肠梗阻和骨折等引起的休克
（3） ; 感染性休克：如革兰性阴性杆菌脓毒症和其他感染所致的休克
（4） ; 其他：过敏性休克，神经源性休克及滥用利尿剂所致休克。
54．试述急性肺水肿的诊断标准？
答案：
显示答案 正确答案:（1）有产生和诱发急性肺水肿的基本病因；
（2）有气急，紫绀或苍白缺氧的临床表现；
（3）有咳嗽频繁，伴多量的血性泡沫痰
（4）双肺可有多量湿性罗音
（5）X线检查，可见双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
55．试述高血压危象的诊断标准？
答案：
显示答案 正确答案:A原有高血压病，血压显著增高，常以收缩压为主，舒张压力大于16KPa（120mmHg）；B具备特征性临床表现，起病寻事，剧烈头痛，耳鸣，眩晕，恶心，呕吐，腹痛，尿频，视力模糊或暂时失明。常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋，出汗，发热，口干皮肤潮红或苍白，手足颤抖；C血中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。
56．试述
述高钾血症病因？
答案：
显示答案 正确答案:A肾脏排泄减少，见于急性肾功能衰竭的少尿期，或慢性肾功能衰竭晚期尿量减少，或由于尿路梗阻等其他原因产生少尿或无尿。亦见于潴钾利钠利尿剂的长期使用，如安体舒通，氨苯喋啶的单独长期使用，尤其在肾功能受损又同时服用钾盐者，易招致血钾升高；B细胞内释出大量钾离子至细胞外液，如大量溶血，大面积烧伤，挤压综合症，严重缺氧，广泛组织创伤，严重酸中毒，均可使钾离子从细胞内释出；C钾输入过多或过速，如含钾溶液（包括青霉素钾盐及库存血）输入过快或过多；D细胞沉积钾离子的功能减低，如糖尿病酮中毒昏迷，显著低血糖时，因糖代谢紊乱，钾离子潴留在细胞外液中，可引起高血钾。
57．试述急性安眠药中毒处理原则？
答案：
显示答案 正确答案:（1）洗胃：常规洗胃，即使口服已超过4小时者亦应予以洗胃；
（2）吸氧：无论病情轻重，须常吸氧；
（3）保持呼吸道通畅：清除口腔 异物出假牙，一般病人使用口咽通气管，必要时行人工呼吸，气管切开
（4）补液，静脉滴注10%葡萄糖与5%葡萄糖盐水，液中可加大量维生素C。血压过低时补充循环血容量，可酌情给予右旋糖酐与血管活性药物，如阿拉明或多巴胺。必要时，反复少量输新鲜血
（5）应用苏醒剂：可选用印防已毒素，可拉明，美解眠，目前常用美解眠。苏醒剂量过大时，可引起惊厥或心律失常，甚至死亡。故严格掌握剂量与用法；
（6）利尿剂的应用：选用强效利尿剂静脉注射，促进药物的排泄；
（7）透析疗法：重症病例应用血液透析疗法；
（8）加强护理：病人按昏迷护理常规，宜定时翻身与注意保温；
（9）其他疗法：注射广谱抗菌素，预防肺部感染，及早应用药物及大量维生素。
58．试述感染性休克的抢救原则。
答案：
显示答案 正确答案:感染性休克的抢救原则如下：①补充有效循环血量；②适当使用血管活性药物；③积极控制感染；④早期应用糖皮质激素；⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱；⑥防治并发症及支持治疗。
59．试述心脏停搏的临床表现。
答案：
显示答案 正确答案:心脏停搏的临床表现有：①心音消失；②大动脉脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；④呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；'⑤瞳孔散大。
60．试述复苏失败的原因。
答案：
显示答案 正确答案:复苏失败的原因有：①现场抢救不及时；②BLs操作不正确；③ALS应用不当；④患者属于终末
期的心脏停搏类型；⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。
61．试述机械通气的主要作用。
答案：
显示答案 正确答案:机械通气的主要作用有：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；②改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气／血流比值，减少分流，从而改善换气功能；③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解；④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。
62．试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因。
答案：
显示答案 正确答案:使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下。①有效通气量不足：表现为_低氧血症和高碳酸血症；②通气过度：多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症；③呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高；④肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症；⑤气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。
63．试述急性左心衰血管扩张药的选用原则。
答案：
显示答案 正确答案:急性左心衰血管扩张药的选用原则如下：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。
．试述复苏有效的指征。
答案：
显示答案 正确答案:复苏有效的指征为：①心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；②有可触之的大动脉搏动；③收缩压在60mmHg以上；④面、口唇颜色由发绀转为红润；⑤瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；⑥出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
65．试述在哪些情况下可终止CPR。
答案：
显示答案 正确答案:可终止CPR的情况有：①已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。②已出现脑死亡的患者。③对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄>75岁；心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动
。
66．试述多发伤的临床特点。
答案：
显示答案 正确答案:多发伤的临床特点有：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤势重、休克发生率高；③低氧血症发生率高；④损伤部位多；⑤表面伤情易掩盖潜在的危重情况；⑥伤后并发症和感染发生率高。
67．试述急性中毒的一般治疗原则和方法。
答案：
显示答案 正确答案:急性中毒的一般治疗原则和方法如下。①现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。②清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。③合理使用有效解毒药物。④对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。
68．简述胸外心脏按压的机制。
答案：
显示答案 正确答案:胸外心脏按压的机制常用"胸泵"机制和"心泵"机制来解释：(1)"胸泵"机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔入口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。(2)"心泵"机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。
69．试述脑死亡的诊断要点。
答案：
显示答案 正确答案:脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷(GCS记分为3分)；②无自主呼吸；③瞳孔散大固定；④脑电图呈一直线；⑤脑干反射消失。
70．试述胃肠道毒物清除的方法。
答案：
显示答案 正确答案:胃肠道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300～500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食
管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需要3～5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导泻可用50％硫酸镁溶液约25g或10％硫酸钠溶液15～30g。
71．试述机械辅助通气的适应证。
答案：
显示答案 正确答案:机械辅助通气的适应证有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。
72．试述SIRS发生的一般过程。
答案：
显示答案 正确答案:SIRS发生的一般过程为：机体遭受感染或非感染因素等损伤的作用后发、生内毒素炎症反应，从而激活PNM、单核吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化．使机体发生全身性炎症反应并过度释放TNFBα、ILs、PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)，并进一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。
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