德国养老服务

   与许多发达国家一样，德国的老龄化问题日趋严峻。早在20世纪70年代德国就出现了老龄化的趋势。随着二战后婴儿潮的出现和经济发展，德国的生育率开始下降，人口结构老龄化的趋势日益严重。现有人口约8200万，60岁以上老年人就占到23%以上。目前德国共有1.24万家养老机构（养老院），其中54％为慈善组织所办，40％为私人养老院，其余为公立养老院。德国机构养老和居家养老的人数分别占老年人人口总数的30%和70%。究竟是选择机构养老还是居家养老，取决于老人所需要的护理等级。在德国，护理等级从0级到3+分为多个级别。一般来说，所需护理等级在2级及以下的老人可以选择居家养老，而2级以上的老人则需要更专业的护理，需要到专门的护理机构养老。

　  尽管不少德国人不愿住养老院，但一些需要护理的老人有时因子女无法照顾、上门护理有限等原因，不得不离开自己居住多年的“爱巢”。德国联邦统计局数据显示，截至２０１１年底，需护理老人总数为２５０万人，其中近三成长期住在养老院。在德国的老年社会保障体系中，养老院一直是提供养老服务的主要载体。为了适应老龄化社会的现实需要，德国和社会各方近年投入了较大力量发展养老设施。目前，全德各种类型的养老院有约１．２４万家，其中半数为公益性质，即由社会团体、教会以及相关的机构开办。私营养老院约4300个，占39.2%的比重。公共部门兴办的养老院为635个，占总数的5.7%。还有一些专门照顾失智老人、心理疾病老人、昏迷老人、残疾老人等特殊群体的养老院，每家养老院如何界定目标老人由养老院、护理保险机构以及专业管理部门共同决定。

德国由于可以提供完善的居家养老服务和养老住区服务，所以多数老年人都是在最后时刻入住养老机构。养老机构(养老院)与居家养老最根本的不同在于24小时的全方位服务，包含护理，日间生活和起居等，且多分布在居民密集区，少数分布在郊区及度假区内。以首都柏林为例，在柏林养老机构查询网站上随机输入一个柏林地区邮编，一般都可在5公里范围内找到50家左右的养老院。可见德国养老院之众，虽然部分养老院规模不大，只有上百张床位。

　柏林鼓励按照“基本规划”建设养老院，对养老院过道宽度、安全设施、电话、照明等均设定标准，此外还建议养老院选址时考虑噪声、购物、公交等因素。如按“基本规划”建设，每张床位可获得一次性补贴８．１８万欧元（１欧元约合８．１４元人民币），同时提高老人生活水平的改建工程也可获得相应补贴。

在柏林，养老院每月收费通常在１６５０欧元至３０００欧元之间。依照德国法律，每个公民除缴纳医疗保险等险种外，还需缴纳护理保险。如果投保人因需要护理住进养老院，护理保险机构也要承担部分费用。需要护理的老人被分为３个护理级别。护理保险机构根据护理级别向投保人支付不超过某一固定金额的补贴。一、二、三级的补贴上限分别为１０２３欧元、１２７９欧元以及１５５０欧元。此外，如果老人很难自理，属护理级别三级中的“严重”类型，保险机构的支付上限则提高至１９１８欧元。

　　这样算来，每名养老院老人的自费部分通常可降至数百欧元至１６００欧元左右。尽管如此，依旧有一些退休金不够或存款不足的老人住不起养老院。社会救济部门这时会介入，在调查配偶、子女经济状况后，视情况补足护理费用的缺口。

　　如果无需长期护理的老年人也想住进养老院，他们只能从护理保险机构获得“门诊护理”相对应的补贴。此外，一些养老院也为那些实际上无需护理，即护理级别为０的老人提供床位，这些老人则需要“全自付”，护理保险机构不支付任何费用。管理方面，护理保险机构会委托医疗保险机构监督养老院的护理服务状况，各联邦州卫生社会部门监管机构负责监管养老院是否依法、按规章行事，给予老人应有的权利。

德国养老特点一：养老地产的社区养老和机构养老互为依存，共同发展。

由于德国大多数家庭是儿女一结婚都不和父母住一起，为帮助老年人过好晚年生活，德国一些地方、社会团体和老人自己都在积极探索新的养老模式，社区养老和机构养老作为德国最主要的两大养老体系，皆由财政拨款支持，两者一般会毗邻建设，以形成各种资源的共享的优势。

德国养老特点二：通过“储蓄时间”计划获得社区养老及居家养老中上门护理时间，老年人在不脱离原有社区人际关系同时享受养老院的护理服务。 

在德国，年满18周岁的公民都可以通过到养老机构提供各种无偿护理服务，来进行“储蓄个人护理时间”的计划，以备自己将来需要时可以将这些时间提取出来免费享用，这也是大量德国老人可以享受社区养老或者居家养老的最主要原因，有大量的德国年轻人愿意以义工的方式来进行“储蓄时间”计划，使得德国养老具备大量的义工参与，从而降低专业养老机构的人员压力。 

德国养老特点三：大力补贴，对需要护理老人按照不同护理级别，给予不同支持，对参与护理的企业给予财税支持，是名副其实福利型养老国家。

对不同护理级别居家养老型老人进行不同的补贴标准：护理级别1 - 每月 450 欧元、护理级别2- 每月1100 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。

对于入住养老机构(养老院)的老人也有相应的补贴标准：护理级别1 - 每月1023 欧元、护理级别2- 每月1279 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。

对于开办护理机构或养老机构的企业相应补贴标准：对于设立养老机构或养老院的企业，地方另给予每个床位16000欧元的一次性财政补贴。 

德国养老特点四：居家养老与机构养老相互依托，80岁以下居家养老护理为主，80岁以上机构养老为主。 

“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为支撑...“, 中国的这一原则在德国基本上已实现。目前德国需护理的老人约230万人。其中150万人以居家养老为主，并结合亲戚朋友邻居的帮助，他们的年龄平均在80岁以下。另80万人选择机构养老，通常在养老院生活的老人远在于80岁以上。所以可由此大体概括：需护理老人的第一阶段以居家养老结合社区服务为主，第二阶段进入机构养老。所以居家养老和机构养老在德国是一个互补的关系。

·4.发达国家对我国的启示

4.1坚持法制化管理，规范操作 法制化管理是机构养老服务有序发展的重要保证。不仅要制定原则性的指导意见，还要进一步建立健全法规，通过多种途径鼓励和引导社会力量参与到机构养老服务事业上来。目前，我国机构养老服务正在逐步壮大，但是投资大、盈利低、资本回收期较长的基本特性一直是阻碍其发展的重要因素。必须在和财政上给予大力的支持，制定统一的市场规范，明确福利范围和财政支持比例。加强各部门的管理，协调规划，健全运行机制，规范操作，提高效率，做好基础性工作，确保在有序的环境下推进养老机构的发展。

 4.2加强区域规划，合理分配服务资源 养老机构的建立要纳入地区经济和社会发展的整体规划之中，统筹规划，合理安排，才能应对未来老龄高峰的到来。目前，我国各地区老年人数量不同，各地区的机构养老服务的水平也存在巨大的差异，“补缺型”的养老服务制度框架可以解决当前的部分问题，却为未来发展埋下隐患。当务之急，我们应该依托现有的养老资源，合理安排机构养老服务项目的建设，分配服务资源，以机构设施建设为落脚 点，借助社区平台，辐射整个社区老龄事业的发展，实现资源共享。

 4.3培养护理人员队伍，提升服务质量 从岗位职责和专业技能上看，我国机构养老服务面临的最突出的问题是专业服务人员严重缺乏。以养老护理员为例，按照老年人和护理员的比例3:1来推算，我国最少需要1000万的缺口。不仅如此，整个队伍素质较低，专业水平和服务质量不能有效满足服务对象的需求。我国必须加快职业培训，建立相应的实习基地，鼓励和吸引大专院校学生加入到机构养老服务中来，确保高素质的人员供给，形成联动机制