血液净化专科试题(卷)

一 单项选择

1、透析液引起低血压的主要原因：  ( C )

   A、透析液的温度    

   B、透析液成分

   C、透析液钠浓度过低  

   D、透析膜生物相容性差 

   E 透析液钠浓度过高

2、透析患者的饮食治疗原则是： ( A )

   A、低脂、优质高蛋白、低磷 

   B、低脂、优质低蛋白、高磷

   C、低脂、优质低蛋白、低磷 

   D、高热量、高蛋白、高磷 

   E 高磷，低钾，优质高蛋白

3、透析间期体重增长不超过干体重的多少： ( C )

   A、3%   

   B、4%    

   C、5%   

   D、6%  

   E 8%

4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是(C  )

   A了解患者透析状况

   B询问患者药物过敏史

   C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器

   D向患者解释，取得患者配合

   E观察患者病情变化

5、.抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是( E )

   A立即平卧

   B氧气吸入

   C对症处理

   D注意保暖

   E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。

6、在CRRT的监护中哪项在治疗中是至关重要的(  D)

   A、 出凝血功能 

   B、预防感染

   C、生命体征

    D、液体平衡

E、电解质及血气分析

7、血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量（ B ）。

A.20%  B.30%  C.35%   D.40%  E.50%

8、在对将进行透析患者评估时不应该：（ C ）

A.询问患者身体状况

B.了解患者既往有透析经历

C.评估家属是否对透析技术有了解

D.向患者解释，取得患者合作

E.评估患者血管通路状况

9、血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330μm，最大截流分子量为                               （B ）

A 400—500道尔顿  

B 300—400道尔顿   

C 200—300道尔顿   

D 100—200道尔顿

E 600—700道尔顿

10、血浆各种置换液的使用顺序是：（ C）

A 蛋白溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；

B 先给蛋白液 再给血浆代用品；

C 先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予蛋白质溶液

D 蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用

E 以上都不对

二、多项选择

1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够（ ABCDE      ）

  A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 

  B 如患者出现临床状况恶化 

  C 出现难以解释的血清肌酐水平升高  

  D 尿素下降率（URR）降低  

  E Kt/V降低

2、血液净化室必须具备的功能区包括：（ ABC     ）

A 清洁区    

B 半清洁区  

C 污染区  

D 生活区   

E 以上都不是

3、水处理间地面应符合的要求：（   ABE    ）

A 承重应符合设备要求   

B 防水处理    

C 防酸处理   

D 防碱处理  

E 设置地漏。

4、中心静脉导管拔除指征：（  ABCD      ）

A 导管有严重感染，不能控制    

B 导管失去功能，如血流量低    

C 导管内有血栓形成并不能抽出   

D 导管周围出血不止，压迫也不能止血   

E 以上都不是

5、造成透析发热的原因有哪些？（  ABCD     ）

A 致热源进入血液 

B 透析时无菌操作不严 

C 急性溶血 

D 高温透析 

E 以上都不是

6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：(  ABCDE     )

A 透析液的电导度

B透析液的温度

C漏血检测器功能

D透析液流量

E透析液负压

7、理想干体重的标准主要包括( ABCDE)

A患者无不适主述

B血压正常

C无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）

D无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5

E同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重

8、血浆置换的主要适应症（ ACDE ）

A. 格林—巴利综合征

B.慢性肾功能不全尿毒症

C.巨球蛋白血症

D.新生儿溶血

E.洋地黄中毒

9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点（ BCDE      ）

A. 理化性质不稳定  

B. 生物相容性好   

C. 不易吸附蛋白质 

D. 对水分具有高通透性，高滤过率   

E. 无毒性

10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是（ ACDE ）

A.治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常

B.末梢血管总阻力下降

C.血浆去甲肾上腺素水平增加

D.脉搏稳定

E.心输出量下降

案例分析

1. 某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意

（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么

（2）如何紧急处理？

（3）预防措施有哪些？

2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。

（1）为什么会出现漏血报警？

（2）如何紧急处理？

（3）如何预防？

3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑

（1）可能出现了何种并发症？

（2）如何预防及处理？

4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。

（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案

（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？

                答案

单项选择题

1、C      2、A       3、C       4、C       5、E

  6、D      7、B       8、C        9、B       10、C

多项选择题

1、ABCDE   2 ABC   3 ABE    4 ABCD    5 ABCD

6、ABCDE   7ABCDE    8 ACDE   9 BCDE  10 ACDE

案例分析

1. 某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意

（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么

（2）如何紧急处理？

（3）预防措施有哪些？

答：（1） .患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。

（2） 紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。予氧气吸入。汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。

（3） 预防措施：（1）透析前严格冲洗透析器，（按产品说明书要求），以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗组胺药物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。

2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。

（1）为什么会出现漏血报警？

（2）如何紧急处理？

（3）如何预防？

答：（1）报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。

（2）.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。

（3）预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞400mmhg。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估内瘘功能，防止内瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。

3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑

（3）可能出现了何种并发症？

（4）如何预防及处理？

答案：

（1）可能出现了透析器凝血

（2）预防：肝素预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运转及透析器情况

（3）紧急处理：

 ①立即停止超滤

 ②通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度

③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗

4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。

（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案

（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？

答：（1）低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性血液净化治疗，血流量150ML/分钟，透析液流量300-500ML/分钟，遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物，预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉置管进行血液透析。

（2）动静脉内瘘的护理重点：

①.做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压，长时间下垂，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。

②、密切观察内瘘是否通畅，每日3-4次，可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。

③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。

④术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在10天左右，伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。

⑤透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。

⑥穿刺部位的选择： 一般穿刺点距吻合口3～5cm处作向心或离心方向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点8～10cm做向心方向穿刺，作为静脉端。

⑦正确的止血方法   穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20—30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。