人工全髋关节置换手术配合

  摘要】   人工全髋关节置换可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整下肢、改进功能等治疗目的。其手术近期效果往往为其他手术所不及，对病人有一定吸引力，但手术需要切除部分骨质，术后并发症较多，假体有一定使用年限。这些优缺点在选择病例时均应考核到，原则上能用其他手术方法解决者，则不采用人工全髋关节置换。

【关键词】  人工关节  全髋关节  置换  

        1  术前准备

        1.1 做好安慰解释工作，消除紧张心理，使患者积极配合。

        1.2 做好常规体格检查，检查手术区皮肤准备情况，注意脊柱有无畸形，髋关节周围软组织有无炎症。

        1.3 术前X线照片包括双侧髋关节在内的骨盆正位像及髋关节侧位像，比较两侧髋关节，必要时加照腰骶或膝关节X线片。

        1.4 器械、布类、普通手术器械，普通骨科器械、特殊换髋关节器械，固定体位用物如：海绵垫、飞机架等。

        2   手术步骤

        2.1 体位  采用髋关节后外侧切口：采用全侧位，患侧在上，健侧下肢置于伸直位，膝关节处垫一软垫，臀部下垫一海绵垫，并用体位垫固定。

        2.2 打开髋关节  严格执行无菌技术，防止发生感染，消毒后戴双层橡皮手套，以防术中手套破裂。

        2.2.1 皮肤常规消毒、铺巾，铺大无菌单用切口膜固定手术巾，以免在活动髋部时，无菌巾移动。清点纱布、缝针、敷料、器械。

        2.2.2 切口  髋关节后外侧切口，由髂后上棘到大粗隆连线的中外1/3处切开至大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴方向切开呈弧形切口。

        2.2.3 切开皮肤及皮下组织，用电刀立即止血。

        2.2.4 切开臀大肌，切断外旋肌群，显露出关节囊。

        2.2.5 关节囊的处理  沿关节囊外面进行剥离，用两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关节囊，然后行“工”字形切开关节囊向两侧翻开。

        2.3 切除股骨头颈  从股骨颈上缘与大粗隆交界处至股骨颈下缘，距小粗隆上方1.5cm左右，用板锯切断股骨颈，切下股骨头并取出。

        2.4 修整髋臼  用髋臼铲或髋臼锉将髋臼软骨去除，因髋臼边缘的软骨较厚，应全部切除，髋臼用4.8、5.0、5.2、5.4依小至大的型号进行磨锉，一直磨至髋臼骨质面出血均匀为止，用大量生理盐水冲洗髋臼，将骨碎片、骨屑、血块冲洗干净。

        2.5 安装臼杯  调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。

        2.6 修整股骨  扩大股骨髓腔，压力冲洗髓腔，冲洗干净，纱布填塞髓腔止血。

        2.7 安装假付柄。

        2.8 复位  充分止血，冲洗伤口，将髋关节予以复位，观察其活动度及稳定性。

        2.9 冲洗，置引流管，清点纱布、缝针、敷料器械，关闭关节囊、逐层缝合切口。

        2.10 护送病人出手术室至病房。

        3   术后处理

        平卧位，两个肢间放置外层支架，避免屈曲内旋动作，每日记录引流血量。24小时引流量少于50毫升时，可拔管，一般引流管留置2～3天，术后2周开始练习外展滑板，术后3周可扶拐下地活动。

        4   讨论

        全髋关节置换术是人工关节置换术中的常见手术之一，越来越多的患者接受该手术。我院骨科近三年来共施行该手术15例，取得满意疗效。

        4.1 适应症  全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛，其次是改善髋关节功能，具体适应症为：①陈组性股骨颈骨折；②股骨头缺血性坏死；③退行性骨关节炎；④类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；⑤髋关节强直；⑥慢性髋关节脱位；⑦骨肿瘤等。以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改变髋关节功能者，可采用髋关节置换。

        4.2 术前准备  此类手术病多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作，做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐惧心理，与患者充分的沟通。

        4.3 术中的配合

        4.3.1 术前清点器械纱布，以防遗留伤口内，以便术后对数。

        4.3.2 整个过程严格执行无菌原则，以防止伤口感染。全髋关节置换，一旦发生感染，患者将面临灾难性后果。

        4.3.3 在使用骨水泥的时候，需密切观察患者的心率、血压等变化，以防止骨水泥的毒副作用的发生。