温胆汤临床应用

【摘要】根据中医异病同治的原则运用温胆汤治疗高血压、冠心病、神经官能症。

【关键词】温胆汤；高血压；冠心病；神经官能症

温胆汤原载《千金要方》用于治疗病后虚烦不得眠，后用于眩晕、心悸、失眠、呕吐等证。本人在临床实践过程中遇到因于“痰”所致的疾患颇多，按现代医学诊断的病种或病程中某一阶段，并根据祖国医学四诊辨证分析是属痰的，用温胆汤随证加减，往往取得一定的疗效，现将本人多年来临床应用温胆汤的点滴体会总结如下：

温胆汤适用于现代医学诊断的多种疾病，如冠心病、高血压、神经官能症、呕吐等任何阶段，具有；胸闷、痰多、口苦口黏，恶心呕吐、纳呆肢倦，脉滑数等症状者。

1用于冠心病

王××，男，62岁，工人，就诊时，心悸、胸闷半月，遇劳则心悸加剧，休息则稍减，伴头晕，体质肥胖，舌质暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉细结代，心电图示；心房纤颤并心动过速，诊为冠心病，心房纤颤，属中医心悸，痰浊瘀阻，治宜除痰化浊，佐以活血化瘀，用温胆汤合失笑散加味；半下10g，陈皮20g，茯苓20g，竹茹10g，枳实15g，五灵脂15g，蒲黄15g，郁金20g，菖蒲15g，炙甘草15g，投3剂后，胸闷气短缓解，心悸如前，且感心慌，舌质变淡暗，苔白腻，此时已出现心气不足之象，故首上方加益气药，加红参10g，丹参30g，一周后，胸闷、心悸、心慌大减，心律整，脉弦细，复查心电图示；窦性心律，巩固十天中药。该患平素嗜食肥腻之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿停滞，聚湿生痰，痰阻气机，日久气滞血瘀，心阳被阻，心失所养，心气不足，遂生本病。但本患者先以痰湿为主，且有痰郁化热之象，故先投温胆汤，清热化痰，后其因本病有心气不足之象，故宜标本兼治，除温胆汤外，投以人参益气养心收效显著。

2用于高血压病

罗××，男，48岁，公务员，高血压病史十余年，平素口服利血平，珍菊降压片，血压不稳，忽高忽低，就诊时诉，近日头晕加重，伴胸闷，口苦，血压170∕102mmhg，面红而赤，舌质暗，舌体胖，苔白微黄，脉弦滑，属中医眩晕、痰热内郁，肝胆火旺，治宜清化痰热，平肝熄风，用温胆汤加味，半下15g，陈皮15g，茯苓35g，竹茹15gm，枳壳15g，瓜蒌皮15g，石决明30g，白芍25g，勾藤40g（后下），薤白20g，七剂，水煎服，日一剂，两次分服。复诊：血压150∕94mmhg，头晕减轻，巩固治疗半月，血压稳定。该患因痰浊内阻，上扰清气，清阳之气不得舒展，且兼肝胆火偏亢，风痰上扰而成，两型相兼并见，故采用清化痰热，平肝熄风法，温胆汤加平肝熄风药而获得很好的疗效。

3神经官能症

张××，女，53岁，教师，就诊时，失眠，口干口苦，入夜为甚，至半夜口干而起床漱口，伴胸闷，头晕头沉，食少纳呆，舌淡，苔黄腻，脉弦滑，属中医失眠，因脾虚，痰浊内扰，痰郁化热所致，治宜清热除痰，健脾化湿，予以温胆汤加减。花粉20g，橘红15g，茯苓25g竹茹15g，枳壳15g，黄连15g，山药15g，芡实15g，甘草15g，伍剂，水煎服，日一剂，服药后口苦缓解，睡眠改善，再投5剂量，口苦大减，胸闷头晕也随之减轻，巩固一周，睡眠正常。病者属痰热内郁，胆胃不和，清阳上升受阻，故出现口苦头晕，痰热扰心，心神受扰而不眠，故用清化痰热，调和胆胃法。

本方由二陈汤加竹茹、枳壳两寒凉药物组成，具有清热而不寒，化痰而不燥的特点，本方应用颇多，使用范围较为广泛。经常用于不眠，眩晕，心悸等证，可治疗现代医学的冠心病，房颤，高血压等病，异病同治是祖国医学辨证施治的一个特点，在辨证施治中，要善于分析具体情况，灵活运用方药，才不致于有顾此失彼之弊，有针对性地在温胆汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗。