第六章 妇女健康

(Women health)

⏹概述

⏹婚前体检

⏹妇女健康问题及相关因素

⏹妇女的健康促进

第一节  概述

⏹妇女健康基本概念

⏹妇女保健工作主要内容

⏹妇女健康的主要目标

⏹生殖健康的定义等

一、妇女健康的基本概念

⏹ 妇女和儿童有着特殊的依存关系，妇女的健康直接关系到子孙后代的健康，妇女的卫生知识水平直接影响家庭和社会的卫生水平 。WHO 提出 “ 儿童优先、 母亲安全 ” 的倡议后 ，妇女保健在世界范围内的开展进入了一个新时期 。 做好妇女保健工作，是保护和促进母亲安全和健康的重要战略性部署，也是保证人类健康繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。

1、妇女保健工作的主要内容

   研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健需求 

⏹对危害妇女健康的常见病采取防治措施 

⏹对妇女健康产生影响的生活环境、社会环境等因素进行调查分析和护理干预 

⏹建立健全提高妇女健康水平的保障制度和管理方法。

2、妇女健康的主要目标

⏹降低以生殖问题引起的伤残率、发病率和死亡率 

⏹保障母婴安全 

⏹做好妇女一生各期的卫生保健工作。

3、生殖健康的定义 

⏹生殖健康不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。

4、生殖健康的主要内涵 

⏹能够进行满意和安全的性生活没有疾病传染和意外妊娠发生  

⏹有权决定生育和生育时间 

⏹能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长 

⏹能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施。

第二节    婚前体检

⏹婚前体检目的

⏹婚前体检内容

⏹婚配的分类指导

一、目的

婚前体检是男女婚配自身的需要，是给对方一张爱的保证书。

≌婚前体检的优点

⏹有利于双方和下一代的健康

⏹有利于促进人口优生，提高民族素质

⏹有利于主动有效地掌握好受孕时机和避孕方法

二、婚前体检的内容

1．病史询问

⏹了解婚配双方是否近亲血统 

⏹双方本人健康史（过去病史和现病史）女方月经史

⏹个人史：包括可能影响生育的工作和居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。

⏹再婚应询问以往婚育史。

⏹家族健康史：以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，重点询问精神病、遗传病疾

2、体格检查的重点项目

（1）物理检查

⏹全身检查 

⏹生殖器及第二性征检查

⏹女性：婚前女青年应常规进行腹部肛门双合诊检查

⏹男性：注意阴茎部位有否包皮过长，包茎、包皮龟头炎症，阴茎硬结，尿道上裂、下裂及异位，小阴茎、无阴茎等。 

⏹两性畸形： 

 (2)实验室及其他检查

⏹常规检查项目：胸透，血、尿常规（必检项目）。

⏹阴道分泌物——滴虫、霉菌、

⏹肝功能试验及乙型肝炎表面抗原检测。

⏹特殊检查项目：必要时可作华康氏反应（RPR）、淋菌涂片、精液化验。

⏹染色体核型分析、活组织病理检查

⏹心电图、脑电图、超声波、X线造影或智商测定等有关的专科检查。

三、婚配的分类指导

1、可以结婚

婚前体检结束，未发现影响婚育的异常情况者，可出具“健康证明”，允许其去民政部门登记结婚，并给予婚育知识的宣传教育和指导。

2、禁止结婚

直系血亲或三代以内旁系血亲之间不能通婚

 祖—｛父母｝—        

3、劝阻结婚

 男女双方均患有精神症、躁狂抑郁性精神病，或重度智力低下者不宜婚配。

4、暂缓结婚

⏹ 患有指定传染病者在传染期内；“指定传染病”（中华人民共和国传染病防治法）规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风。

⏹ 精神病在发病期内或尚未稳定二年以上者，应当暂缓结婚。

5、可以结婚，但不宜生育

⏹ 轻度智力低下(男女双方)

⏹ 男女任何一方患有某种严重的常染色体显性遗传性疾病（强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全）    

⏹ 婚配双方均患有相同的严重的常染色体隐性遗传病者，（遗传性聋哑、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等）

⏹三种多基因遗传病且属高发家系(男女任何一方)

      ∫先天性心脏病

      ∫ 精神症

      ∫ 躁狂抑郁性精神病，即使病情稳定亦不宜生育

6、可以结婚生育需控制下一代性别

⏹严重的X连锁隐性遗传病

⏹血友病

⏹进行性肌营养不良患者

7、应劝阻婚育的疾病

⏹ 影响性功能的生殖器缺陷   

⏹ 已发展到威胁生命的重要脏器疾病   

⏹ 其它足以直接影响子女健康的一些遗传 性疾病（原发性癫痫、成年多囊肾、β－地中海贫血携带者）    

⏹其他：结婚生育可能导致双方已患病症加重恶化者，也应根据情况分别劝阻其结婚或生育。

⏹女性各期常见的健康问题

一、女性青春期健康问题

 ( 一 ) 青春期生理、心理特征：

 1、青春期——由儿童发展到成人所经历的一个转变时期，是生长发育的最后阶段，其生理和心理特征都有突出的变化。

⏹医学上通常把青春发育征象的开始至生殖 功能完全发育成熟这段时期称为青春期。

⏹女性：一 般从 11~12 岁开始 ， 19~20 岁结束。

2青春期— 受下丘脑—垂体—性腺轴的调节 , 卵巢滤泡逐渐发育，开始分泌激素。

⏹在激素调节下→生殖器官发育→月经来潮和第二性征发育。

⏹身高增长迅速，生长速度每年较前增加 2~5cm，体重也开始增加。

⏹生理发育逐渐成熟，心理状态由儿童时期的单纯转向复杂化。

  ( 二 ) 女性青春期常见的健康问题

1. 青春期月经病——青春期是中枢神经下丘脑—垂体—卵巢以及性激素靶器官的成熟过程，若在性腺轴的发育成熟过程中发生障碍，可能导致功能失调性子宫出血、闭经、痛经等常见月经病。

2、青春期贫血

3 、青春期特殊行为

二、妇女生育期常见健康问题

1. 异常妊娠—— 生育期妇女所经历的特殊时期 

妊娠过程中出现异常情况 ： 

⏹流产

⏹异位妊娠

⏹妊娠高血压综合征

⏹前置胎盘

⏹胎盘早期剥离 

⏹席汉氏综合征等

2.妊娠合并症

⏹心脏病、

⏹糖尿病

⏹病毒性肝炎。

 3. 分娩和产褥期并发症

（1）、分娩过程并发症：

⏹子宫破裂 

⏹产后大出血 

⏹羊水栓塞

（2）、产褥期常见并发症：

⏹产褥感染

⏹泌尿系感染

⏹乳腺炎

三、妇女更年期健康问题

( 一 )、 女性更年期生理、心理特征

  1、更年期——45~55 岁之间，卵巢功能逐渐衰退到基本消失的过程。

（更年期是指从有生育能力逐渐过渡到无生育能力的生命时期，从育龄期到老年期的过渡阶段  45~55 岁）

⏹生理和心理变化——更年期综合征

⏹症状——绝经、心悸、潮红、潮热、出汗、易激动、焦虑、失眠、记忆力减退等。

（二）女性更年期分为：

⏹ 绝经前期  指卵巢功能开始衰退出现月经紊乱到绝经前的一段时间 

⏹绝经期  停经达一年，年龄超过 45 岁 

⏹ 绝经后期  指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期，一般需要 6~8 年。

( 三) 女性更年期健康问题

1、更年期妊娠 

2、功能失调性子宫出血

3、骨质疏松症

4、妇科肿瘤

5、绝经后妇女冠心病发生率增高 

四、影晌妇女健康的因素

1、婚姻的稳定性

2、手术和意外伤害

3、精神方面（更年期妇女情绪不稳定 ）

4、职业环境

5、经济状况

6、HIV感染影晌妇女健康

 第四节妇女的健康促进

⏹女性各期的保健

妇女一生→幼年期→青春期→生育期→更年期→老年期 

一、女性青春期保健

1.青春期健康教育

⏹   性生理教育

⏹   性心理教育

⏹ 道德教育等 

2、合理营养指导

⏹  良好的饮食习惯，建立合理的饮食结构

⏹  足够的热量和丰富的蛋白质 

⏹  避免偏食导致营养不良而影响生长发育或者营养过度产生肥胖。

3. 培养良好的卫生习惯

⏹经期卫生

⏹面部保护

⏹乳房保护等

4、乳房保健（检查）

⏹乳房形态

⏹乳房皮肤表面的情况

⏹乳头乳晕情况

⏹乳房肿块

⏹ 乳头溢液情况

⏹ 区域淋巴结情况

⏹检查记录方法

⏹红外乳腺诊断仪检查

⏹ DR检查

二、生育期保健

⏹妇女生育期保健可分为

  三个阶段来进行：

⏹怀孕前

⏹怀孕期

⏹生产后

（ 一 ) 怀孕前保健

⏹   婚前检查

⏹   卫生指导    

⏹   卫生咨询

(二 ) 怀孕期保健

1、产前检查：

⏹  定义——是指在孕期对宫内胎儿进行检查与诊断，为胎儿的健康状况的判断提供科学依据，以便采取干预措施。

2早期妊娠检查优点：

⏹ 可以早期了解基础血压，蛋白尿，为  防治妊娠中毒症打好基础

⏹ 对有遗传病分娩史或家庭史者，可以及早通过染色体检查，进行产前诊断。

⏹ 早期发现妊娠的内科合并症，及时做好保健。

⏹ 早期发现阴道炎症，及时治疗，预防产时、产后感染。

3、产前检查要求

⏹ 定期进行产前检查：孕 12 周之前 , 复查时间为孕 12 周后每 4 周一次、孕 28 周后每 2 周一 次、孕 36 周后每周一次。 

⏹ 加强随访

⏹ 医务人员应认真详细填写围产卡，做好每次检查的记录。

4、产前检查内容

⏹初诊要详细询问病史，并作较全面的体格检查

⏹询问姓名、年龄、籍贯、职业、工种、结婚年龄、孕产史、地址

⏹预产期的计算：从末次月经的第一天起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。

⏹本次妊娠情况

⏹月经史及过去妊娠史

⏹既往史及家庭史：要注意与本次妊娠有关的因素。

5、体格检查

⏹注意孕妇发育及营养状况。

⏹测身高、体重、血压。

⏹检查心、肺、肝、脾，乳房发育情况等

⏹阴道检查

⏹骨盆测量

6、化验检查：

⏹血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖）。

⏹ABO血型、Rh因子检查。

⏹肝功、肾功、胆酸。

⏹HIV、HCV、乙肝五项等。

⏹巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒（RPR）检查

7、孕期指导内容 ：

⏹ 避免接触危险因子。

⏹ 协助并鼓励孕妇进行早期检测

⏹ 摄取足够的营养

⏹ 鼓励哺喂母乳 

⏹ 教导孕妇认识生产的征兆及何时应前往预定生产的地点。

⏹ 教导孕妇认识目前新生儿筛检的项目及内容

 ( 三 ) 妇女生产后保健

⏹    产后—指妇女生产之后生殖器官恢复至正常的一段时间，通常需 42 天左右。

1、产后护理重点：

⏹ 协助产妇认识正常生殖器官恢复的变化过程；产褥热、乳腺炎等并发症的发生。

⏹ 鼓励接受产后检查。    

⏹ 产后照护营养的摄取方法、卫生保健等促进和维护母婴健康。

⏹ 新生儿的照护。

⏹ 指导产后避孕的措施。

⏹ 职业妇女托婴问题的指导。

三、更年期保健

 1、合理安排生活、保持心情舒畅 , 加强营养。

 2、做好有关更年期保健知识的健康教育 

 3、注意个人卫生 

 4、建议妇女每半年或一年进行一次体检 

 5、进行有关性知识的宣传、预防性功能衰退

四、更年期与老年妇科疾病

⏹      妇女的生理特点，妇女从性成熟，育龄期到老年期的过渡阶段，妇女绝经后有三分之一的生命时期处于雌激素缺乏状态，因而妇女 不仅可产生一系列植物神经系统功能紊乱的症状：泌尿生殖器官萎缩性病变；心血管疾病和骨质疏松症等发病率显著上升， 乃至老年性痴呆症亦可能与长期雌激素缺乏有关 。

(一) 更年期综合征

1. 更年期内分泌的变化

⏹  雌激素的变化 

⏹ 孕激素变化 

⏹ 雄激素变化 

⏹ 促性腺激素的变化 

⏹ 催乳素的变化    

2. 更年期综合征的主要表现

(1) 月经方面改变

⏹月经周期不规则，经期缩短或延长，经量减少而逐渐停止

⏹间隙时期长 （更年期功能性子宫出血）

⏹少数妇女可由规则月经突然停止而绝经

(2) 植物神经功能失调和神经精神方面的症状

(3) 泌尿生殖道萎缩性病变 

(4) 骨质疏松症 

(5) 心血管系统及血脂的改变 

(6) 皮肤、毛发及体型的改变

4. 更年期综合征的治疗

(1) 性激素替代治疗的优点 ： 

⏹ 迅速缓解绝经前后出现的各种症状，改善睡眠、性欲和神经精神状态。

⏹防止泌尿生殖道萎缩，增强局部抵抗力，减少感染。

⏹减少骨量过度丢失，延缓和防止骨质疏松症及其伴随的骨折的发生。

⏹ 降低缺血性心脏病的危险性，降低冠心病的病死率

⏹延缓和防止脑卒中及老年性痴呆症。

⏹绝经前有月经紊乱者可用孕激素调整周期

  ( 二 ) 老年常见妇科疾病

⏹老年性阴道炎

⏹滴虫性阴道炎

⏹细菌性阴道炎；念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）

⏹老年妇女道尿感染

⏹老年性子宫脱垂、宫颈炎

⏹子宫肌瘤

⏹卵巢肿大（卵巢增大直径达6厘米）

思考题

1、简述妇女青春期、更年期保健

2、简述影响妇女健康的因素有那些

3、试述产后护理重点