腰椎间盘突出症患者的护理讲义

1．掌握腰椎间盘突出症的术前护理评估。

2．熟悉腰椎间盘突出症的概念、病理分型及解剖生理结构。

3．了解腰椎间盘突出症病因。

【教学过程与内容】

第四十八章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节 腰腿痛

一、腰椎间盘突出症

【概述】

（一）概念

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一组综合症。

（二）解剖生理

椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成。腰椎存在生理性前突，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；后外方缺乏后正中韧带支持，属薄弱部，腰椎间盘易在此处膨出或破裂。而且此处是脊神经根离开硬膜囊进入椎间孔的部位，椎间盘突出可使硬膜囊和神经根受到压迫和刺激。腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，因此腰4~5，腰5~骶1多发，发生率90%~96%。

（三）病理及分型

依据病理变化和CT、MRI检查结果分为四型：

1.膨隆型

椎间盘纤维环内层破裂、隆起，但表层完整；

2.突出型

纤维环完全破裂，髓核从裂口突向椎管，髓核表面有薄层纤维组织；

3.脱垂游离型

  破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内；

4.Schmorl结节及经骨突出型

     髓核经上下软骨终板裂隙进入椎体松质骨内，或沿椎体间血管通道向前纵韧带突出，形成椎体前缘骨性突出。

（四）流行病学报道

 20-50岁年龄为高发期，男性多于女性。

【术前护理评估】

（一）病史评估

1.一般资料

2.病因及病史评估

（1）椎间盘退行性变；

（2）损伤——急慢性损伤，尤其反复弯腰、扭转等积累伤；

（3）遗传性因素----家族性发病报告，有色人种发病率低；

（4）妊娠---妊娠期间体重增加，腹压增高，椎间盘内压升高；

3.身体状况评估

（1）症状

腰痛：突出的髓核压迫、刺激纤维环外层及后纵韧带刺激窦椎神经引起。

坐骨神经痛：疼痛从下腰部向臀部、下肢后外侧及足背放射

马尾神经受压症状：型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，出现双下肢及足跟后侧以及会阴区感觉迟钝，大小便功能障碍。

（2）体征

腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而引起疼痛采取姿势性代偿畸形，突出髓核在神经根内侧时，腰椎凸向健侧缓解疼痛；突出髓核在神经根外侧时，腰椎凸向患侧缓解疼痛。

腰部活动受限：患者因疼痛腰部活动减少。

压痛扣痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，可伴有下肢放射痛。

神经系统表现（以骶1神经根受压为例说明具体临床神经查体表现）

直腿抬高试验及加强实验阳性

（3）特殊检查

X线、CT、MRI影像

3.心理社会评估

由于患者劳动能力、生活自理能力降低，给家庭及社会带来一些困难，因此鼓励患者及其家属正确看待疾病，树立战胜疾病的信心。

【小结】

 腰椎间盘突出症的术前护理评估。

【作业、预习】

思考题：请同学们结合本节知识对见习病人进行高危因素评估。

预习：腰椎间盘突出症的护理诊断。

【参考文献】

[1]金北麒,杨实礼.腰椎间盘突出症的影像学检查分析.颈腰痛杂志,2005; 18(3):171

[2]Tervonen-O, Lahde-S. Vanharanta-H Ultrasound diognosis of lumbar disc degeneration.Comparison with Comparted tomography/discography.Spine　2001;16:951

[3]邵宣,许竞斌.实用颈腰背痛学.人民军医出版社,2005;156

。