凝血功能临床意义

凝血酶原时间（PT):PT是外源性凝血途径的较为敏感和常用的筛选试验

1.PT延长： 

见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏，如先天性凝血因子II、V、VII、X和纤维蛋白原的缺乏，肝脏疾病，维生素K缺乏，口服抗凝药物等。PT是监测华法林效果的首选检查

当APTT、TT正常时,见于FⅦ缺乏；

当APTT、TT合并异常时，可见于FX、V、凝血酶原、FIB缺乏；

白血病、尤其是早幼粒细胞白血病、肝、肾疾病、DIC、原发性纤溶、口服抗凝剂（华法令等）、口服避孕药、维生素K缺乏、恶性贫血、循环抗凝物(如肝素、FDP等）及某些试剂和药物（如奎宁、有机砷、硫脲嘧啶、皮质类固醇、EDTA、冬酰胺酶、安妥明、乙醇等）均可使PT延长。

 PT延长,PT比值增加见于： 

先天性者多见于凝血酶原及因子V，VII，X缺乏症 ；后天性者多见于肝脏病，阻塞性黄胆，DIC，口服抗凝药物等 。低（无）纤维蛋白原血症 .血循环中有抗凝物质存在 

①  抗凝血活酶形成的抗凝物质 

Ⅰ。 因子VIII的抑制物 

Ⅱ。 因子IX的抑制物 

②  抗凝血酶抑制物 

如多发性髓骨瘤、冷球蛋白血症、高丙球蛋白血症。 

③ 类肝素抗凝物质 

先天性少见,获得性多见 

多见于电离辅射、急性白血病、严重肝病、过敏性休克、全身性红斑狼疮。 

④ 狼疮性抗凝物质 

多见于全身性红斑狼疮 

多为IgG或IgM,主要是对抗凝血活酶的磷脂部份. 

2。PT缩短：

PT缩短见于DIC早期血液呈高凝状态和血栓栓塞性疾病，见于先天性因子V增多症和血栓性疾病等

高凝状态、血栓性疾病，AMI后数日内、静脉炎、PE最初几日内、FV增多症、口服避孕药、咖啡因、镇静安眠药、抗组胺剂、维生素K等可使PT缩短。

3.抗栓酶类药物治疗监测：

维持PT在正常参照的1。5～2。0倍。

4。口服抗凝剂监控：

国际敏感指数（简称ISI）目前各国在口服华法令类抗凝药物时，已广泛使用国际标准化比率（INR）作为控制用药量的指标

监测Warfarin等，PT期望值为参考值的2倍(30s左右)为宜;INR 2。0~4.5，INR＞5.5,出血并发症可能。

5。术前准备: 

⑴ 非髋关节手术： INR 1。5-2。5; 

⑵ 髋关节手术： INR 2。0—3.0；.

6。预防原发、继发性静脉血栓形成：INR 2.0—3.0；

7。预防PE、复发性静脉血栓形成2。0-4.0;

8。预防动脉血栓栓塞（包括心脏） 3.0-4.5.

APTT【临床意义】

APTT延长:

PT、TT正常，见于内源凝血系统因子水平降低,如血友病甲、乙，及vWD;

PT、TT均异常,提示合并共同通路因子缺乏，如低FIB血症、肝病、阻塞性黄疸、新生儿溶血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂等;

原发、继发性纤溶，如FDP、DIC（消耗性低凝期）；

循环抗凝物,如因子抗体、LA、肝素治疗等。

APTT缩短:

见于高凝状态,如DIC高凝期、动、静脉血栓栓塞性疾病、AMI、PE、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、妊高征和肾病综合征等。

监测普通肝素（uFH)首选指标：

应用中等剂量（1～2万u/24h）和大剂量（2~3万u/24h)uFH时，必须做实验室监测,APTT达正常参照值的1。5～2。0倍，此时血浆uFH浓度为0。2u～0。5u/24h，既可取得最佳抗凝疗效,又无严重出血风险。

蛇毒抗栓酶类药物治疗监测：

维持APTT在正常参照的1。5—2。5倍。

FIB【临床意义】

FIB含量增高:

生理性： 

据报道典型人群：年龄每增长10岁,FIB平均增加10mg/dl；据统计，40％FIB差异是由于个体差异所致。

月经期及妊娠期全程,凝血因子不同程度增高，3个月左右达高峰,顺产产后24h恢复正常，剖宫产后,vWF 3个月左右才恢复正常。

病理性：

FIB水平增高:

FIB属急性时相反应物,是心脑血管疾病的重要危险因子，与FIB含量呈正向增长关系，无性别差异，有年龄差异.

常见于急性炎症、血栓前状态、血栓栓塞病、术后、AMI、妊高征、风湿热、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、糖尿病、糖尿病酸中毒、尿毒症、DIC、动脉硬化、结缔组织病、休克、放疗后.

血栓栓塞性疾病(如心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞）; 

产后、大手术后； 

动脉粥样硬化、糖尿病及酸中毒； 

妊娠高血压综合症; 

急性传染病、急性感染; 

DIC的纤溶亢进期; 

原发性纤溶亢进症;  

FIB水平减低：

先天性低（无）FIB血症、重症肝炎、肝硬化、原、继发性纤溶、DIC（消耗性低凝期)、异常FIB血症、新生儿、早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤、重度贫血等。先天性低(无)Fib血症、原、继发性纤溶、DIC（消耗性低凝期）、新生儿、早产儿、重度贫血、 肝硬化、重症肝炎等.

溶栓治疗检监测：FIB应维持在1.2~1。5g/L

TT【临床意义】

 凝血酶时间(TT）：TT是凝血共同途径的常用筛选试验

TT延长：见于

纤维蛋白原水平降低、异常FIB血症；

肝素、类肝素物质存在；

AT-Ⅲ　活性增高；

FDP和/或fdp存在.

肝病、肾病、原发性纤溶、DIC、异常球蛋白血症或免疫球蛋白增多症等疾病,TT可延长。

非常低的纤蛋白原含量（＜0。8g/L） 

纤维蛋白原降解产物（FDP）增多 

DIC 

尿毒症 

肝素增多或类肝素抗凝物质存在 

TT缩短：

见于DIC高凝期、Ca2+浓度增高或pH酸性。TT缩短见于有钙离子存在时及PH呈酸性等

溶栓治疗监测：

TT达正常参照的1.5～2。5倍；FIB维持在120～150mg/dL；FDP达300~400μg/ml。

蛇毒抗栓酶类溶栓治疗监测：达正常参照的2.0～3.0倍.