糖尿病患者饮食治疗对策(综述)系列

夏丹06号2009预防班指导老师：陶太珍

摘要： [目的] 随着人们生活质量日新月异的变化，糖尿病的发病率持续的上升，糖尿病已经被世界卫生组织列为三大疑难病之一，如果不及时、有效的治疗，就会出现各种各样的糖尿病并发症。最常见的有心脑血管病变、眼病、神经性病变、肾病、糖尿病足病、月经失调、糖尿病皮肤病变等。糖尿病心脑血管病变引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病肾病变者是非糖尿病者的17倍。

关键词： 糖尿病；合理饮食

糖尿病必须终生进行饮食控制，合理的饮食控制是最基础和最重要的治疗手段［1］。饮食应符合平衡膳食的合理要求，在控制总热量前提下供给足够的各种营养要素。对成人应满足其维持标准体重及体力活动的需要。病情较轻者，无严重并发症或年龄较大，身体肥胖而症状不明显者可单纯用饮食控制治疗，而对病情较重，有并发症或仅靠饮食不能控制者，则需在饮食治疗基础上酌情加用降糖药物或胰岛素治疗［2］。

一、糖尿病临床分型

按WHO1985年的建议，糖尿病分为3型。

(一)胰岛素依赖型(IDDM  也称为Ⅰ型糖尿病。多见于幼儿及青少年，15岁以内发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因患者血浆胰岛素低下，而胰高血糖素水平较高，故患者需终身用胰岛素治疗。

(二)非胰岛素依赖型(NIDDM)  又称为Ⅱ型糖尿病。多见于40岁以上成人，患者多肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或在有明显糖尿病症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，通常早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。

(三)其他类型  也称继发性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起糖尿病，症状和体征可同时存在。通常原发病治愈时，糖尿病随之消失；但也有少数患者转为糖尿病。

二、糖尿病营养治疗

营养治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施[15]。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生［3］。总之，糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。

三、糖尿病饮食营养原则

（一）控制总热量

热量的合理供给是治疗糖尿病的关键。饮食控制不仅仅是主食控制，而应包括对副食特别是肉、脂肪类等含热量较高的食品的综合控制，以使病人能达到并保持标准体重为原则。计算标准体重的常用公式为标准体重（公斤）=身高（厘米）-105或用体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），男性≤26，女性≤25。 每日总热量应根据病人的标准体重、生理条件、有无合并症、劳动强度及工作性质而定［4］

（二）合理安排各种营养成分 　

1、碳水化合物

高碳水化合物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。但碳水化合物不宜太高，过高可使血糖升高而增加胰岛负担。太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总能量55%～65%。开始时碳水化合物200g/d左右，后再根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，通常宜供给250～350g/d。以主食计算，极轻体力劳动，包括卧床休息者每天主食控制在200～250g、轻体力劳动250～300g、中体力劳动为300～400g、个别重体力劳动者为400～500g［5］。碳水化合物数量虽未严格，但对质量要求严格；食物碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自复杂碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。应严格蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、水果等尽量不食用。如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。如食用水果，应适当减掉部分主食，时间要妥善按排，最好放在2餐之间［6］。

2、脂肪  

心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按每天0.7～1.0g/kg供给。动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪的1/3以上，供给植物油20～40g/d，P/S比值最好能达到1.5～2.5；减少胆固醇摄入，<300mg/d，合并高胆固醇血症时应在200mg/d以内。 

3、蛋白质

  糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按每天1.0～1.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.5～2.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.0～3.0g/kg；如有肾功能不全时，应蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按每天0.5～0.8g/kg供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。

4、维生素

  维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等。维生素B1在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病易并发神经系统疾病可与维生素Ｂ1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的患者，可能这是其中原因之一，应引起重视，并加以补充，必要时补充维生素类制剂。

5、矿物质和微量元素  

应适当钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病缺钙可能影响发育。三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助因子，患者血清铬明显低于正常人。铬对碳水化合物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排泄也增多。此外多数糖尿患者伴有锌吸收不良，应及时补充。 

6、食物纤维

  流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病，食物纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入食物纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。食物纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用；糖尿病饮食中纤维增加，尿糖下降。但食物纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。通常认为每4.18MJ(1000kcal)能量补充12～28g食物纤维即可。

7、酒精

  酒精代谢不需要胰岛素，有人认为糖尿患者可饮少量酒类来补充能量；当然还是不饮为好，因为酒精对肝脏、心血管等刺激较大，长期饮酒可增加或提前发生并发症。清淡为宜，食盐在10g/天以内，特别是伴有高血压的病人。

（三）少食多餐

少食多餐对糖尿病病人而言是一种很好的饮食习惯，食物的选择可根据各地的不同食物品种及饮食习惯所决定。具体而言，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐主食量按1/3，1/3，1/3分配或1/5，2/5，2/5分配。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，要在三次正餐之前加2-3次加餐，可从正餐中匀一部分主食作为加餐用。三餐内容应主、副食搭配，既符合配餐要求，又有益于胰岛素的分泌。 

（四）饮食分型治疗  

根据糖尿病的病情特点及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症，将糖尿病饮食分成7型［8］。实践证明糖尿病饮食分型治疗针对性强、应用范围广、符合临床实际、疗效确实，有一定推广价值［9］。糖尿病饮食分型(%)为：

1、   轻型糖尿病  碳水化合物60%、蛋白质16%、脂肪24%；

2、血糖尿糖均高  碳水化合物55%、蛋白质18%、脂肪27%；

3、合并高胆固醇  碳水化合物60%、蛋白质18%、脂肪22%；

4、合并高甘油三酯  碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%；

5、合并肾功能不全  碳水化合物66%、蛋白质8%、脂肪26%；

6、合并高血压  碳水化合物56%、蛋白质26%、脂肪18%；

7、合并多种并发症  碳水化合物58%、蛋白质24%、脂肪18%。

（五）饮食注意事项

1.糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜、和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。

2.糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加。

3.禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯碳水化合物食品。凡含淀粉高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减部分主食取代之。

4.糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得任意添加其他食物。如饥饿难忍，且病情许可时，征得医护人员同意，添加体积大、能量低的食物。如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。

5.糖尿病需终身营养治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽，以保证正常工作和活动开展。 

综观上述饮食治疗是糖尿病治疗的基础，可见饮食和糖尿病的关系多么密切!平日若能养成良好的饮食习惯并注意食物摄取，可以有效预防糖尿病，若不幸罹患了糖尿病，合理控制饮食，仍是最根本的治疗之道［11］。现代医学证明，通过改变不健康的生活方式和行为。改善不良的生态环境，许多慢性病是可以预防的[13]。糖尿病综合防治效果，首先取决于健康教育的成败[14]。自始至终做好健康教育，使病人充分认识糖尿病长期性、隐匿性、危害性的特点。

[参考文献]

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［2］李光伟,姜亚云.胰岛素抵抗及胰岛素分泌对2型糖尿病预防干预效果的影响.中国糖尿病杂志[J],2008,7(3):131-134.

［3］顾景范,邵继智.临床营养学[M].上海:上海科学技术出版社,2007, 600.

［4］唐大寒,张胜康.成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨.中国糖尿病杂志[J],2006,8(5):2-291

［5］邓宝春,杨丽勤.浅析糖尿病患者的饮食疗法.山西临床医药杂志［J］,2008,11（6）:444-446.

［6］沈宁.病人健康教育指南.北京：北京医科大学、中国协和医科大合出版社，2008，191.

［7］谢玮.社区糖尿病患者实施健康教育初探.当代护士［J］，2006，12：31.

［8］冯正仪.对460名糖尿病患者饮食治疗现状调查.实用护理杂志［J］，2006，12：543.

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[10]孔灵芝．慢性非传染性疾病防治与社区卫生服务[J]．中国慢性疾病预防与控制，2008，6(1)：35～38．

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[13]孔灵芝．慢性非传染性疾病防治与社区卫生服务[J]．中国慢性疾病预防与控制，2008，6(1)：35～38．

[14]李绍忱．谈医院健康教育与慢病社区综合防治的参与[J]．中国慢性病预防与控制，2OO9，6：97～98．

[15]刘尊永．糖尿病患者营养素及食物的构成．精尿病平衡膳食指南．中国预防医学科学院糖尿病防治中心．2007．