癌症的调查与早期诊断治疗

肿瘤的形成有一个渐进的过程，是细胞发生多次基因突变并积累的结果。随着这些异常突变发生积累，由量变到质变，细胞逐渐获得了恶性肿瘤细胞的特性，即增强的繁殖能力，侵犯性转移能力等。早期发现肿瘤之重要性基于肿瘤的进行性发展的特性。在癌瘤没有侵犯周围组织，远处转移前，即用局部治疗手段(手术或放疗)，配合全身治疗，可使大多数癌瘤得到根治，如各种原位癌等。但是如果癌瘤已有了远处部位的转移，治愈的可能性极小。

采取各种必要措施，使癌瘤能早期发现，早期诊断，从而得到早期有效的治疗，是当前癌瘤防治工作的关键。

一、癌症调查

事实证明，开展防癌调查是早期发现癌瘤很有成效的方法。如宫颈涂片调查是在30年代开始的，目前可以说是最有效的子宫颈癌的调查手段。据统计，定期做宫颈涂片调查可以减少95％的子宫颈癌发病率。

成都西部肿瘤研究所防癌调查遵循下列原则：①选择对象应为发病率及死亡率较高的某些肿瘤。对该区居民危害大，调查后能得到及时救治，而具体人群应根据肿瘤类型决定，如乳癌选择35岁以上妇女，肝癌选择40岁以上有肝炎史、乙型肝炎表面抗原阳性者。②所调查肿瘤还应是局限发展时间较长，有足够时间进行诊治的类型，如宫颈癌可有20年的局限发展时间。③早期诊断后有可靠的手段治疗，并能明显提高治愈率和预后的肿瘤，调查方有意义。

防癌调查可采取下列方式进行：①有条件的医疗单位，可设立肿瘤防治门诊，专门有组织地进行各项防癌调查，并对肿瘤病人积极开展治疗。②结合各种病种进行防治调查，如对25岁以上的已婚妇女，常规进行阴道脱落细胞检查，可发现一些早期子宫颈癌病人。乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，应做到每月自我触摸检查一次；40岁以上的妇女每年去医院做一次体格检查；每1—2年接受一次乳腺X光照相检查。结肠癌、直肠癌也是一种可以通过早期诊断的癌。早期发现及治疗癌前病变(腺癌)或早期癌瘤的病人预后意义重大。直肠指检、乙状结肠镜检查和大便潜血试验3种方法可用于调查。尽管各项方法存在着局限性，但结肠癌、直肠癌的调查还是取得了一定的成绩。这些调查减少了30％的结肠癌、直肠癌的死亡率。③按地区进行防癌调查，有组织地进行全面体格检查。要根据各地的发病特点，对30岁以上的男性或25岁以上的女性重点调查，包括检查淋巴结、口腔、皮肤、前列腺、睾丸、卵巢、甲状腺以及乳腺、子宫、结肠、直肠进行检查。发现癌前病变要给予及时治疗。

二、早期诊断

要做到癌肿的早期诊断，成都西部肿瘤研究所每个医务工作者必需详细寻问病史，细心、耐心检查病人，做到不漏诊，不误诊，注意发现以下所谓癌症报警信号，尤其是老年患者。

1．不论在身体任何部位出现可触到不消化的肿块或肿大的淋巴结，没有明显炎症的红、肿、热、痛等表现，且肿物呈进行性增大，尤其是乳房、甲状腺、皮肤、浅表淋巴结，要及时检查取活检。

2．久治不愈的皮肤慢性溃疡、瘘管、窦道其边缘有结节或呈火山口样改变，或是恶臭味，应考虑是否恶性变。

3．皮肤色素痣(黑痣)有发痒、脱毛、渗出、糜烂或表面龟裂、突然肿大；具备上述一项者注意是否已恶性变。

4．由于牙齿残根刺激舌边，久之可引起局部溃疡、硬结，经治不愈者应警惕是否舌癌。

5．单侧扁桃体进行性增大，无明显发热及疼痛现象，按炎症治疗时不见好转，要注意是否为扁桃体癌。

6．无明显原因单侧耳鸣、听力下降，鼻塞、偏头痛，加之清早起床第一口痰带血，应考虑鼻咽癌可能。

7，颈前区肿大包块，且出现原因不明之声音嘶哑，并日趋加重，可能是甲状腺癌表现。

8．固定部位的胸痛，伴有咳痰带血，加之有吸烟史者，考虑是否为肺癌。

9．进食时偶有梗阻感，或出现呃逆，胸骨后不适，刺痛或食管内有异物感，要考虑是否为食管癌。

10，原有胃溃疡病史，上腹部规律性疼痛紊乱且伴夜间痛，加之食欲下降、消瘦、贫血或潜血阳性时，要注意有胃溃疡恶变的可能，应尽快做胃镜检查。

11．原有肝炎病史或长期饮酒史，近期内肝区不适、乏力、消瘦及消化道症状，右上腹可触及包块时，考虑是否为肝癌。即所谓“肝癌三步曲”，肝炎、肝硬化、肝癌。应做B超或AFP检查。

12．上腹部顽固性疼痛，平卧或仰卧时疼痛加重，坐起或上身前屈时疼痛减轻，要考虑是否为胰腺癌。

13．无痛性进行性皮肤巩膜黄染，不伴发热亦无肝炎史者，要考虑是否为胰头癌或壶腹癌。

14．无痛性、间歇性血尿，当排除泌尿系结核后要考虑是否有泌尿系肿瘤。

15，排便次数增加，粪便带黏液血便或粪条变扁，肛门下坠，以及有结肠复发性息肉，久治不愈的“痢疾”、“痔疮”病人应作肛门直肠指诊或纤维结肠镜检查，可对结肠癌、直肠癌作出正确诊断。

16．月经期以外或绝经期以后阴道出血，特别是性交后阴道出血，尤其对患有子宫颈糜烂、慢性宫颈炎的病人，出现上述情况者，应做宫颈涂片检查。

17．乳房内出现硬性包块，或乳腺小叶增生，经长期治疗，效果不明显，肿块质地渐变硬，且尤以母系患乳腺癌的病人，特别应警惕乳腺癌的发生。乳头有血液性溢出；提示乳管内有乳头状瘤存在，应警惕恶变之可能。

18．原有包茎或包皮过长，龟头局部粗糙脱屑或形成结节性肿物，无明显疼痛，往往为阴茎癌的表现。

19．头痛、恶心呕吐和视觉障碍，走路不稳，要考虑是颅内占位性病变，可行脑CT检查明确诊断。

三、早期治疗

认识肿瘤发展的规律，其目的在于预防和根治肿瘤。早期发现及诊断对癌的预后有重要意义。如果癌的诊断确立，它的临床分期及其他诊断技术可为选择正确的治疗方案提供依据。目前国际上通用的肿瘤临床分期法是TNM(恶性肿瘤国际临床病期分类)系统，即根据原发瘤，淋巴结转移以及远处转移等情况对肿瘤进行分期。

早期治疗，是以早期发现和早期诊断为前题的。如果确立诊断，就需要考虑选择合适的治疗方案。癌症的治疗主要是手术、放射、化疗、免疫治疗和中医治疗等。近年来，对某些癌的治疗，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）已经取得了很大的进展，特别是儿童白血病及何杰金淋巴瘤，在大多数情况下都能得到治愈。如果是在早期得到诊断的子宫颈癌，也容易治愈。肿瘤的早期发现与早期治疗对癌瘤的预后相当重要。对于大多数其他类型的癌症，其预后则取决于发现的早晚。