中医基本技能知识

一、A型题 

1、病危患者的日常病程记录应根据病情变化随时书写，每天至少几次？（1次）

2、术后首次病程记录的完成时限有何要求？（术后及时）

3、住院时间较长的患者病历书写的特殊要求是什么？（书写阶段小结）

4、死亡讨论记录应在患者死亡后多少时间内完成？（72小时）

5、急诊处方用纸的颜色为？（淡黄色）

二、B型题

1、首次病程记录应在患者入院后什么时间内完成？(8小时)

2、入院记录应在患者入院后什么时间内完成？（24小时）

3、死亡记录应在患者死亡后什么时间内完成？（24小时）

4、急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史，已行阑尾摘除术，有关肺炎的治疗情况，应记入？（现病史）

5、急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史，已行阑尾摘除术，有关糖尿病的治疗情况，应记入？（现病史）

6、急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史，已行阑尾摘除术，有关阑尾炎的治疗情况，应记入？（既往史）

7、病重患者的日常病程记录至少几天记录一次？（2天）

8、病情稳定患者的日常病程记录至少几天记录一次？（2天）

9、病情稳定的慢性患者的日常病程记录至少几天记录一次？（5天）

10、长期医嘱有效时间一般在多少小时以上？（24小时）

11、临时医嘱有效时间在多少小时以内？（24小时）

12、一般处方不得超过几日用量？（7日）

13、急诊处方一般不得超过几日用量？（3日）

14、毒性药品处方，每次不超过几天极限用量？（2日）

15、品每张处方的注射剂不得超过几天常用量？（2日）

16、品每张处方的片剂、酊剂、糖浆剂不得超过几天常用量？（3日）

17、第一类精神药品处方的处方每次不得超过几天常用量？（3日）

18、第二类精神药品处方的处方每次不得超过几天常用量？（7日）

19、品处方的用纸的颜色为（淡红色）

20、普通处方用纸的颜色为（白色）

三、X型题

1、下列哪些属于住院志范畴？（入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）

2、下列哪些病历可以复印？（入院记录、手术同意书、出院记录）

3、术后首次病程记录可由下列哪些人员书写？（主刀、一助、二助）

4、需向患者告知并签字同意的医疗活动有？（手术、腰穿、输血、介入）

5、主诉的书写原则有？（书写规范正确、重点突出、简明扼要）

四、填空题

1、病历书写中除病案首页的过敏药物名称和上级医师及病历处用红色墨水笔外，其他书面文字书写一律用蓝黑墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

2、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、体格检查应当按照系统进行书写，重点记录体格检查的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。

4、患者住院期间如有修正诊断、确定诊断、补充诊断时，应当在当日病程记录中，进行记载，并在住院志原诊断的左下方记录并签上姓名和诊断时间。

5、再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。

6、主诉是指促使患者就诊的主要症状及持续时间。

7、现病史是围绕主诉按时间顺序系统记录患者本次疾病的发生、发展、演变和诊治经过，包含具有鉴别诊断意义的阳性和阴性资料。

8、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录。

9、主治医师首次病程记录应于患者入院48小时完成，日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。

10、住院期间接受手术治疗的患者，必须书写手术患者签字同意书、术前小结、手术记录、手术护理记录单、术后首次病程记录。

11、Ⅰ级切口是指无菌切口，Ⅱ及切口是指沾染切口，Ⅲ级切口是指感染切口。

12、抢救记录由有关医务人员及时完成，因故未及时完成的应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

13、死亡患者必须书写死亡记录和死亡讨论记录。

14、患者于2005年8月2日入院，2005年8月13日出院，计住院天数为11天。

15、医疗处方可分为品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方四类。

五、判断题

1、手术记录由手术者在术后24小时内完成，特殊情况下有参加手术的医师书写，手术者签名。（×）

2、与本次疾病无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，应在既往史中另起一段予以记录。（×）

3、切口愈合良好为甲类愈合，切口愈合欠佳未乙类愈合，切口化脓为丙类愈合。（√）

4、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。（×）

5、出院记录应有经治医师在患者出院后一周内另页书写完成。（×）

6、医嘱内容及起始、停止时间有医师直接书写在医嘱本上，护士转抄至医嘱单上。（×）

7、医嘱不得涂改。（√）

8、需要取消医嘱时，应当使用黑色墨水笔从医嘱第二个字开始标注“取消”

字样。（×）

9、儿科处方用纸的颜色为淡粉色。（×）

10、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周。（×）