第五章 穴位贴数疗法

穴位贴数疗法是指在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法，本项技术可统治外症，也可内病外治，从针灸学角度看它属于炙法的延伸，该疗法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良的应小等特点。

一、基本操作方法

（一）辩证选穴用药

1、腧穴选择及配伍：

（1）辩证取穴：以脏腑经络学说为基础，通过辩证论治选取贴敷的腧穴组方，组穴宜少而精，一般不超过2-4穴，局部贴敷或以痛为腧，贴药范围勿大。

（2）辩证选穴、神经节段选穴：根据疾病诊断，选取患病脏病相应经络的腧穴；或根据病症所属相应的神经节段选取腧穴进行贴敷。

（3）局部选穴：选择离病变器官组织最近、最直接的腧穴贴敷药物，或在病灶局部选择适当的阿是穴。也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背俞穴。

（4）远端取穴：根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻鼽、口疮取涌泉，脱肛取百会等。

2、药物组方：外治法所使用的药物与内治方药一致，针对所患病证辩证用药，多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。补法可用血肉有情之品。在此基础上适当伍用通经走窜、芳香开窍，活血通络之品，以促进药物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂等。选择适当溶剂如姜汁、酒、米醋等调和贴敷药物或熬膏，以达药力专、吸收快、收效速的目的。

（二）贴敷方法

1、贴法：将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外覆胶布粘贴；或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。巴布剂、硬膏剂可直接将巴布剂或硬膏中心对准穴位贴牢即可。适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷。

2、敷法：将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外覆塑料薄膜，并以纱布、医用胶布固定即可。适用于敷剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴敷。

（三）贴敷时间

根据疾病种类、药物特性及身体状况而确定贴敷时间。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。

1、刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治1次。

2、刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不停（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷。

3、敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性大及发疱之品。

4、冬病夏治腧穴贴敷从每年人伏到未伏，一般每7-10天贴1次，每次贴3-6小时，连续3年为一疗程。

二、常规病症的穴位贴敷疗法

（一）发作日久的虚寒型咳嗽、喘证、哮喘、肺胀等肺疾病

这些疾病都具有久咳久喘，反复发作的特点，大多属于虚寒证型，临床表现为咳嗽、喘息反复发作，迁延日久，鼻涕、痰液清稀而白，背部畏寒，冬季症状明显加重或感受风寒后发病，而夏季病情减轻或缓解，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉细或沉或弱。

治法：温经散寒

操作步骤：采用冬病夏治消喘膏治疗。消喘膏药物组方选温经散寒、辛香走窜、开窍活络之品；炒白芥子21克，醋元胡21胡，细辛12克，甘遂12克，药物烘干或焙干或干后共研细末，取老姜汁的原汁（药物刺激量略高）或用清水稀释2-3倍（药物刺激量较小）作为粘附剂，糅合药粉，制面18份球形膏药丸各备用，药物可以临时配制，也可以密闭包装冷冻储存。

贴敷时机：每年夏季，农历三伏天期间使用。每两次之间间隔7-10天，三或四次为一个疗程（与当年伏天次数一致）；每年贴1-2个疗程，连续3个为一个疗程周期。如有效本疗法也可长年使用。

贴敷方法：取肺俞、心俞、隔俞3对背腧穴。穴位加减：喘息严重者加定喘，冬季反复感冒者加大椎，咳嗽痰多者加脾俞，咳嗽遗尿者加肾俞，只喉中痰鸣难以咯出者加天突。每个穴位贴敷一个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层可再履以橡皮膏，以防药物外渗污染衣物。或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。每次贴3-6小时，局部刺痛反映明显者就提前取下。

皮肤反应：药物贴敷于穴位后，多数患者局部会出现麻木、温热、烧灼感、疼痛、微痒、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应，患者多能忍受。如果上述感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。用药后局部皮肤出现潮红、轻微红肿、轻度出水疱属于该疗法的正常皮肤反应。出现适度的皮扶反应疗效会更好。本疗法绝大多数患者反应轻微，但有1%左右的起疱率，个别患者敷药处皮肤会遗留下色素沉着。

特别提示：

1、具有虚寒型特点的鼻鼽（变应性鼻炎）也适用冬病夏治消喘膏治疗。

2、贴敷药物期间，患者应尽量避免贪凉，避免食用生冷、寒凉、过咸等有可能减弱药效的食物。

（二）感冒

是因风邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以头痛、鼻寒、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证。诊断依据同前，相当于西医的上呼吸道感染、流行性感冒等。

治法：解表疏风。

操作步骤：

1、薄荷泥涂擦法：取鲜薄荷叶数片，用手揉成泥状，擦太阳穴、迎春、合谷穴，可使头痛、鼻塞缓解，体温下降，每日2-4次，1-3天为1疗程。

2、蒜泥贴敷法：当感冒伴有明显咽痛时，可用本法贴合谷穴，方法将大蒜（最好是紫皮独头蒜）10克，去皮洗净，捣烂如泥状。每次取3-5克贴穴位上，一般贴1-3小时，以皮肤发痒发红但不起泡为度，每日贴敷一次，3-5天为1疗程。

3、冬病夏治消喘膏：适用于身体虚弱，遇冷或冬季加重的反复感冒患者。

特别提示：贴蒜泥法还可以用于下病证，贴患侧合谷穴治疗乳蛾（急性肩挑体炎），贴双侧鱼际穴治疗喉痹、喑哑（急性咽喉炎），贴双侧涌泉穴治疗鼻衄不止（鼻粘膜出血）、鼻鼽（变应性鼻炎发作期）和腹泻（急性肠炎）等。

（三）口疮

是指口腔疮疡或溃烂的一种病证，局部灼痛，常反复发作，久久不愈。多由心脾积热，外感热邪，或阴虚阳亢，或虚阳浮越而致。诊断依据同上，相当于西医的口腔溃疡。

治法：导热下行。

操作步骤：吴茱萸贴敷法。取吴茱萸12克，烘干或焙干后研细末，陈醋调糊适量贴敷两侧涌泉穴，胶布固定，每日换一次，也可睡前贴敷里起后取下，7日为一疗程。此外，本法对咽喉作痛亦有效。

也可以用吴茱萸9克，胆南星3克，共研细末，醋调适量贴敷涌泉治疗小儿口角流涎。

特别提示：吴茱萸醋调糊贴敷涌泉穴法还可以治疗头晕头痛（高血压病）、小儿遗尿、小儿流涎症；敷脐中治疗脘腹冷痛、胃虚呕吐、日久腹泻（消化不良、慢性结肠炎）。

三、禁忌症

1、颜面部慎用刺激性的药物贴敷。严防有强烈刺激性的药物误入口、鼻、眼内。

2、对于可引起皮肤发疱、溃疡的药物需注意：

（1）糖尿病患者应慎用或禁用；

（2）孕妇及瘢痕体质者禁用。

（3）眼、口唇、会阴部、小儿脐等部位禁用。

3、过敏体质者或对药物、敷料成分过敏者慎用；

4、贴敷部位皮肤有创伤、溃疡者禁用。

1、刺激性强、毒性大的药物，贴敷腧穴不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免刺激过大或发生药物中毒。

2、对于孕妇、幼儿、久病、体弱者一般不贴敷刺激性强、毒性大的药物。同时注意使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反奕。

3、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

4、敷药后尽量减少出汗，注意局部防水。

5、本疗法会出现局部皮扶色素沉着、潮红、微痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿、轻度出水疱等反应，可自然吸收，无需特殊处理。

6、贴敷后部分患者可能会出现范围较大、程度较重的皮扶红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。极少数过敏体质者，对某种贴敷药物出现全自性皮肤过敏症状，应及时到医院就诊。

7、贴敷部位出现起疱或溃疡者，等皮肤愈后再进行敷药。小的水疱一般不必特殊处理，让期瞬息万变然吸收。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

涌泉——足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处。

心俞——第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

膈俞——第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肺俞——弟3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

定喘——在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

合谷——手背第1.2掌骨，第2掌骨桡侧的中点处。

鱼际——第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

大杼：第1胸椎棘突一下，旁开1.5寸。

大椎：后正中线，第7颈椎，棘突下凹陷中。