2013年事业单位临床医学专业知识模拟考卷(四)

临床医学专业知识模拟考卷(四)

(总分100分，时限120分钟)

    A1型题(下列各题中只有一个符合题意的正确选项，请选出。本题型共50个小题，每小题1分。共50分。)

1．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示(    )

A．癌肿部有炎症      B．癌已侵犯食管外组织

C．有远处血行转移    D．癌肿较长

E．食管气管瘘

2．下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是(    )

A．胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生

B．一般出血50ml～100ml即可出现黑便

C．出血超过500ml时就可引起循环障碍

D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克

E．第一次出血后很少复发

3．治疗小儿心力衰竭，最常选用的药物是(    )

A．毛花苷丙　　　　B．多巴胺

C．多巴酚丁胺　　　D．地高辛

E．钙剂

4．门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发(    )

A．肝坏死             B．急性肾衰

C．脾大，脾功能亢进   D．肝性脑病

E．腹水，胸腔积液

5．不符合急性胰腺炎腹痛特点的是(    )

A．多发生在饭后1小时～2小时、逐渐加重

B．呕吐后腹痛减轻或缓解

C．疼痛部位大多在上腹中部，亦可偏左或偏右

D．疼痛程度大多剧烈而持久

E．多向腰背部放射

6．怀疑患者为溃疡性结肠炎，最重要的检查是(    )

A．血常规       B．结肠镜加活检

C．腹部CT      D．红细胞沉降率

E．便常规

7．肾病综合征的表现，F列正确的是(    )

A．水肿、血尿、高血压

B．水肿、蛋白尿、血尿、高血压、低清蛋白血症

C．水肿、蛋白尿、高脂血症、低清蛋白血症

D．蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害

E．发作性肉眼血尿、无水肿及高血压

8．下列哪项不是引起肾小管性蛋白尿的常见病? (    )

A．间质性肾炎      B．急性肾炎

C．药物中毒        D．急性肾盂肾炎

E．重金属中毒

9．终末血尿的病变部位在(    )

A．肾         B．肾盂

C．输尿管     D．膀胱颈部、膀胱三角或后尿道

E．前尿道

10．慢性肾衰竭水负荷过多所致的心衰，最有效的治疗措施是(    )

A．大剂量呋塞米(速尿)     B．饱和量洋地黄类药物

C．低盐饮食和控制水分    D．血液透析

E．立即给予硝普钠

11．关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的?(    )

A．可有或无全身表现

B．尿路刺激征可不典型

C．早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

D．可有高血压

E．轻度水肿

12．心力衰竭病人应当如何限盐?(    )

A．严格限盐，摄盐量越低越好

B．由于可以充分使用利尿剂，心力衰竭病人不必限盐

C．低钠血症时必须静脉补钠

D．不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠

E．补钠必须使用静脉输液的方法

13．下列符合心电图诊断窦性停搏的是(    )

A．心室率<40次／分

B．可见单个逸搏或逸搏心律

C．长PP间期的时间>1．5秒

D．长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系

E．PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期

14．下列关于高血压降压治疗的原则，哪项是错误的?(    )

A．发生高血压急症应迅速降压    B．血压控制满意后，可立即停药

C．单个药物宜从小剂量开始      D．联合用药

E．尽可能用长效制剂，减少血压波动    

15．导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为(    )

A．心力衰竭    B．心源性休克

C．心律失常    D．心脏破裂

E．肺栓塞

16．风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是(     )

A．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄

D．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

E．二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

17．治疗休克时补充血容量，一般首选(    )

A．电解质溶液         B．10％葡萄糖溶液

C．全血               D．右旋糖酐

E．5％碳酸氢钠

18．单侧肺局限性哮鸣音可见于(    )

A．支气管哮喘  B．阻塞性肺气肿

C．肺炎        D．液气胸

E．支气管肺癌

19．百白破疫苗的初种年龄是(    )

A．2个月       B．3个月

C．9个月       D．10个月

E．12个月

20．对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是(    )

A．根据临床表现     B．根据体征

C．胸部X线检查     D．胸部B超

E．胸腔穿刺抽得脓液

21．下列哪项最符合慢性阻塞性肺病的诊断?(    )

A．X线胸片示双肺野的透亮度增加

B．心电图示肢体导联低电压

C．肺功能示FEV1／FVC=65％

D．胸部CT；双肺多部位小叶型肺气肿

E．动脉血气PaCO2=65mmHg

22．引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是(    )

A．弥散功能障碍    B．通气量下降

C·氧耗量增加      D．通气血流比例失衡

E．分流

23．有关原发性肺动脉高压治疗的论述，正确的是(    )

A．长期氧疗可以显著改善患者的预后

B．抗凝治疗可以显著改善患者的预后

C．长期使用前列腺素可以显著改善患者的预后

D．重度肺动脉高压的患者可以进行内膜剥脱术

E．目前尚缺乏可以长期改善预后的有效治疗措施

24．关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列哪项不正确?(    )

A．感染发生率减低            B．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C．胃酸缺乏及胃肠功能障碍    D．毛发无光泽、易断、易脱

E．指甲扁平，甚至“反甲”

25．使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是(    )

A．白消安         B．羟基脲

C．靛玉红         D．α干扰素

E．环磷酰胺

26．淋巴瘤最有诊断意义的临床表现是(    )

A．肝、脾肿大        B．长期周期性发热

C．盗汗、体重减轻    D．无痛性淋巴结肿大

E．局限性淋巴结肿大并有粘连

27．下列各项中不符合成人特发性血小板减少性紫癜特征的是(    )

A．紫癜多出现于四肢        B．女性可以仅表现为月经过多

C．脾大，多超过肋下5cm    D．口腔黏膜血泡

E．牙龈出血

28．输血最严重的并发症是(    )

A．非溶血性发热            B．细菌污染反应

C．病毒性肝炎              D．溶血反应

E．过敏反应

29．有关单纯性甲状腺肿，错误的是(    )

A．T3、T4正常               B．TSH正常

C．T4／T3增高               D．甲状腺球蛋白(TG)水平增高

E．甲状腺病理无出血和钙化

30．皮质醇增多症患者向心性肥胖是指(    )

A．腹部脂肪增厚    　B．胸腹肥胖

C．面部和躯干肥胖    D．颈背部脂肪增厚

E．面部肥胖

31．1 型糖尿病采用胰岛素合并口服降糖药物时，常选用下列哪种口服药物?(    )

A．格列本脲(优降糖)    B．甲苯磺丁脲(D860)

C．氯磺丙脲    　　　　D．格列吡嗪

E．双胍类

32．成人术前常规禁食的时间是(    )

A．禁食4小时，禁水12小时    B．禁食6小时，禁水：12小时

C．禁食8小时，禁水8小时     D．禁食：12小时，禁水12小时

E．禁食12小时，禁水4小时

33．低钾血症最早的临床表现是(    )

A．肌无力     B．腹泻

C．多尿       D．多汗

E．腱反射亢进

34．关于气管内插管，下列哪项是不正确的?(    )

A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管

B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24~48小时为限，超过此限应行气管切开

C．婴幼儿一般不用带套囊的导管

D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的

E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便

35．哪种病人不需要使用全胃肠外营养?(    )

A．短肠综合征      B．溃疡性结肠炎长期腹泻

C．胆囊造瘘术后    D．坏死性胰腺炎

E．癌症化疗致严重呕吐

36．食管癌最常见的转移方式是(    )

A．食管壁内扩散   B．直接侵犯邻近组织

C．血行转移       D．淋巴转移

E．癌细胞脱落种植

    37．波动性无痛性黄疸伴肝及胆囊肿大者，B超显示肝内外胆管扩张。最可能的诊断

为(    )

A．肝癌    B．黄疸性肝炎

C．壶腹周围肿瘤    D．胆道蛔虫症

E．胆总管囊肿

38．混合痔是指(  )

A．环形内痔                  B．痔与肛瘘同时存在

C．瘘与肛门旁脓肿同时存在    D．内痔、外痔在不同位置同时存在

E．直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔

39．腹水量超过多少毫升时，体检可发现移动性浊音?(    )

A．100ml       B．200ml

C．300ml       D．500ml

E．1000ml

40．关于水肿，下列哪项描述是不正确的?(    )

A．心源性水肿常从身体的低位开始

B．肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿

C．肝源性水肿常以腹水为主要表现

D．肾源性水肿常伴高血压

E．甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿

41．下述哪项不属于异位妊娠?(    )

A．输卵管妊娠      B．卵巢妊娠

C．腹腔妊娠        D．宫颈妊娠

E．子宫残角妊娠

42．产后出血的定义是(    )

A．胎儿娩出后2小时阴道出血量超过400ml

B．胎儿胎盘娩出后2小时阴道出血量超过500mI

C．产程中阴道出血量超过400m1

D．胎儿娩出后24小时阴道出血量超过500ml

E．胎儿娩出后7天阴道出血量超过500ml

43．下述哪项是宫颈癌好发部位?(    )

A．鳞状上皮         B．柱状上皮

C．宫颈上皮移行带   D．成熟鳞状上皮化生区

E．宫颈糜烂面

44．月经周期长短不规则，经期长短不一，出血量不定，甚至大量出血，停经期查宫颈黏液呈羊齿状结晶。应诊断为(  )

A．无排卵型子宫出血       B．有排卵型子宫出血

C．不完全流产             D．子宫内膜结核

E．生殖器炎症

45．子宫内膜异位症重要的临床特点是(    )

A．腹痛于经期第1～2天开始    B．下腿两侧疼痛

C．经期腹痛，肛门坠胀感       D．月经量增多

E．痛经进行性加重

46．关于盆腔炎的病原菌及传染途径，以下哪项正确?(    )

A．盆腔炎与性生活没关系                 B．盆腔感染的主要病原菌是厌氧菌

C．主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染       D．病原菌以血循环传播为主

E．病原菌以沿生殖器黏膜上行蔓延为主

47．典型麻疹皮疹的特点为(    )

A．红色粟粒疹，疹间皮肤充血

B．红色斑丘疹，疹退后遗有色素沉着、脱屑

C．红色出血性斑丘疹，疹退后无色素沉着

D．红色斑疹或斑丘疹，皮疹周围可见晕圈

E．大小不等的斑丘疹，间有水泡

48．脊髓灰质炎的瘫痪的特点是(    )

A．对称性迟缓性瘫痪，感觉同时受累

B．对称性迟缓性瘫痪，感觉不受累

C．不对称性迟缓性瘫痪，感觉同时受累

D．不对称性痉挛性瘫痪，感觉不受累

E．不对称性迟缓性瘫痪，感觉不受累

49．重度脱水小儿，首批液体选择(    )

A．2：2：1液，20ml／kg           B．4：3：2液，80m1／kg

C．2：1等张含钠液，20ml／kg      D．5％碳酸氢钠，40ml／kg

E．0．9％氯化钠，20ml／kg

50．常见的引起惊厥的原因，不包括(    )

A．高热惊厥     B．病毒性脑炎

C．低血糖症     D．发作性睡病

E．恶性高血压

    A2型题(本题为病例摘要型题。每题均只有一个符合题意的选项，请选出。本题型共10个小题，每小题2分，共20分。)

51．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是(    )

A．最大呼气流量显著降低    B．1秒钟用力呼气容积降低

C．最大呼气中段流量降低    D．支气管舒张试验阳性

E．X线胸片显示肺纹理稍多

52．男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是(    )

A．喉炎           B．肺癌

C．胃癌           D．鼻咽癌

E．肺结核

53．男性，65岁，肥胖，血压达21．3／12kPa(160／90mmHg)  10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电图发现：I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0．1mV，T波倒置。应首先考虑诊断(    )

A．隐匿型冠心病      B．高血压危象

C．心绞痛型冠心病    D．心肌梗死型冠心病

E．心力衰竭型冠心病

54．男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹。体温39 ℃，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是(    )

A．急性化脓性胆囊炎    B．胃十二指肠溃疡穿孔

C．急性阑尾炎穿孔      D．急性出血性胰腺炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

55．女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下：10cm。实验室检查：血红蛋白110g／L，白细胞计数200<109／L，原始粒细胞及早幼粒细胞为6％，骨髓原始粒细胞为2％，Ph染色体阳性。诊断为(    )

A．急性粒细胞白血病       B．慢性粒细胞白血病

C．慢性淋巴细胞白血病     D．慢性粒细胞白血病急变

E．类白血病反应

56．男性，60岁，有高血压史5年，1周来咳嗽、发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿哕音，心率110次／分，．BPl30／60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC(13~13．5)X 109／L，尿糖(++++)，酮体(一)。此例昏迷最可能的原因是(    )

A．脑血管意外               B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C．糖尿病酮症酸中毒昏迷     D．感染中毒性脑病

E．以上都不是

57．男性，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射。查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血WBC正常，尿常规WBC 0~1／HP，RBC7～10／HP。最可能的诊断是(    )

A．阑尾炎            B．肾肿瘤

C．肾结石            D．肾盂结石

E．输尿管结石

58．26岁，初产妇，足月顺产，产后2天起床后突然剧烈右下腹痛伴恶心、呕吐，妊娠期间曾右下腹痛发作2次，经翻身活动后疼痛减轻。检查：T37．5℃，HR 100次／分，宫底脐下一指，子宫右侧可及拳头大小包块，压痛明显。应首先考虑为(    )

A．急性化脓性输卵管炎    B．子宫浆膜下肌瘤变性

C．卵巢肿物蒂扭转        D．阑尾炎

E．双角子宫

59．15岁，女中学生，月经周期7～10天／20~45天，本次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈“单相”型。首选下述哪项治疗?(    )

A．羟苯磺乙胺(止血敏)肌内注射    B．雌、孕激素序贯疗法

C．大量雄激素治疗                D．大量孕激素治疗

E．诊断性刮宫术

60．婴儿体重4kg，前囟1．5cm×1．5cm，后囟0．2cm，能微笑，头不能竖立。最可能的月龄是(    )

A．生后7天          B．生后15天

C．生后1～2个月     D．生后3～4个月

E．生后4～5个月

    B型题(本题为共用备选答案题型，每题均只有一个最符合题意的选项，请选出。本题型共10个小题，每小题1分，共10分。)

(61～62题共用备选答案)

A．心电图运动试验    B．核素心肌灌注显像

C．动态心电图监测    D．血培养

E．心肌酶谱

61．患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是(    )

62．心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是(    )

(63～65题共用备选答案)

A．触摸大动脉搏动        B．测量血压

C．人工呼吸、胸外按压    D．非同步直流电除颤

E．静脉或气管内滴入肾上腺素

63．判断心脏骤停迅速简便的方法是(    )

．确定心脏骤停后给予患者最基本的生命支持方法是(    )

65．对于室颤病人首选(    )

(66～67题共用备选答案)

A．β受体阻滞剂      B．利尿剂

C．ACEI             D．钙拮抗剂

E．α1受体阻滞剂

66．高血压病合并糖尿病者首选(    )

67．高血压病合并痛风者不宜选用(    )

(68～70题共用备选答案)

A．系统性红斑狼疮性肾炎   B．多囊肾

C．慢性肾小球肾炎         D．急性肾小球肾炎

E．高血压肾损害

68．属继发性肾小球疾病的是(    )

69．属遗传性肾脏疾病的是(    )

70．属肾血管病变的是(    )

    x型题(下列各题中，每题均有两个或两个以上的选项符合题意，请选出，多选或少选均不得分。本题共10个小题，每小题2分，共20分。)

71．以下哪些选项有助于鉴别肺脓肿与肺炎链球菌性肺炎(    )

A．咳铁锈色痰而无大量脓痰         B．血液白细胞总数及中性粒细胞增多

C．青霉素治疗后数日内迅速好转     D．畏寒、高热、咳嗽

72．急进性肾小球肾炎患者，主要的临床表现有(    )

A．蛋白尿，血尿        B．少尿，无尿

C．尿急，尿频，尿痛    D．肾功能急骤减退

73．急性肾衰竭少尿期的表现是(    )    、

A．高钾血症    B．高钠血症

C．高钙血症    D．高磷血症

74．急性肾盂肾炎治疗应该是(    )

A．反复轮替长期使用各种抗生素

B．用药48小时无效，应考虑换药

C．不宜选用庆大霉素

D．治疗应在做尿常规和尿培养后立即开始

75．老年人常见的继发性肾病综合征有(    )

A．糖尿病。肾病    B．肾淀粉样变性

C．骨髓瘤肾病      D．过敏性紫癜肾炎

76．急性再生障碍性贫血的早期表现是(    )

A．起病急骤，症状较重    B．感染

C．出血                  D．明显贫血

77．慢性淋巴细胞白血病可并发(    )

A．红皮病    B．皮肤癌

C．结肠癌    D．荨麻疹

78．慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是(    )

A．巨核细胞增多        B．裸核巨核细胞增多

C．成熟巨核细胞很少    D．末梢血小板寿命缩短

79．下列哪些叙述是胰岛素依赖型糖尿病的特点(    )

A．起病早，起病急，易出现酮症酸中毒

B．遗传倾向大

C．主要病变是胰岛B细胞受到破坏

D．胰岛素释放曲线表现为高峰后移

80．以下临床表现符合甲亢危象的有(    )

A．高热         B．心率快

C．烦躁不安     D．外周血白细胞升高

临床医学专业知识模拟考卷(四)

    Al型题

    1．B【解析】食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。

    2．B【解析】出血是消化性溃疡常见的并发症，十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1500ml时会发生休克。

    3．D【解析】略。    ’

    4．D【解析】门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，最易导致肝性脑病。

    5．B【解析】略。

    6．B【解析】略。

    7．C【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿(24小时尿蛋白>3．5g)、高度水肿、低清蛋白血症(血浆清蛋白<30g／L)、高脂血症(血胆固醇>6．5mmol／L)，无肾功能损害、高血压、血尿等。

    8．B【解析】间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。

    9．D【解析】终末血尿即排尿终末有血尿，提示病变在膀胱颈、膀胱三角或后尿道。

    10．D【解析】略。

    11．C【解析】略。

    12．D【解析】略。

    13．D【解析】窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无P波出现，且长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏时心室率可以<40次／分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。窦性停搏时，可见单个逸搏或逸搏性心律控制心室，但其亦不能作为诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长PP间期的时间变异很大，1．5秒不是诊断标准。选项E所列的表现不符合窦性

停搏的心电图特点。

    14．B【解析】一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗，在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急症时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。

    15．C【解析】75％～95％的心肌梗死病人有心律失常，而且多发生在起病l～2天内，以24小时内最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后时期发生。

    16．A【解析】风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉瓣关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄。

    17．A【解析】略。

    18．E【解析】哮呜音是气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发生湍流所产生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液阻塞、支气管受外压等。支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性肺疾病，常在两侧肺野都能听到哮呜音；液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音；支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮呜音。

    19．B【解析】百白破疫苗预防百日咳、白喉、破伤风，第一次注射应为3个月龄，第二次4个月，第3次5个月。掌握好初种年龄及间隔期，避免无效注射。

    20．E【解析】急性脓胸根据A、B、C、D四选项综合考虑可做出判断，但根据任一单项，不能做出诊断．而胸腔穿刺抽得脓液是最具诊断意义的方法。

    21．C【解析】略。

    22．B【解析】略。

    23．E【解析】略。

    24．A【解析】缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化酶活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高。

    25．B【解析】羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，且急变率也低，目前为使慢粒达到血液学缓解的首选药。环磷酰胺不常用，只有在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用；α干扰素是使其达到细胞遗传学缓解的药物。

    26．D【解析】题中A、B、C、E项都可作为淋巴瘤的临床表现，但其最有诊断意义的临床表现是无痛性淋巴结肿大。

    27．C【解析】成人特发性血小板减少性紫癜脾不增大或仅轻度增大，即在肋下刚触及，不会超过肋下5cm。

    28．D【解析】输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。

    29．E【解析】略。

    30．B【解析】略。

    31．E【解析】略。

    32．E【解析】成人术前12小时禁食，4小时禁水，主要目的是防止麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

    33．A【解析】低钾血症最早的临床表现为肌无力，先是四肢，以后延至躯干和呼吸肌；病人还可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。腹泻、多尿、多汗和腱反射亢进不是低钾血症的临床表现。

    34．A【解析】右支气管与气管纵轴之夹角比左支气管与气管纵轴之夹角小，所以气管内导管若插入过深，易进入右支气管。

    35．C【解析】全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、糖类、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能从胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者，或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。单纯胆囊造瘘一般术后胃肠功能恢复后(3～4天)，即可逐渐进食，不需要使用全胃肠外营养。

    36．D【解析】食管癌的转移可有三种方式：(1)直接浸润；(2)淋巴道转移；(3)血行转移。三种转移方式中以淋巴转移最常见。

    37．C【解析】黄疸并肝内外胆管扩张、胆囊肿大的病人，应首先考虑为梗阻性黄疸。经化验除外肝炎后，应考虑肿瘤的可能。黄疸为无痛及波动性者，符合壶腹周围肿瘤的诊断。

    38．E【解析】混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。

    39．E【解析】当腹水超过1000ml时，体检可发现移动性浊音。

    40．E【解析】甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。

    41．E【解析】受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠。子宫残角妊娠属于发育异常的残角子宫的宫腔内妊娠，不属异位妊娠。

    42．D【解析】产后出血时间段包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时间段，出血多发生在前两个时间段。胎儿娩出后24小时内出血量>500ml定为产后出血，是我国产妇死亡的首位原因。也是产科学习和考试的重点。

    43．C【解析】宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化(化生)而来，在化生过程中受到致癌因素影响时可发生癌变。

    44．A【解析】略。

    45．E【解析】略。

    46．C【解析】盆腔炎受STD的影响很大，与性生活紊乱、性生活开始过早有关；盆腔炎主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染，病原菌以经淋巴系统蔓延为主。

    47．B【解析】略。

    48．E【解析】略。

    49．C【解析】略。

    50．D【解析】略。

    A2型题

    51．D【解析】对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增长15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml。

    52．B【解析】肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例患者咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及一肿大、质硬、无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌锁骨上淋巴结转移压迫喉返神经。

    53．C【解析】心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断为心绞痛型冠心病。

    54．B【解析】患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

    55．B【解析】此病人有全身淋巴结肿大和肝、脾大，血白细胞数明显增高，但原始粒细胞及早幼粒细胞<10％，骨髓中原始粒细胞为2％，Ph染色体阳性，除全身浅表淋巴结肿大外，均支持诊断慢性粒细胞白血病。尽管全身浅表淋巴结肿大，但血象和骨髓象均不支持诊断慢性淋巴细胞白血病。

    56．B【解析】最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷。尿糖(++++)，酮体(一)，所以不是糖尿病酮症酸中毒；血压正常则不是感染中毒性休克；无明显局限性体征，所以不是脑血管意外。

    57．E【解析】题干所示是输尿管结石典型的临床表现和尿液检查所见。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛；肾盂结石可无明显症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。

    58．C【解析】产后腹腔容积改变，起床体位变化后突然下腹痛伴恶心、呕吐，妊娠期间曾发作2次，经改变体位后缓解，体温略高，子宫旁可及拳头大包块，压痛明显，应首先考虑为卵巢肿物蒂扭转。急性附件炎、阑尾炎应以发热为主，不应触及包块；肌瘤变性一般不发生在产后。

    59．B【解析】根据病史本例应诊为青春期功血，最佳治疗为用雌、孕激素序贯疗法止血，雌激素使子宫内膜增生、修复，孕激素预防内膜增生过长、促使转化为分泌期，从而达到止血的目的。雄、孕激素或诊断性刮宫术

均适于围绝经期患者。

    60．C【解析】略。

    B型题

    61~62．C：B【解析】患者出现发作性心悸伴头晕．未提及心前区疼痛、呼吸困难等，常见的心血管疾病中可以导致上述表现的是心律失常，应选择的最简便有效的方法是动态心电图检测。心电图运动试验、核素心肌灌注显像主要用以检查心脏缺血性病变，血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。心肌梗死后，为明确存活心肌状况，目前检查较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术；其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。

    63~65．A；C；D【解析】心脏骤停后，颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定心脏骤停后给予患者最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人应首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。

    66～67．Ｃ；B【解~IACEI用于高血压治疗，不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚；可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常；对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。α１受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拈抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，不宜用于痛风患者。

    68~70．A；B；E【解析】系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病变；多囊肾系与遗传相关的肾病；高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。

    x型题

    71．AC【解析】两病咳痰性质不同，肺脓肿咳大量脓臭痰，为本病特征，肺炎链球菌性肺炎痰少，可带血丝或呈铁锈色样痰。两病对青霉素治疗反应不同，肺脓肿反应较慢，而肺炎链球菌性肺炎经青霉素治疗在数日内即可迅速好转。

    72．ABD【解析】急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎表现外，肾功能迅速恶化及早期出现少尿乃至无尿为其特征。

    73．AD【解析】急性肾衰竭少尿期由于少尿、酸中毒和组织分解过快出现高钾血症；水潴留过多致低钠血症；另外还会出现与慢性肾衰竭相同的低钙血症和高磷血症，只是程度较轻。

    74．BD【解析】急性肾盂肾炎用药48小时无效，应考虑换药；抗生素治疗应在做尿常规和尿培养后立即开始；可以选用庆大霉素；不需要反复轮替长期使用各种抗生素，若停药6周内数次尿细菌培养阴性就可视为临床治愈。

    75．ABC【解析】老年人常见的继发性肾病综合征有糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病和淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。过敏性紫癜肾炎是儿童和青少年继发性肾病综合征的常见病因。

    76．ABC【解析】急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭的疾病，起病急骤，症状较重；由于白细胞和血小板的寿命均较短，如果骨髓不造血，只要较短时间就会引起白细胞和血小板减少，故早期就表现感染和出血；而红细胞的寿命为120天，短时间也不会发生明显贫血，故早期不会表现明显贫血。

    77．ABCD【解析】慢性淋巴细胞白血病早期症状可表现为乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，伴有浅表和腹膜淋巴结的肿大，半数以上病人有轻度脾大，晚期病人可出现严重贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜、皮肤增厚、荨麻疹、结节，以至全身红皮病等。由于免疫功能减退，常并发感染和肿瘤，可并发皮肤癌、结肠癌等。

    78．ABCD【解析】慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明，现认为与免疫因素、脾因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。

    79．AC【解析】胰岛素依赖型糖尿病可发生于任何年龄，但多发于青、幼年，临床特点是起病早，起病急，多饮、多尿、体重减轻等症状比较明显，易出现酮症酸中毒。胰岛素依赖型糖尿病有一定的遗传易感性．但其遗传倾向不如非胰岛素依赖型糖尿病大。现认为其发病机制与自身免疫有关，主要病变是胰岛B细胞受到破坏。口服葡萄糖胰岛素释放曲线表现为基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，而高峰后移

是非胰岛素依赖型糖尿病的表现。

80．ABCD【解析】甲亢危象多见于感染、应激等，临床表现一般为高热、心率快，常有房颤或房扑，焦虑、烦躁不安、大汗、呕吐、脱水，甚至休克等，外周血白细胞和中性粒细胞一般升高。

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