儿科护理学复习资料----自己整理版

28、急性颅内压增高的临床表现

答：头痛：是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽，低头等动作常使头痛加重。呕吐：多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。意识改变：早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。

头部体征：头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。眼部体征：复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。生命体征的改变：血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。（二慢一高）惊厥和四肢肌张力增高：颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结                            构受刺激时出现肌张力增高。脑疝 —小脑幕切迹疝：

高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安

意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷

瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失

运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪

生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力

脑疝 -枕大孔疝：

颅内压增高的症状，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱较早，意识改变较晚，早期出现呼吸骤停。

29、腹泻致水电解质失衡的临床表现及护理措施

表现：轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。

重型腹泻：多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日。数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。

护理措施（1）：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水需50~80ml/kg, 中度脱水80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释，按病情需要随时口服。（2）：静脉补液：用于中重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿，根据不同的脱水程度和性质，姐h结合患儿年龄、营养状态、自身调节功能，决定补给溶液的总量、种类和输液速度。

1）第1天补液：输液总量：累积损失量、继续损失量和生理需要量；输液种类：根据脱水性质而定，临床性质脱水性质有困难，按等渗性脱水处理；输液速度：主要取决于累积损失量（脱水程度）和继续损失量，遵循“先快后慢”的原则，若呕吐，腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服。

2）第2天及以后补液：此时脱水和电解质紊乱已基本纠正，一般只补继续损失量和生理需要量，于12-24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。

其他：

1、体格生长常用指标 ：体重、身高（长）、坐高（顶臀长），头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

2、恒牙：共 32 个。6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙，6～12 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙，12 岁左右：出第 2 磨牙，18 岁：出第 3 磨牙（智齿）。

3、神经系统发育

▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。

▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。

▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。

▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。

▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

4、腰椎穿刺注意：脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎.

5、母乳禁忌：母亲感染HIV、患有严重疾病，乙型肝炎非哺乳禁忌，婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫，新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病。

6、食物转化的原则：引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体食物。

7、液体疗法的实施（展开）：液体疗法是儿科护理的重要组成部分，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，以恢复机体的正常生理功能。补液时应确定补液的总量、性质和速度，同时应遵循“先盐后糖、先浓后淡（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”的原则。

第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。

累积损失量.(1)补液量：轻度脱水30~50ml/kg, 中度脱水50~100ml/kg, 重度脱水100~150ml/kg。(2) 补液种类：低渗脱水补给2/3张液体，等渗性脱水补给1/2张液体，高渗性脱水补给1/3~1/5张液体。若判断脱水性质困难，按等渗性脱水处理。

（3）补液速度：原则先快后慢，重度脱水患儿，快速输入等渗含钠液（2：1液），按20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

    继续损失量. 补液开始后，呕吐、腹泻、胃肠引流等继续损失的液体量，一般按每日10~40ml/kg估计，常用1/3~1/2张液体，于补完累积损失量后12~16小时内均匀滴入，约5ml/kg.

 生理需要量  补充基础代谢所需的量，每日约为60~80ml/kg，尽量口服。

综上所述，第1天补液总量：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，轻度脱水150~180ml/kg,第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24小时内输入。

8、灭活疫苗：百白破（百日咳）、乙脑、甲肝

减毒活疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、乙脑、甲肝

组分疫苗：流脑

基因工程疫苗：乙肝

9、体重不增是营养不良的早期表现。

10、肥胖--换气不良综合征：严重肥胖者可因脂肪过度堆积而胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀、严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖--换气不良综合征。

11、佝偻病在活动期X线的特点：激期X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。

12、维生素D缺乏性手足搐愵症临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐愵。

狭窄：以漏斗部多见；2、室间隔缺损;3、主动脉骑跨；主动脉骑跨于室间隔之上4、右心室肥厚：肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要。对患者的病理生理和临床表现有重要影响。

19、营养不良时皮下脂肪消失的顺序：

首先是腹部、其次是躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

20、新生儿溶血病的临床表现：症状的轻重和母体产生的IgG抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关。Rh溶血症常比ABO溶血者严重。

A、黄疸：Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2～3天出现，血清胆红素以未结和型为主。B、贫血：Rh溶血者一般贫血出现早且重，ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。重度贫血者出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸腹腔积液，脾肿大及贫血性心衰。C、肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，由于髓外造血活跃所至。ABO溶血病患儿则不明显。D、胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。典型临床表现包括：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 

21、肺透明膜病的发生原因：

答：肺表面活性物质PS的缺乏：A、肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。B、呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷。C、吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留。D、肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀。E、缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压。

22、急性肾小球肾炎的病因、临床表现及护理

答：病因：多由A组ß-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，激发呼吸道和皮肤感染。

临床表现：前驱感染：每年秋、冬季节发病高峰，有呼吸道或皮肤链球菌感染史，以咽扁桃体常见，也可见猩红热等，皮肤感染引起者14～28天，平均20天。

典型表现：起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、腰部钝痛等非特异性症状。

A、水肿：为最常见和最早出现的症状。70%的患儿有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，逐渐波及躯干、四肢、重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。一般多为轻，中、重度水肿。水肿主要是由于肾小球率过滤减低，导致尿少和水钠储溜。

B、少尿：早期尿色深，尿量明显减少，严重者无尿。

C、血尿：起病都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%～70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样。也可呈洗肉水样。1～2周内即转镜下血尿。镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

D、蛋白尿：程度不等，约有20%可达肾病水平。 

E、高血压：30%～80%病例有血压增高。因水钠储溜血容量扩大所致，一般学前儿童＞120／80mmHg，学龄儿童＞130／90mmHg。多数轻度或中度增高，但出现剧烈头痛，呕吐者并不多见。一般在1---2周内随尿量增多而恢复正常。

严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。

护理：

A、休息：急性期绝对卧床休息2~3周。下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失。可以上学但要免体育活动：尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常。恢复正常生活：Addis计数正常。

B、饮食管理：水肿少尿及高血压：应钠盐摄入，盐1～2g/d。有氮质血症时：应蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 。

C、观察病情变化：准确记录24h出入量。观察尿量、尿色：患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。每日测体重。测血压：若血压出现突然增高、剧烈头痛、头晕眼花、呕吐等，提示并发了高血压脑病。观察生命体征：密切观察呼吸、心率或脉率等变化，警惕心力衰竭的发生。注意有无并发症发生。

D、健康教育：

　　1）向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病，强制患儿活动是控制疾病进展的主要措施，尤其是前2周。

　　2）急性肾小球肾炎虽然90%以上能治愈，锻炼身体，增强体质，避免上呼吸道感染，主要是链球菌感染，是预防的关键，如患扁桃体炎、皮肤感染等疾患时要进行及时彻底的治疗。

23、何为佝偻病，其骨骼改变的表现

答：定义：营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿维生素D的摄入不足，导致体内钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常的全身慢性营养性疾病。

骨骼改变的表现：方颅、前囟宽大、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸 、手脚、镯、膝内翻、膝外翻。1、头部改变：佝偻病患儿的头部发育畸形时头形可呈方形，称方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。易患龋齿。2、胸部改变：在肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大成钝圆形隆起，形状如算盘珠，医学上称肋串珠。膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟。还可出现鸡胸，也就是胸部正中的胸骨向前突出，形状好象鸡的胸脯一样，但突出的程度可轻重不等。如胸骨剑突部向内陷，形成漏斗胸。3、四肢改变：患儿在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可变成“O”形或“X”形腿，表现为下肢向外或向内弯曲，分别犹如英文字母“O”或“X”的形状;并且因此造成走路不稳或经常跌跤。佝偻病严重的孩子如稍不注意，还往往容易发生病理性骨折。4、脊柱：患儿会坐或站立后，因韧带松弛可致脊柱后凸或侧凸畸形。 

24、小儿口炎的涂药方法

答：为确保局部用药达到目的，涂药前先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液，防止药物被冲掉；然后再用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球，并嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

25、肾病综合征的治疗

A、一般治疗：休息：一般无需严格活动，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。饮食：水肿患儿要盐的摄入以60mg（kg.d）为宜，严重水肿、高血压时要无盐饮食，病情缓解后不必继续限盐。除非存在氮质血症，一般适量供应优质蛋白2g（kg.d）。感染的防治：避免到公共场所，抗生素不作为预防用药，发生感染及时治疗。补充矿物质及维生素：蛋白质未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素D400IU，同时加服钙剂。

B、利尿及降压：利尿消肿，减少尿蛋白。

C、糖皮质激素：首选药物。诱导缓解阶段：足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服。尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周。巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量。6个月为中疗程，9个月为长疗程。

D、免疫抑制剂治疗：难治性肾病。环磷酰胺、环孢素A、抗凝治疗、其他 

26、髓外造血的概念】

答：在正常情况下，骨髓外造血极少，当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝脾淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞和（或）幼稚粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为髓外造血。

27、急性ITP的临床表现

答：急性型特发性血小板减少性紫癜：婴幼儿多见，发病前1---3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道炎、流行性腮腺炎、水痘、麻疹等。起病急，常有发热。以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现（针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，遍布全身，以四肢较多；常有鼻出血、齿龈出血；可见便血、呕血、

1、小儿年龄分期及特点

答：分7期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。

胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期。妊娠早期为12周各系统器官成。 

妊娠中期为13---28周（共16周）器官增大，功能发育，28周形成肺泡。妊娠后期为29---40周（共12周）：此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主。

新生儿期：胎儿娩出脐带结扎 ～ 生后 28 天。 围生期：胎龄满 28 周 ～ 生后 7 足天。

婴儿期： 出生后 ～ 1 周岁 。是儿童出生后生长发育最迅速的时期。

幼儿期：满1周岁～ 3 周岁

学龄前期：满3周岁～6(7) 岁

学龄期：6(7 )岁～青春期前

青春期：11~12岁 到 17~18 岁(女) ，13~14岁 到 18~20 岁(男) 

2、何为生理性体重下降？

答：生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。

3、小儿生长发育规律

答：由上到下、由近到远、由粗到细，由低级到高级、由简单到复杂 

4、出生至青春前期体格生长规律

答：身高增长高峰（PHV）：青春期是小儿到成人的过渡时期，受性激素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰，尤其身高增长迅速。PHV出现年龄：个体差异大▲ 女孩 9~11 岁：乳房发育后约 1~2年，月经初潮之前,  平均每年增高8～10cm▲ 男孩 11~13 岁：睾丸增大后，平均每年增高9～11cm

5、囟门闭合时间

答：骨缝：  出生时稍分开，3 ~ 4月闭合。后囟：很小或闭合，6 ~ 8周闭合。前囟：  1.5 ~ 2cm，1~1.5 岁闭合

6、乳牙萌出及出齐时间

答：乳牙：共 20 个。生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)

7、计划免疫，主动免疫，被动免疫概念

答：计划免疫：根据免疫学原理，儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制定的免疫程序，有计划，有目的的将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠地抵抗疾病的能力，从而达到预防，控制，乃至消灭相应传染病的目的。主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者接触传染源后，被给予相应抗体，而立即获得的免疫力。

8、预防接种的注意事项

答：严格掌握禁忌证：通过问诊及查体，了解儿童接种有无禁忌症。严格执行免疫程序：掌握接种的剂量，次数，间隔时间，不同疫苗的联合免疫方案。及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。严格执行查对制度及无菌操作原则：接种活疫苗时，用70%--75%的酒精消毒，抽吸后                           如有剩余药液放置不能超过2小时，接种后剩余活                                 

疫苗应烧毁。

其他 ：2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种

脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮。接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂

9、母乳喂养优点

答：A、营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力B、新鲜无污染C、经济、方便、温度及泌乳速度适宜D、可密切母子感情，利于婴儿心身健康 E、加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会F、连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复。 

10、胎儿出生后血液循环发生的变化

答：出生后血液循环的主要改变是胎盘血液循环停止而肺循环建立，血液气体交换由胎盘转移至肺。

A、肺循环阻力下降：出生后脐血管剪断结扎，呼吸建立，在肺脏开始气体交换，由于肺泡的扩张，氧分压

的增加，使肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄，扩张，肺循环压力减低，故肺血流量明显增多。

B、卵圆孔关闭：肺膨胀后肺血流量明显增多，由肺静脉回流到左房的血液增多，左心房压力增高，左房压力超过右房压力时，卵圆孔发生功能上的关闭，生后5-7个月时，卵圆孔解剖上大多闭合，15%--20%的人保留卵圆孔，但无左向右分流。

C、动脉导管关闭：自主呼吸使体循环血氧饱和度增加，促使动脉导管壁平滑肌收缩，前列腺素E浓度下降，故导管逐渐闭塞，动脉导管形成功能性关闭。

11、适中温度，呼吸暂停概念

答：适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。

呼吸暂停：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停

12、新生儿窒息概念

答：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 

13、婴儿脊柱发育的过程

答：3个月左右随着婴儿会抬头，出现第一个生理弯曲——颈部脊柱前凸。6个

月左右会坐时，出现第二个生理弯曲——胸部脊柱后凸。1岁以后能站立时，出现第三个生理弯曲——腰部脊柱前凸。这些生理弯曲的形成，能使身体保持平衡并直立行走。影响脊柱发育的因素：骨质病变（骨结核）、坐姿、站姿等。

14、婴儿发生溢乳的原因

答：因婴儿胃呈水平位，韧带松弛，易折叠。喷门括约肌松弛，幽门括约肌发育好等消化道的解剖生理特点使小于6个月的小婴儿易出现胃食管反流。此外，可因过度喂养，不成熟的胃肠运动类型、不稳定的进食时间等原因，婴儿常出现溢乳。为减轻溢乳，在喂哺后竖起拍背，将胃内空气排出，保持右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，防止反流或吸入造成误吸。

15、婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点：儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较差，如咳嗽反射及纤毛的运动功能差，有效清除吸入的尘埃和异物的能力较低。婴幼儿肺泡巨噬细胞功能不足。slgA,lgA,LGg和lgG亚类含量较低，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素，补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

16、肺炎患儿的氧疗护理注意事项：气促、发绀患儿应及早给氧；以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min；氧浓度不超过40%。缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L～4L/min；氧浓度不超过50%~60%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理氧疗时密切监测，观察紫绀、呼吸状态、呼吸节律、心率及精神状态；同时应加温、加湿，以减少对气道的刺激。

 17、液体疗法的实施：

补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙

补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量 

补液“三定”： 定量、定性、定时

18、法洛四联症的概念：

9、TOF是1岁以后儿童常见的青紫型先心病，由一下4种畸形组成：1、肺