(完整)临床科室必备19个盒子目录

文件盒1：依法执业

1)医疗卫生法律法规 (医疗卫生法律法规文件夹）医务科发

2)医务人员档案资料 （医务人员执业证书，个人档案，身份证复印文件夹）

3)医院管理制度汇编 

4）科室2011年1月至目前的排班表 （无执业医生资格不能单独排班。）

文件盒2：医疗质量持续改进管理

1)医院医疗核心制度 （医务科已发)

2)专项管理 (医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）

a医务科下发(输血管理记录本，抗菌药物管理应用工作记录本,科室质控会议记录本，科室医疗质量持续改进记录本,毒麻精药品管理登记本）

b科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及考核指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标）

c科室质控记录本（含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料)    质控记录本通知：必含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准

3)医疗管理规章制度

4)医务科下发的“2010年版病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用 ”手册

5）2011年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果（医务科下发的简讯）

6）2013年2月20日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核办法等。

文件盒3：临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度

1)科室临床诊疗指南 ｛参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社)}

2)科室临床技术操作规范 ｛参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社）}

3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限}（手术科室)

4)科室各级人员岗位职责、工作制度 {医院统一下发｝

文件盒4：医疗安全管理

1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 ｛医务科下发的小手册}

2)科室医疗安全小组成员及职责,医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室下发的预案｝

3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 

a本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2012年以来发生的或者有可能发生的医疗隐患，科室是怎样进行防范的内容

b主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程

c主动报告不良事件的教育、培训的记录

d 医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录

4）药物不良反应/事件登记本

本子要求包括：药品不良反应监测报告制度，药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表，药品群体不良事件基本信息表,药物不良反应报告及处理程序

5）医疗纠纷预警制度

6）医疗质量安全(不良）事件报告本（包括：制度及流程、登记表）

7）危急值(创等办下发）

文件盒5：医院感染管理

1)医院感染管理规范,法律法规（控感办发）

2)院感办关于医院感染管理资料（控感办发)

3)科室医务人员职业暴露记录本 {医务人员职业暴露报告处理流程，医务人员职业暴露应急预案，医务人员职业暴露防护措施｝

4)院内感染报告书(根据控感办要求做）

5)手卫生培训检查本(培训，检查，整改,结果)

文件盒6:科室医疗技术准入管理    

1)科室一类技术目录；

2)xx县人民医院新技术、新项目管理资料 ｛医务科发｝

3)科室临床新技术新项目申报资料 ｛风险预案、工作总结等相关资料}

4)科室开展新技术、新项目工作记录本

（1）科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 ｛不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}

（2）新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印｝

(3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容｝；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】

(4)各专业技术项目资料

文件盒7：各种病例讨论记录

1)危重病人抢救记录本

2)疑难病例讨论记录本

3)术前讨论记录本 {手术科室｝

4)会诊记录本

5)死亡病例讨论记录本 {要求有2011年至今内容}

文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料｝  

1)科室在职教育培训计划、要求、考核

2)科室培训资料、课件

3)科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习｝、三基考试资料

注:（1)2011年至今科室职工外出进修或短期学习计划｛不包括学术会议}

(2）科室业务学习课件

(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表       

文件盒9：科室医师交记录本

(2011年来至今的医师交记录本)

文件盒10：科室计划、总结、目标管理

1)科室管理手册 {科室管理制度、工作计划、总结资料｝

2)科会记录本

3)2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告

4)科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果、及2013年签订的目标责任书}

4)科主任手册

文件盒11：医疗服务行为、医德医风

1)医疗职业道德手册（党办发）

2)医院满意度调查情况（全院调查结果，科室调查）

3)科室优质医疗服务项目

4)便民服务项目

文件盒12：医务科、护理部的医疗管理通知

1)医师定期考核管理办法及xx省医师定期考核管理办法实施方案

2)二级医院评审标准

3)2011年医疗质量万里行实施方案

4)品、精神药品目录

5)医院关于合理用药的相关管理制度 【《xx人民医院病历质量评分标准》《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、》《门急诊病历质量管理》等.

文件盒13：院内文件

1)管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件｝【用抽杆夹装在一起，便于查阅,这些文件需要长期保存的】

2)其他行政文件 ｛如医院工作计划、总结、关于＊*任职的通知等文件｝【用小夹子装，便于增加后装入，装2011年至今的文件即可】

3)党支部文件

文件盒14：临床教学

1)临床教学管理制度

2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核（对实习生，进修生带教情况）

文件盒15:传染病管理

1)各种传染病记录本

2)与传染病有关的各种制度、文件

文件盒16：统计指标

1)科室各类医疗统计报表 {2011年至2012年科室年度报表【到病案室复印】}

2)前五位病种管理记录本 {2011年及2012年的内容,按年度统计【病案室获取资料】}                    

文件盒子17：临床路径及单病种

临床路径登记本、单病种登记本

要求包括：临床路径、单病种管理制度，临床路径、单病种的具体实施,临床路径及单病种实施流程图，临床路径病种及单病种管理知情同意书，临床路径变异记录单，临床路径及单病种管理记录本

有模板

文件盒子18:出院病人随访登记本

随访登记制度

随访登记记录本

文件盒子19：创二级甲等医院资料盒

1)创二甲各种文件

2)创二甲目标责任书

3)二甲工作简报

4)会议记录

5)科室领导小组

(注:盒子名字由医务科统一制订。除以上盒子外，科室可以根据科室工作特点及需要增加盒子）