第六章 常见中医病证——小儿泄泻

　　【类证鉴别】

　　痢疾（细菌性痢疾）：痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

　　【辨证论治】

　　（一）常证

　　1.湿热泻

　　主症： 大便水样，或如蛋花汤样 ，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

　　辨证：本证 以起病急，泻下急迫，量多次频。舌质红，苔特黄腻为征。 偏热重，气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。若泻下过度，本证易于转为伤阴，甚至阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。

　　治法：清肠解热，化湿止泻。

　　代表方剂：葛根黄芩黄连汤加减。

　　常用药物：葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等。

　　2.风寒泻

　　主症： 大便清稀，夹有泡沫， 臭气不甚，肠鸣腹痛， 或伴恶寒发热 ，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

　　辨证：本证 以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。 风象重，便多泡沫，鼻流清涕；寒象重，腹部切痛，恶寒；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤阳气，大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。

　　治法：疏风散寒，化湿和中。

　　代表方剂：藿香正气散加减。

　　常用药物：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。

　　3.伤食泻

　　主症： 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满 ，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

　　辨证： 以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。 伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至疳证。

　　治法：运脾和胃，消食化滞。

　　代表方剂：保和丸加减。

　　常用药物：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

　　4.脾虚泻

　　主症： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻 ，时轻时重， 面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠， 舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

　　辨证：本证常由暴泻失治迁延而成， 以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。 偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。

　　治法：健脾益气，助运止泻。

　　代表方剂：参苓白术散加减。

　　常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

　　5.脾肾阳虚泻

　　主症：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色 白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

　　辨证：本证见于 久泻， 以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征 。偏脾阳虚者大便清稀，或见脱肛，面色 白；偏肾阳虚者大便清冷，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神萎靡。本证继续发展，则成重症疳泻，终则阳脱而亡。

　　治法：温补脾肾，固涩止泻。

　　代表方剂：附子理中汤合四神丸加减。

　　常用药物：党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻等。

　　（二）变证

　　1.气阴两伤

　　主症：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

　　辨证：本证多起于湿热泄泻， 以精神萎靡，皮肤干燥，小便短少为特征。 偏耗气者大便稀薄，神萎乏力，不思进食；偏伤阴者泻下如水，量多，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿。本证若不能及时救治，则可能很快发展为阴竭阳脱证。

　　治法：健脾益气，酸甘敛阴。

　　代表方剂：人参乌梅汤加减。

　　常用药物：人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲子、山药等。

　　2.阴竭阳脱

　　主症：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

　　辨证：本证常因气阴两伤证发展，或久泻不止阴阳俱耗而成。 以面色青灰或苍白，精神萎靡，哭声微弱，尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝为特征 。阴竭证见皮肤枯瘪，啼哭无泪，无尿；阳脱证见神萎而悄无声息，四肢厥冷，脉细欲绝。本证为变证、危症，不及时救治则迅即夭亡。

　　治法：挽阴回阳，救逆固脱。

　　代表方剂：生脉散合参附

龙牡救逆汤加减。

　　常用药物：人参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草、附子、龙骨、牡蛎等。