输液过程中出现的不良反应及处置

一、 常见反应: 

１. 发热反应:就是最常见一种反应,主要表现为发热、发冷、寒战,轻者在３8℃左右,重者达40℃以上,停止输液后数小时可自行恢复正常,并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状,常因输入致热原物质引起、 

２、 血清样反应:通常于用药7—10小时(速发型1—0.5小时)发生,其症状有发热、关节疼痛、皮肤荨麻疹与其她皮疹,全身淋巴结肿大,血中嗜酸性粒细胞增多,短暂性蛋白尿等,严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。

３、静脉炎症状:局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,但一般无全身症状或仅有不适感、

4。 过敏性休克:通常在用药后数秒钟即可发生,亦有在数分钟至半小时发生,此为速发型变态反应,多发生于重复用药者,亦有发生于连续用药过程中,表现大汗淋漓,四肢厥冷,呼吸困难,发绀,血压下降,甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上,抢救不及时易导致死亡,从而发生严重得医疗纠纷、 

5。 循环负荷过重(心衰、肺水肿)反应:由于输液过快或短时间内输入过多液体所致、主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰,双肺听诊出现湿啰音等。 

６。 血管迷走性晕厥:俗称晕针,主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上,因周围血管扩张,阻力突然降低,脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥,意识模糊或丧失,血压下降,脉搏缓慢。此型反应易与过敏性休克相混淆,但此反应愈后良好,短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同,后者如不及时处理呈进行行加重、 

    7.空气栓塞:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难与严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮得,持续得“水泡声"

　  8。 双硫仑样反应:用药期间饮酒或酒后用药导致、相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本  ,笨乙双胍等降糖药。 

临床表现有:胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克,血压下降至60—70/30-４0mmHｇ,甚至意识丧失,导致死亡、此反应易误诊为普通得药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等,其反应严重程度与应用药物得剂量、饮酒量呈正比。 

其作用机制:双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中得乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述得许多药物具有与双硫仑相似得作用,故称之为双硫仑样反应,近年来因双硫仑样反应导致得死亡案例时有发生,值得警惕、 

二、原因: 

１、药物因素:微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应,特别就是中药制剂,微粒较多。多种药物混合静点,不合理配伍,导致药物有沉淀物出现,成为致热原,过敏原。 

2、微生物污染:由于装药器具破损等因素。 

3、操作因素:消毒不严密,致微生物等污染药物、液体及注射部位。 

4、个体差异:有过敏体质、免疫功能紊乱,导致对多种药物过敏。 ５、室温过冷:导致输入体内液体过凉,引起血管壁痉挛所致。 6、询问病史不详:对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。

 三、预防: 

1、尽量减少输液中多种药物配伍,特别就是中西药混用,多种药物配伍易造成微粒形成,热原叠加,增加输液反应机率。注意配伍禁忌。 

2、严格执行操作流程,执行查对制度。 

3、选择合适得液体,掌握输液速度,特别就是高龄、原有心肺病变者,药液应现用现配、 

４、仔细询问以前药物过敏史,特别就是对高敏体质病人。

5、注意室内温度,如液体过凉,应加温再用、

　 　 ６、有无饮酒史,包括含酒饮料、

 四、处置: 

1、立即停药,使病人平卧。

２、立即皮下注射0。1％肾上腺素１ml,小儿酌减、症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0、5mｌ、直至脱离危险期。

３、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开。

４、根据医嘱静脉注射地塞米松５—１0mｇ,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等。

５、静脉滴注1０%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺等。

6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救、

７、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志与尿量等变化。

输液过程中出现得不良反应及处理

1、如发现患者异常

1.立即停药,保留静脉通道,使病员平卧,进行就地抢救,并立即报告医生。

2.观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸、体温,可根据情况遵医嘱给药。

3.对发热反应及血清样反应,立即用地塞米松0、３—0。5mｇ/kg静脉滴注,异丙嗪0、５—1mg/kg肌注,然后应用1０%葡萄酸钙20ml加维生素Ｃ5.0静点。

发热反应多 发 生 在 输　液 开　始　1－２小时内:①立即减慢输液速度,严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液;②寒战时,肌肉注射异丙嗪25mg,或静脉注射地塞米松5—10ｍｇ;③高热时,可用物理降温与使用解热镇痛剂。 

4.如属药物过敏性休克,立即停药,使病人平卧,皮下注射或深部肌注０、１％盐酸肾上腺素 1。0ml,小儿或老人酌减、如症状不缓解可每隔十五分钟或半小时再皮下或静脉注射0、5ml (可反复注射３次)。并给予持续低流量吸氧。同时根据医嘱立静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可得松200mg静脉输入,应用抗组胺类药(如10％葡萄糖酸钙、苯海拉明、盐酸异丙嗪等),以及呼吸兴奋剂注射(尼可刹米或山梗菜碱等)、血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容,同时给予多巴胺联合静点。

5.气管持续痉挛,呼吸困难,给予氨茶碱0.２５-0、5mg静滴,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。

6.急性肺水肿者立即停止输液,取坐位或半坐位,减少静脉回流;给予经２０％～30% 酒精湿化得氧气,必要时给予氨茶碱0.２５-0。5ｇ缓慢静滴或速尿４0－6０mｇ缓慢静注,甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。

7.如属血管迷走性晕厥 ,让患者平卧、保暖、喝热水,短时间内可自行恢复。

8.静脉炎:(1)严格执行无菌技术操作,对血管有刺激性得药物,如红霉素、氢化考得松等,应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外、同时要经常更换注射部位,以保护静脉。(2)抬高患肢并制动,局部用95％酒精或５0％硫酸镁进行热湿敷、(3)用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日２次,每次３0分钟。(4)超短波理疗,用TDP治疗器照射,每日2次,每次30分钟

9. 空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难与严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮得,持续得“水泡声”。

 防治:(1)置病有左侧卧位与头低足高位;  (２)氧气吸入;　 (3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员

10.双硫仑样反应,    ①首选地塞米松1０-20ｍg静推,然后持续静点;②纳洛酮肌注或静点;③血压下降可用多巴胺静点;④静点葡萄糖及维生素C以利酒精排出、⑤有水肿可适当用利尿剂及强心药。⑥吸氧、⑦喉头水肿及时气管切开。

11.密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。

     对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3～０、5ｍg／kg、异丙嗪０、5~１mｇ/kｇ肌注,同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时,立即肌注肾上腺素0、01~0、03ｍg/kg,并每隔15~30分钟反复用药。同时静滴氢化可得松5mｇ/ｋg,24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液,并在充分扩容得基础上,应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者,给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0、5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液,取坐位或半坐位,减少静脉回流;给予经20％～30％ 酒精湿化得氧气,必要时给予氨茶碱5mg/ｋｇ缓慢静滴或速尿１mg/kｇ缓慢静注,甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。