儿童单纯性肥胖症诊疗常规

      认识肥胖对儿童近期和长期影响。由于目前尚无有效预防措施，常规筛查、早期诊断儿童肥胖十分重要。

    【体格测量指标评价】

    1．身高别体重：NCHS/CDC建议2岁以下儿童使用身高别体重（W/H）；

2．体块指数：即体重、身高的测量指数 (BMI)，计算：BMI=weight (kg)/height (m2)    

　　国际上推荐BMI作为评价儿童和青少年肥胖首选筛查指标。儿童和青少年期脂肪细胞随年龄、性别变化，故BMI有年龄、性别的特点。国内尚无统一的儿童BMI/age筛选标准。NCHS/CDC推荐使用有性别区别BMI/age筛查2～20岁儿童肥胖： 

BMI/age   P85th～P95th  超重危险 

≥P95th  超重 

注：W/H与BMI/age不可相互转换，没有相等的结果。W/H的百分位低于BMI/age的百分位。 

　　【筛查、诊断】

      BMI/age不是诊断工具，不是给儿童标记“肥胖”，可为进一步诊断的线索或依据。BMI评价结果显示儿童的体重为超重危险或超重时，判断是否因脂肪过多所致，需结合其他信息，如皮下脂肪测量、共患病、 家族史、近期健康史等。定期测量则更能显示BMI真实性。

    1.病史采集：询问喂养史、疾病史、家族史、生活习惯了解高危因素；

    2.体格检查：测血压；皮下脂肪测量与分布特点；

    3.实验室：测血糖、血脂等；

    4.鉴别诊断：BMI/age≥P95th宜转专科或上级医院除外内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或使用药物所诱发的肥胖，如甲状腺功能减低症、皮质醇增多症、脑性肥胖症等。

【防治对策】

   1.饮食调整

　　（1）膳食营养计算：计算实际能量摄入，自现有体重所需的能量减去按身高的体重所需的能量得到差额能量，然后计算出相当的差额能量食物量，逐渐减少差额能量直至按身高的体重所需的能量，调整膳食结构；控制多余能量来源，如脂肪摄入（减少烹调过程中油量、油腻食物、油汤等）、零食、甜食和快餐等；为满足食欲和饱足感，采用低能量、高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果；教育儿童正确选择适宜食物，控制不良进食行为；

    （2）记录体重：要求家长帮助儿童每周定时自己测量体重，并记录，以维持体重不增且促进身高持续线性增长为饮食治疗的最终目的；跟踪随访2～3月体重与膳食调查。

    2.行为矫正：分析儿童饮食行为、运动行为、日常生活行为，找出主要危险因素，确定靶行为和中介行为，由易到难，逐一矫正。行为矫正的效果取决于家长和儿童是否认识不良行为是致肥胖的危险因素之一。

    3.运动疗法：选择安全、有趣、易坚持、能有效减脂的运动方式。有氧运动与无氧运动交替，有氧运动强度以50%的最大氧消耗为宜（约为最大心率的60%～65%）；运动时间为3～5次/周，1～2小时/次，3个月为1个阶段，1年为1周期；运动量原则以循序渐进、运动后不感疲劳为度

    4.健康生活方式：为达到体重恢复正常，不产生反跳的治疗效果，需加强儿童性格塑造、锻炼毅力，以及培养科学、合理的生活习惯，是保持成年后身心健康发育、减少心血管疾病发生的重要因素。

    5.注意：儿童肥胖治疗应避免

    （1）短期（短于3个月）快速减重、或反复多次减重、或减重与反跳的交替发生；

    （2）饥饿／半饥饿或变相饥饿治疗；

    （3）服用“减肥食品”、“减肥药品”或“减肥饮品”治疗；

    （4）手术或理疗减肥。

    【预防】

宣传肥胖的危害，树立家长正确的儿童营养与健康观念。定期监测儿童的生长发育，采用体重/身高或BMI/age标准筛查超重和肥胖儿童，应视为儿童保健的常规预防工作之一。

1.母亲妊娠期：妊娠期前3个月避免营养不良，妊娠期后3个月避免营养过度和增重过快，母亲维持适当BMI，以防胎儿宫内营养不良或体重过重。

     2.婴幼儿期：提倡母乳喂养,乳母饮食少油腻或过量进食，多食蔬菜、水果；避免给婴儿过早（<3月）引入固体食物，或过度喂养；

     3.学龄前期：家长不宜将食物作为奖励和惩罚儿童行为的手段；家庭成员生活习惯和进食行为良好，家长应学习科学、合理搭配食物；培养儿童日常劳动、体育锻炼习惯；增加儿童户外活动时间，儿童看电视时间<1～2小时/日。

     4.青春期：加强营养知识和肥胖危害的健康教育，教会儿童学会计算BMI,做好自我监测；加强体育锻炼。