急性会厌炎的急救护理

【摘要】 目的：探讨急救护理对急性会厌炎（acute epiglottitis）疗效的影响。方法：通过回顾分析2009年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的50例ae患者的临床资料。结果：除4例伴ⅳ度呼吸困难患者行气管切开术外，对照组有1例患者因治疗期间呼吸困难加重，改行气管切开术，其余均经药物治疗后痊愈；较之对照组，观察组患者平均住院时间明显短，护理服务满意度高，且差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅实施常规急救护理。观察组采用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理，即整体急救护理流程，包括入院评估、护理目标确定、护理计划制定、健康教育开展、急救护理实施及相关操作、注意事项等。护士严格按照流程实施相关护理，具体急救护理方法如下：（1）常规急救护理：在急救过程中，护理人员要动作熟练、敏捷、有条不紊，主动准确地配合医师开展工作；密切观察病况，备好相关仪器持续监测呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等指标变化情况；患者取半卧位，予以高浓度氧吸入，以利于呼吸，同时严密观察吸氧效果及呼吸变化情况；迅速建静脉通道，立即静注10 mg地塞米松后，迅速用甲泼尼龙琥珀酸钠（用量视患者具体情况而定）+100 ml生理盐水静滴，再行大剂量抗生素静滴；若为异物致病，在治疗同时需及时将异物取出，若穿刺困难，可先肌注地塞米松再择管穿刺；及时行16万u庆大霉素+10 mg地塞米松+5 ml生理盐水雾化吸入；病床旁备好气管切开包，并安置全套负压装置，若治疗期间患者氧饱和度明显下降，且呼吸困难加剧，应协助医师及时开展气管切开术；若行气管切开术后，牢靠固定气管套管，患者取半卧位，定时吸痰，注意动作轻柔，以免破坏气管黏膜，密切观察有无并发症发生，定期更换伤口敷料，定期清洗并消毒内套管，过程不超过30 min[3]，待患者病况稳定后可先堵管，48 h后无呼吸困难即可拔管。（2）心理护理：护士应保持沉着冷静，快速准确执行医嘱；耐心告知患者疾病相关知识，注意其情绪变化，通过言语关怀、周到服务等予以患者心理支持，帮助其消除紧张、恐惧感，树立治疗信心，改善治疗依从性。（3）生活护理：口腔保持清洁，可用复方氯已定漱口液于晨起、餐前及睡前含漱，以帮助减轻口腔异味，防止感染；前期可鼻饲流质食物，每隔3 h一次，200～300 ml/次，注意对气管切开患者，鼻饲前需将头部偏向一侧并抬高40°，防止误吸；待会厌肿胀减轻后，鼓励经口进食，食物宜清淡，以高蛋白、高维生素类温凉半流质或流质食物为主，不宜进食烟酒、硬质、辛辣刺激类食物。

1.3 疗效评价

详细记录患者治疗期间各具体事项，包括治愈与否、有无并发症、出院时间等；制定护理满意度评价表，于患者出院前发放，由患者自主填写，全数回收后统计分析。

1.4 统计学处理

本文都有数据采用spss 13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用 字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

急性会厌炎（ae）多由接触、感染某过敏原引起炎症反应、外伤、异物、吸入有害气体或邻近病灶蔓延等因素引发会厌的急性炎症。ae病程发展迅速，会厌充血水肿，往往可在数小时内致吞咽及发声困难，病况严重者可阻塞声门，引发上呼吸道梗阻甚至窒息，故及早行激素、抗生素及吸氧等保守治疗很关键，期间护理工作的配合也很重要。

急救过程中，密切关注患者呼吸道变化情况是重点，因此护理人员需有高度责任心，熟识ae病因病理及抢救流程，掌握治疗期间用药及各可能意外情况。观察组利用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理使护理，融入成效管理概念，将早日康复和高护理服务满意度作为最佳护理的重要目标，这样既增加了急救护理工作的计划性和预见性，提升了护理人员的业务水平和服务意识，还缩短了患者的住院时间，节省了医疗费用，提高了患者对护理服务的满意度。

观察组实施急救护理，体会如下：保持ae患者呼吸道畅通是关键，急救过程中，护理人员需密切关注其呼吸道变化情况，判断呼吸困难程度；患者因缺乏对ae的正确认识，多存在紧张、焦虑等不良心理，部分病况较重者多因吞咽、呼吸困难、窒息等感觉产生恐惧心理[4]，不利于急救工作开展，恰当的心理护理很重要；ae患者多因吞咽剧烈疼痛感，拒绝进食，不利于身体恢复，护理人员应强调进食重要性，对痛感强者可先在咽部喷少许丁卡因后再进食[5]；受炎症影响，口腔的机械自洁功能受损，分泌物可排泄到口腔，滞留食物残渣、坏死上皮脱落及不进食等因素加重口腔不洁程度，不利于创口愈合，需加行口腔护理。

参考文献

[1]席淑新.耳鼻咽喉科护士手册[m].北京：人民卫生出版社，2009：315-316.

[2]赵玉芳.急性会厌炎伴呼吸困难病人的急救护理[j].全科护理，2011，9（12）：3165-3166.

[3]张小华.急性会厌炎患者的临床观察及护理[j].内蒙古中医药，2011，10（1）：159-160.

[4]陈淑金.急性会厌炎的护理[j].当代护士，2011，7（8）：81-82.

[5]张庆荣.对25例成人急性会厌炎的护理体会[j].中国城乡企业卫生，2008，4（6）：56.

（收稿日期：2012-09-19） （编辑：王曼）