住院患者自备药物管理规定

1.目的

1.1为加强用药安全及药品使用管理。

2.范围

2.1各临床科室、药剂科。

3.  定义

3.1自备药品：住院患者从院外带入医院并在住院期间需要继续使用的药品，包括由本院门诊开出在家自行使用的药品。

3.2 自用药品：特殊情况下需患者自行使用的药物（如：气雾剂、甘油片等）

4.  职责

4.1医师：诊疗工作时必须询问患者入院前的用药史，评估并确定该药因病情需要必须继续使用或自用。如患者入院前正在使用药物，应填写《入院前正在使用的药物清单》，一式两份，一份留存病历，一份交药剂科。

4.2药师：审核药品安全性，适应症及配伍禁忌。

4.3护士：按给药流程给药，自主用药患者应确认其自主用药能力，并记录于护理记录中。

5.  标准

5.1我院原则上不允许住院患者使用自备药品。

5.2若病情特殊本院药品无法满足治疗需要，酌情使用患者自备药品。

5.3使用患者自备药品前，应签署《患者自备药品使用申请表》。

5.4使用患者自备药品，须履行以下程序：

5.4.1患者应说明自带药品的合法来源，并提供该药的购买。

5.4.2患者应提供该药品的检验合格报告或药品说明书。药品如系血液制剂，必须提供检验合格报告。

5.4.3药师：审核药品安全性，适应症及配伍禁忌。

5.4.4医生告知患者，内容包括：药品适应症、用法用量、用药可能出现的不良反应和注意事项等。

    5.5存在以下问题的自备药品一律不得使用：

5.5.1不能说明自备药品合法来源和提供购买；

5.5.2不能提供药品的合格证书或药品说明书；

5.5.3自备药品标签不清，不能判断药品有效期限；

5.5.4需特殊保管的药品如：冷藏，避光等，不能确定符合规范存放条件的；

5.5.5过期药品；

5.5.6国产药品无国药准字号的；

5.5.7进口药品未标明进口药品注册证号的；

5.5.8适应症与诊断不相符的；

5.5.9可疑、来路不明的。

5.6使用自备/自用药品应由主管医师下达用药医嘱，注明“自备”/“自用”。护理人员按医嘱执行。

5.7自用药品管理流程：

5.7.1已知患者长期自主使用该药。

5.7.2 由医师评估后确定该药因病情需要必须自用。

5.7.3 由护士按给药流程给药并确认客户自主用药能力。

5.7.4护士确认病房环境安全，在护理记录中记录患者自用药情况 。

6.  流程(无)

7.  表单

7.1《入院前正在使用的药物清单》

7.2《患者自备药品使用申请表》

8.   相关文件（无）