.《伤寒杂病论》中的药方讲解 JT叔叔 查查362

    马象仕

 2015-11-26 10:20:14当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤食道（日本大冢敬节）、或喝60度酒精的烧酒引起食道出血…等等，凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用「栀子甘草豉汤」。〈＃7.51〉伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。「伤寒五六日」是说已经病了一段时间，人有点累了。

 用过下法之后，人就会心、肾脱离，于是「身热不去」，身体在发烧。其实倒底怎样叫「发烧」，JT自承他也说不准（※JT云，今中暑，额头烫烫的，可也不能随意说这就是发烧！）鉴别栀子汤系的各种证：「栀子豉汤」证可以是〔＃7.49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7.50〕的「胸中窒」，也可以是〔＃7.51〕的「心中结痛」；至于〔＃7.53〕栀子干姜汤证则是「微烦」à〔＃7.53〕的主证是「淡淡的睡不着觉」。〔＃7.51〕「心中结痛」的感觉：是「虚证」，不要和其他病的「结痛」混淆。△如心中结痛、心下肢满、脇下…仲景很多这类条文à※〔＃8.26〕柴胡桂枝干姜汤证「胸脇满、微结」；胸痹、陷胸汤结胸证的结痛；十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。△

 那幺多的结痛，怎幺分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯到痛处。其他病证的痛是在有形肉体上的，于是

 在转动身体时会扯痛。△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。△

 〔＃7.53〕「微烦」：不需要交心肾。除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？日本的「利膈汤」，治膈噎（即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去），由「栀子附子汤加半夏」组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题，或病情不须那幺严谨时，可用利膈汤。〔＃7.53〕栀子干姜汤又名「二气散」（出自《杨氏家藏方》卷六、《朱氏集验方》卷八），用来治噎嗝（例如脾胃太虚、热气往上冲、吃不下时适用）△胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、干姜的结构。〈＃7.53〉伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。汉代泻下的药物有：⑴甘遂剂：吃了会拉出水来（泄水）（如十枣汤）；⑵巴豆剂：吃了能通大便。巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。用

 热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气（中焦之气）也拉空掉了。「阳秘乃固」，一旦

 脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成〔＃7.53〕栀子干姜汤证。栀子干姜汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾阳，用栀子降虚热。「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题，故无「心中懊憹」的症状，只有身体热烘烘的，心中微烦；例如睡觉时还一直想事情，睡不着觉。「栀子干姜汤证」没有胸口的感觉，而是觉得热气飘飘的，像喝酒喝到上喉的感觉（喝酒时人已醉茫茫，故不知「烦」），此时人还很清醒，所以会觉得烦。〈＃7.52〉伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。栀子厚朴枳实汤方，这先不必细分厚朴、枳实的药效。厚朴、枳实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。△〔＃7.52〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。「心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之」。这个方子有心烦，有腹满。心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴枳实把食物带下去。为何不用的豆豉呢？因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。桂林本＃7.52条「栀子厚朴枳实汤」，在宋本是叫做「栀子厚朴汤」，两者用药相同。当有消化不良，躺在床上，睡不着觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗？＃7.52

 条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看，好像日常生活中常见，不太好抓。要抓得好一点，不如想像心烦、腹满、卧起不安三个症状是连结在一起的。也就是，心

 烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。什幺叫一起感觉的？就是觉得肚子胀à所以心烦à心烦所以在床上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来，就

 不见得是栀子厚朴枳实汤证。栀子厚朴枳实汤方药物组成为「栀子3钱、厚朴6钱、枳实6钱」。以上栀子汤系的辨证介绍完毕。〈＃7.54〉凡用栀子汤，若病便旧微溏者，不可与之。△ 〔＃7.54〕宋本无「大便」二字。〔＃7.54〕是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤」。Why? 例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药，故有此问题。有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人，有干燥的身体感，而栀子、豆豉都是润的，所以会让人拉。芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。肠子不吸水，主要是小肠（小肠吸水多，大肠吸水少）。小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，反更容易拉。怎样提防呢？用栀子干姜汤，或用栀子干姜汤加茯苓，因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。栀

 子是寒的，干姜是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？中药还好，中药有一些药性不太会对消。栀子干姜汤还好：栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的

 脾胃。因为每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就感觉得出来。〔＃12.39〕

 「枳实栀子豉汤」和〔＃7.52〕「栀子厚朴枳实汤」这两个方剂只差一味豆豉与厚朴（※〔＃12.39〕「枳实栀子豉汤」治「大病差后，劳复者」，就是病

 才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来），似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔＃7.49～＃7.50〕各栀子汤方，豆豉都是用4合

 （0.4碗），可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是1升（1碗），可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用「豆豉」把气散布全身，以豆豉为

 主，反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂：栀子柏皮汤（＃9.84；治黄胆类的病；组成：栀子豉汤去豉，加黄柏、甘草）、栀子大黄汤（＃9.87；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陈蒿汤（＃9.60 治发黄的黄胆病）、大黄硝石汤（＃9.；治发黄）。豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。《活人书》的「栀子乌梅汤」以乌梅代替豆豉（※乌梅：可生津止渴，有类似豆豉的效果）栀子、豆豉、枳实的本草学●栀（栀／卮／枝）子中品：一名木丹．味苦寒．生川谷．治五内邪气．胃中热气．面赤酒疱皶鼻．白癞赤癞疮疡。「栀」这个字，是古时铜酒杯的形状（「卮、栀」才是正体字）△栀子可染出美丽的黄色。栀子这味药，历来不知应归什幺经，也不知道它泻的是那里的热。当整个胸口都有热闷着，用栀子泻下来，似乎栀子有作用到肺的区块，泻了肺的区块的火，食道是属于脾胃的区块也泻到了。有人说栀子泻三脏一腑（心、肝、肺、胃），有人说栀子专泻三焦之火，这类说法很多；JT认为干脆不谈栀子的归经，只说栀子泻郁火即可，就是火在那里塞住不通，栀子就有办法。同样是把塞住的火打通，还是有方向性的。栀子的药性会往下走并把热从小便带出来。所以当身体有上火时，吃了栀子后，接下来小便就是茶色的，它会把热从小便带出来，走的是小肠、膀胱这条路。栀子往下泻血分之火，另有其他药物也是专门泻血分之火，如连翘。连翘的药性是散的，它能把火从皮肤表面逼出来，不是往底下泻的。栀子和牡丹皮是好搭档，例如逍遥散；「逍遥散」的临床疗效就远不如「加味逍遥散」。虽然加了栀子、牡丹皮，整个药变寒掉了，有时容易拉肚子的人，吃了牡丹皮血分会寒掉，栀子也满厉害，牡丹皮比较厉害，可是加味逍遥散就是有这个力道，效果比逍遥散好很多。牡丹皮能泻阴中之火，什幺地方愈阴，它愈能泻。这是什幺意思呢？比如脏腑相比，脏比较阴，腑比较阳，动力高的，流动的身体是阳，固定的身体是阴。人体中最固定的身体是骨头，所以牡丹皮可以泻骨头发炎。牡丹皮可以泻阴中之火，泻脏火或骨头之火。栀子能泻郁火，故《本经》云栀子主「五内邪气」，就是好像有什幺东西塞在里面的热。栀子又主「胃中热气」：有一个方子，把栀子炒焦打成粉，加生姜的汁一起吞，可治胃部灼痛（胃酸过多引起，可让胃酸不要再冲上来）伤科的「吊筋药」就是当撞伤，整块肉红肿起来，有水、有伤、有瘀血，发炎好像散不掉时：拿生的栀子粉末，加一点面粉，加烧酒（酒精40度以下的酒），弄成糊状，敷在伤口肿的地方，可消肿，能把瘀住的火气逼散掉。因此栀子消肿消炎的效果很好。栀子药材的选择：仲景方如果用到栀子，用生的栀子即可，不用加工，到药房直接买栀子即可。后代方如果指定用炒焦的栀子、炒黄的栀子：栀子在药房又可分成炒到微焦的，与炒到全部黑的；如果古代说是炒黄的「炒栀子」（栀子炒过比较不寒），药房给的是已经炒成黑炭的，那就变成栀子炭了。很多药烧成炭就变成止血药，寒凉的药性就改变了。在买炒栀子会买到焦栀子，炒成炭的栀子就变成止血药。流鼻血拿烧成灰的栀子吹到鼻子里面，能止血。如果买不到「炒栀子」，就直接买「生栀子」自己用炒菜锅炒一炒即可。栀子主「面赤、酒疱皶鼻、白癞、疮疡」。（酒疱皶鼻即酒糟鼻）脸

 上长青春痘或皮肤表面乱长东西，可能是体内有热邪。皮肤的病可能是肺里有热邪，酒糟鼻可能和肺或胃有关。栀子配生姜能退胃热。内脏的热气发作在皮表或脸上

 时，对这一类牵扯不清的热，可用栀子。※代表性的治酒糟鼻的方见宋许叔微《本事方》,

 拿老山栀子打成粉，和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸；每颗蜡丸如弹丸大。像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，约半个月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。要

 现代人去嚼腊恐怕不容易。这些听听就好了，因为栀子的用途太广了，乃至于JT觉得在课堂教什幺也不是办法，不如去了解栀子的特质是什幺，然后看别的医方怎

 样使用它。比如说明代《普济方》：若想用栀子治青春痘、敷脸可下载档案或到图书馆借阅《普济方》，其中有一本是讲敷脸药，有几百个敷脸药，有哪些方用到栀

 子，就可以了解栀子在某一类方子有特效。由于栀子的用途太广，JT大概介绍了栀子的药性，同学以后自己看别的方剂，或临床上怎幺用这味药，自然能够理解成为自己的一部分。仲景方，之后讲黄胆、黄热病时会再次遇到栀子，届时就可看到临床上怎样使用栀子。○豉：《名医别录》：味苦寒．无毒．主治伤寒头痛．寒热．瘴气恶毒．烦躁、满闷．虚劳．喘吸．两脚疼冷．又杀六畜胎子诸毒。豆豉是由黑豆发酵而成，故豆豉的药性好像能把肾脏里面的气推出来充塞全身。因为肾是人体最深的脏，所以当肾气被推出来时，体内的外来邪气也一并被推出去。豆豉可以和其他药物形成催吐剂。所以遇到有毒的东西或感冒时，豆豉有把邪气推出去的效果，因此豆豉「…主治伤寒头痛、寒热、瘴气恶毒」这一类的用途就可以理解了。开药方开豆豉时，要写「淡豆豉」。仲景方写「香豉」，香豉还是很臭的，和臭豆腐一样。为何写「淡豆豉」呢？因为菜市场的豆豉是有盐巴的，很咸，咸豆豉煮到药汤中喝不下去。

 中药用的豆豉是没有放盐的。豆豉可动肾气、排肾邪，药性凉润，故适合使用于「栀子豉汤」证。豆豉5钱水煮，治尿血或尿道炎。凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果。「葱

 豉汤」用葱和豆豉一起来治感冒。晋朝葛洪创此方，针对一种很像温病类型的感冒，一感染就分不清是太阳还是阳明是哪一经，症状是感冒、头痛、脉洪大。搞不清

 楚要当太阳病还是当阳明病来医。葛洪用1豆豉1碗，葱白一虎口，就是一把手指握住的葱白，用3碗水煮成1碗水，顿服，靠着豆豉与葱白的药性来袪除感冒。像这几天天气很热，在这种天气得到桂枝汤、麻黄汤证，感觉会很奇怪，这是因为同时惑冒又中暑，所以怪怪的。因此如有感冒、脉洪大，分不出是什幺证时，有可能是温病，用葱豉汤治。豆

 豉能起肾气、排邪气，加葱白一大把是作为发汗剂；如果加盐巴就变成吐药；如果加酒，就可以到皮肤表面袪风；如果加薤白（仲景治胸痹的药；市场名为「蕌头」

 或「荞头」，有点像葱，有点像蒜）搭配豆豉，可以把肠里不干净的东西推出去，让拉肚子停下来；豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。如果在经方的话，豆豉搭配栀子可做到交心肾的效果。夜心肾的药物有些排列组合，例如之前的讲义有带到过，治失眠用肉桂和黄连。肉桂点起命门火，黄连降心火，这样也可以交心肾。肉桂和黄连是「交泰丸」的结构。「栀子─豆豉」帮助睡觉的组合，要有心中懊憹的证。※

 〔编注〕「交泰丸」出自《韩氏医通》：⑴本方由黄连、肉桂两味药物组成。用于心火偏亢，肾阴不足之心烦失眠，多梦怔忡，盗汗遗精等症。有清心火，温肾阳，

 交通心肾之功。⑵心属火，主藏神，位居于上；肾属水，主藏精，位居于下。在正常情况下，心火下交于肾，以温肾阳；肾水上承于心，以养心阴。心肾交通，水火

 既济，则百病不生。反之，心火亢于上，肾阳衰于下，则诸证丛生。本方药仅两味，黄连苦寒以清心火，肉桂辛热以温肾阳，有交通心肾的作用。服之可使水火既

 济，心肾交通，心火、肾水两者，泰然共处，相安无事，故名「交泰丸」。

 ⑶薤白属百合科多年生草本，中国大部分地区均有分布，过去曾以江苏、浙江所产为正品，喜生于山地阴湿处。古时「收种宜火熏，故俗人称火葱。」古人又说：

 「物莫美于芝，故薤为菜芝。」民间俗称力葱，入药以个大、质坚、饱满、黄白色、半透明、不带花者为佳。元代农学家王祯曾说：「薤生则气辛，熟则甘美，种之

 不蠹，食之有益，故学道人资之，老人宜之。」但也有人指出：「薤不可共牛肉作羹，食之成瘕。」还有说「生用能引涕唾。」现代医家朱石华说：「世人竟不及

 药，以为薤菜本食料之品，焉能治大病，药店置之苦敝履，医生视为无用，呜呼！薤白何其不幸之甚也。」从这些话看来，唐朝诗圣杜甫重视薤白作为食饵疗法，对

 付慢性病尤其是难能可贵了。⑷薤白的功用，最早见之于《神农本草经》，仅仅说它「主金疮疮败」，这只是其外用之物。「南京民间药草」中曾有记载：「打烂外

 敷，沾各种疮疖。」「岭南米药录」也有治「金疮」的描述：和生盐揭烂敷疮。被铁针伤，留铁锈于肌肉，敷之可以吸出。然而，薤白另有两种作用，其一、消症

 结，其二、安眠。明?李时珍《本草纲目》曾记载：「安陆郭坦兄得天行病后，遂能大餐，每日食至一斛，五年家贫行乞。一日大飢，至一园，食薤一畦，大蒜一

 畦，便闷极卧地，吐一物如龙，渐渐缩小，有人撮饭于上，即消成水，而病寻瘳也。李时珍据此认为：「薤散结，蒜消症之验也。」说明薤、蒜有消症结的效果。

 唐?孟认为薤白「安魂魄」。《神农本草经》亦记它有「轻身不飢耐老」之功。唐代食医孟诜说可以「作羹食之」，并指出「学道人长服之，可通神，安魂魄，益

 气，续筋力。」南北朝时着名的养学家陶弘景认为：「薤性温补，仙方及服食家皆颂之。」⑸自东汉大医家、中医之圣张仲景开始，薤白就成了治疗「胸痺」的重要

 药物，着名代表方剂有三，其一瓜蒌薤白白酒汤，主「喘息、咳唾、胸背痛。」其二枳实薤白桂枝汤，主「胸痺」，心中痞。其三瓜蒌薤白半夏汤，主「心痛彻

 背」。所谓胸痺者，主要是由于胸阳不足，阴邪搏结而导致胸背痛或心痛彻背。薤白辛温通肠，豁痰散结。正因如此，孙思邈才认为：「薤白，心病宜食之。」此处

 所说的心病，指的是冠心病、心绞痛的心血管疾病。借助薤白利窍、滑肠、散结气之力，前人又多用于治疗泻痢之证，且多做成酒、粥、饼、菜等药。唐代大诗人白

 乐天有诗云：「酥暖薤白酒」，谓以酥炒薤白投入酒中。李商隐亦有「薤白罗朝馔」的诗句。唐?昝殷「食医心鉴」中有薤白粥：「治赤白痢下、薤白一握、同米煮

 粥，日日食之。」王焕华在「长寿药粥谱」中介绍，每次取薤白10至15克（鲜品30至45克），同粳米二两煮粥，对老年人虚寒性慢性肠炎菌痢，颇为适宜。还有一组交心肾的药〔菖蒲─远志〕可治健忘，见〈讲义页47〉「孔圣枕中丹」。（栀子花很香）菖蒲很香，叶子捏一捏香味很浓，但风一吹便会折伤，因为叶子不会转弯，故古人认为菖蒲有阳刚之气，连稍微转一转都不会（没有阴柔之气），和人的心火同类，菖蒲像是阳气形成的一把宝剑。菖蒲能「通九窍」，所以菖蒲能把心中的阳气通到上面的七窍和下面两窍，能把心阳降到满低的地方。仲景若要把心火导入小肠，是在当归四逆汤里放入细辛、木通。倪海厦说把心火导入小肠的是细辛，一般本草研究认为是木通，《扶阳讲记》卢火神是用菖蒲把心阳导下来。（以上讲）「菖蒲」能使心阳往下和肾碰到，「远志」能使肾阳上来和心碰到。远志的根很大丛，可是露出地面的草只有一点点，〔形而上〕好像人的志气，灵魂在另外一个世界可能活很久，偶而到地球上出生为人。「远志」的苖称为「小草」，因为它的苗只有一点点，所以它凝聚气的力量很强，像小炮台一样，把肾脏的气像打水一样打得很高。「远志」被用来嘲笑人说「在家为远志，出外为小草（指远志苗）」。菖蒲从心交肾，远志从从肾交心，用〔菖蒲─远志〕交了心肾之后，能治失眠吗？像〔栀子─豆豉〕的治失眠，或〔黄连─肉桂〕的治失眠，半夏用转阳入阴治失眠呢？〔菖蒲─远志〕像接电线一样，把心、肾之间的电线接起来（即交心肾），会比较不会忘记事情，能防治健忘。远志和枳实一起用于壮阳方，能把肾水打出来，打偏，往下打。〔续〈讲义页47〉「孔圣枕中丹」〕龟甲和龙骨皆来自有灵性的东西，「龟甲」能滋阴、镇固阳气，「龙骨」能收摄身体的阳气。「孔圣枕中丹」是用四味药打成粉，每次吃几公克。这个药很难吃，龟甲、龙骨粉都是很难消化的，所以吃下去后，真是胃中懊憹。〔比

 如说，「天雄散」很有效，可是JT很讨厌吃天雄散，因为龙骨打成粉消化不动〕孔圣枕中丹要「食后水服方寸匕」是有道理的，所以要先吃饭，有食物在胃里面垫

 底了再服用。如果空腹吃，直接入胃，会很痛苦。这个药可以食后吃，也可以「食间」吃，就是饭吃到一半，服药，然后继续把饭吃完，用饭来夹药；也可以「食

 前」吃药，一吃完就吃饭，让饭把药压下去。总之，若单独吃孔圣枕中丹会很难过。JT已前吃过孔圣枕中丹，是因为当时上班，觉得有健忘情形。吃了之后还是会忘，可是好像有补到直觉。孔圣枕中丹不好消化，同学可改吃「定志小丸」。「定志小丸」是把孔圣枕中丹中的龟甲、龙骨拿掉，换成人参、茯苓这两味补心阳的药，即「定志小丸」由远志、菖蒲、人参、茯苓制成，能改善记忆力。〔以上是补充交心肾的药物〕●枳实中品：味苦寒．生川泽．治大风在皮肤中如麻豆苦痒．除寒热热结．止利．长肌肉．利五藏．益气轻身。汉唐方书，仲景、孙思邈写的「枳实」，到药房买药时药单上要写「枳壳」。这个果子外形像又酸又苦的小橘子。成熟的果子里面有果肉，晒干做药后，果肉空掉，变成一个圈圈，此即「枳壳」。如果是很嫩的果子，像槟榔的青仔，里面尚未长出果肉，像棉絮一样，切片后中间不是空的，此为「枳实」。à嫩果子叫「枳实」，成熟的果子叫「枳壳」。唐代甄权《药性论》之后才有枳实、枳壳之分。所以汉代人写的枳实，是成熟的果实，在现在的药单上要写成「枳壳」。青嫩又小的枳实，临床使用并不安全，除非搭配足够的补气药，否则会伤身，因为小小的枳实，力道很猛，破气的效果很强。枳实较温和、安全。仲

 景的方剂用的是「枳实」还是「枳壳」呢？à⑴开胸口的气是用大的枳壳；例如，傅青主治脇痛、肋骨痛，如果是左边的肋骨痛，用柴胡，右边的肋胃痛用枳壳，就

 可以把胸腔的气打通；能用在胸腔的是大颗的枳壳。⑵仲景的「枳实xx」方用在胸痹、胸腔、气喘这些问题上，既然仲景的「枳实」能够作用在胸腔那幺高，或像

 伤科的排浓散等，JT认为仲景用的不是小颗的枳实。⑶所以使用古方时，枳实在药单上，要写成「枳壳」。※编注：比较不同的见解：①《本

 草衍义》:枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也；皆取其疏通、决泄、破结实主义。他

 方但导败风壅之气，可常服者，故用枳壳，其意如此。②沈括《笔谈》云︰六朝以前，医方唯有枳实，无枳壳，后人用枳之小、嫩者，为枳实；大者，为枳壳。JT认为「枳实」较有副作用。但偏偏近代的研究发现小的枳实对内脏下垂有相当好的疗效，现代人这幺应用的话，虽对但有一点险恶，说明如后。治子宫下垂的基本组合是小颗的枳实，搭配益母草（古书上又名「充蔚子」），后来也用于治疗胃下垂等。临床上这幺用时，一定要搭配足够的补气药，不然在治疗内脏下垂的过程中，有可能使人虚掉，这是前述之险恶所在。△〈讲义页44〉枳实相关方剂补充「提垂汤」：

 提垂汤是「温氏奔豚汤」作者温碧泉的方子，由温氏的学生写的。温氏用升麻、柴胡、枳实、益母草四味药来做提垂，初未用补药，后另加黄耆。提垂汤方：黄耆60克、（小）枳实60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。注意：黄耆好的坏的药效可差10倍，如果本方用了坏的黄耆就不妙。「生元」的黄耆不错，其他家偶而也有不错的；JT建议买生元的黄耆以确保疗效。〈讲义页43〉《本经》云，枳实能「利五脏，益气轻身」。枳实对五脏六腑有「破阴实」的效果，能把堆积在五脏六腑的痰水、浊气邪气往下打掉，使内脏变得比较轻而提得起来。所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不该有的痰水与邪气，并加补气药来升提。这

 就像从前讲过的厚朴汤系的「平胃散」：肌无力的病，最轻微的症状是一只眼角垮下来、下垂了；用含有升提药物柴胡、升麻、黄耆的补中益气汤（编注：「补中益

 气汤」，出自金?李东垣《脾胃论》；〔组成〕黄耆、党参、生姜、甘草、当归、白朮

 、陈皮、升麻、柴胡、大枣；〔功能〕补中益气，升阳举陷；〔主治〕用于脾胃虚弱，中气下陷而引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻脱水、子宫脱垂等。）来提无

 效，改用平胃散却往往会好。Why？内脏、肌肉下垂是因为脾胃太湿，这阴实，不是阳虚，所以这个问题要先用「平胃散」把湿气化解掉了，内脏就会自然提起来。用「枳实」治疗内脏下垂也是基于同样的道理，当枳实把不该有的东西都往下拔掉后，内脏就会轻飘飘的提起来。以上是说明枳实「利五脏，益气轻身」的效果。关于〈讲义页43~44〉「枳壳的临床新用」一文：这礼拜JT的助教依照本文试验用枳壳治疗颈椎的毛病。单用枳壳没啥了不起，这篇文章为了探讨枳壳的疗效，才单用枳壳，临床用药不必如此拘泥于单线。体

 内管状的地方塞住不通或受压变形了（的阴实症），可以用枳实来通，例如治疗痔疮的漏管，可用（小颗的）枳实做成药丸，每次30颗药丸，用皂荚（皂角刺）煮

 水吞服。出血的痔疮（尤其是有血管的那种痔）有个特效药，就是将3两枳壳用500cc水煮成200cc，然后加2两白糖，将枳实糖水喝下去，约3帖即愈；

 这个药好像能把漏管或血管里面的什幺东西清掉。静脉曲张是血管的变形，也可以用枳实。枳实是向下的药，吃太多可能会脱肛，但是它的升提作用也正是从它的向下的药性来的；也就是当它把体内某部位多余的东西排除之后，该部位自然就会升上去了。

 枳实是方向性不易定义清楚的药。总之，「提垂汤」用的是枳实，黄耆的用量要够；但其他古方就尽量用「枳壳」。「枳壳」排结石的功能也可以在仲景方看到，例如仲景的「柴胡芍药枳实甘草汤」（此即宋本的「四逆散」）是排胆结石最好用四药方之一。※

 编注：四逆散〔出处〕《伤寒论》；〔组成〕：柴胡6克、枳实6克、芍药6克、炙甘草6克；〔主治〕：1.

 阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.

 肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。※本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管

 阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。上述之四逆散中，芍药甘草松开（松开胆管吗？）、枳实柴胡能走入肝的系统，把石头拔出来。排胆结石最强的方是「大柴胡汤」，可是临床通常不用，因这个方剂会把胆结石硬抓出来，会拉伤胆管，极痛。有些胆结石是矿物或油脂凝结而成的，可用化石药如「海金砂」。例如在「柴胡芍药枳实甘草汤」方酌加「海金砂」，喝了就会慢慢排出胆结石。矿物凝结成的结石又可用「芒硝」来化，例如仲景的「柴胡加芒硝汤」，服后能把结石化小一点。能让结石变小的药，除上述之「海金砂」，「鸡内金」亦是。对于肾结石，加葶苈子可以帮忙把结石喷出来。总之，以上的加减方法都有效，不必傻傻的直接用「大柴胡汤」。用小颗的「枳实」有风险，枳壳则否。这是因为枳实破气的作用强。但是用于提垂的方剂里，小颗的枳实效果较好。JT手边医案有吃枳实吃到死的，但是吃枳壳不会。小

 颗的枳实破泄元气时，有两个警讯：⑴拉肚子。例如有人治疗胃下垂，每天煮几钱枳实喝，喝一阵子以后发现常常拉肚子，这表示他的气已经在脱、在散了。这时要

 赶紧加补气药或者停用。这是第一个警讯。⑵喘不过气。当枳实或枳壳把气往下打时，会有破坏人的「胸中大气」的副作用，表现在外，就是会有喘不过气来的感

 觉。所以当拉肚子或喘不过气这两个警讯出现时，知道要改药，则是安全的。《本经》枳实「主大风在皮肤中如麻豆苦痒…」。中医治疗皮肤发痒、长疹块的药物很多，现今不见得要单靠枳实。关于《本经》枳实治「皮肤中如麻豆苦痒」的应用，有一个外用古方：到药房买枳壳（古方的枳实是枳壳），将枳壳用醋泡过，用电锅蒸热，蒸热后拿出用手帕包住，然后熨皮表有风疹块或是一坨坨的地方，可使之消失。※这类毛病有其他药可用，在此只是示范《本经》所述药性的应用。由《本经》的叙述知道枳实的药性能作用在皮肤表面；例如仲景的「排脓散」方含有「枳实」，能把身体里面的脓洗掉。※

 「排脓散」能加速深度烧伤创面液化脱痂，原方见于《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：「排脓散方：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，右三味，杵为散，取鸡

 子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。」用法用量：枳实15g，芍药9g，桔梗6g，鸡子黄一枚上方加水500ml,煎取

 200ml,兑入鸡子黄温服，1日2次。比较枳实和厚朴的方向性：「厚朴」的走法是由里到外，垂直于皮肤表面出去。「枳实」的走法是平行于皮肤表面。

 例：用发汗药「麻黄」来发邪气时，可以和「厚朴」同用，不能和「枳实」同用。

 用「柴胡」清淋巴时，可以和「枳实」同用。（皮下的血管、淋巴管可视为和皮肤表面平行，故适合用「枳实」）和皮表垂直的方向适合用「厚朴」；例，厚朴治「胀满」（肚子胀起来）。

 △ 「枳实」（古方的枳实是指「枳壳」）治「坚满」（一坨硬硬的凸出来）（例如：＃14.76「枳实白朮汤」证的「心下坚」，是心下凸一坨出来）。枳实能排除硬硬的、具体的东西。

 其他用到枳实的方子：＃16.16「枳实芍药散」。

 以后看多了用枳实、厚朴的方子，就会更清楚两者药性的不同点。关

 于《本经》枳实能-「除寒热结」：体内有寒水等纠结在一起时，可用枳实将之清空。△关于《本经》枳实「…止痢」的应用较少见，在《千金方》里有治拉肚子的

 「枳实散」。（※编注：《千金方·备急千金要方?卷十五?脾脏方》「枳实散」：治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者宜此方。枳实二两，治下筛，三

 岁以上服方寸匕。若儿小，以意斟酌，日三服）△枳实的应用大多是加在补药里帮助虚劳的人健脾开胃；像在「健脾丸」里加入枳实，可帮助把食物拉下去；像张元

 素的「枳朮丸」也是。※编注：枳朮丸源于《金匮要略》的枳朮汤。枳朮汤主治「心下坚，大如盘，边如旋盘」，因「水饮所作」的证候，枳

 实、白朮用量比为2：1，行气健脾，消痰逐水，用作汤剂，以取其见效迅速。张元素将此方枳实、白朮用量比例变为1：2，并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致

 之痞证，称为枳朮丸。枳朮丸由「枳实白朮汤」加入了荷叶烧饭为丸，荷叶有生发少阳胆气之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服后有使体内清气上升，浊气下流

 的功用。再加入烧饭和药与白朮协力滋养谷气，而补令胃厚再不至内伤。关于《本经》枳实能「…长肌肉…」：JT认为吃枳实不一定会有长肉的效果。他认为这「长肌肉」可能是指伤科而言，例如仲景的「排脓散」能把伤口的脓、血以及不该有的东西推掉，俾肉可以长回来。关于《本经》枳实能「…利五脏、益气、轻身」：这个功能是有的，风险已经讲过，使用时要妥予酙酌。JT

 不认为「枳实」是补药，服用枳实可能会让人虚掉，因此，在调补药里用到枳实时，其剂量应尽量不超过其他补药剂量的四分之一，例如，如果白朮用4钱，那幺枳

 实只能用1钱。如果在某些补脾胃的方子里看到一点枳实，那是没有关系的，是帮助消化的，但是如果枳实的量太多了，会比较危险。※编注：

 〈下文有关「瘦胎散」之资料〉《事林广记》瘦胎三方不可服：辨时医用枳壳香附等耗气药，立敛胎易产方，名非无见也，仿古方士进湖阳公主，枳壳瘦胎方义，遂

 增几味耗气药品，巧立方名，使人信而服之，惑世害人久矣。盖方士因湖阳公主，居养而形厚，食膏粱而胎肥，过期难产，特进此方，亦幸中耳，其胎之损元不寿，

 不责咎也，常人岂可概服乎？夫孕至九个月，胎形全具，一母之气血荫胎两用，正宜服药补之，母弱者药培于他月，若复耗之，则毋救己不赡，奚有余血分荫其胎，

 是以饿损胎元，日渐伶仃瘦弱，无瘦胎易产之效，有亏元损寿之害，其孕母血气亦亏损，多至临盆艰涩，娩后血晕发厥，危疾皆由所致，人不知也。关于枳壳在胎产药之应用：有个瘦胎之方一直到宋朝都还在用。一个安产之方如果有问题的话，早就会被淘汰，不会流传到宋朝。能一直被用到宋朝的方子，应有一定疗效。故事是有个「湖阳公主」每次生产都很难生，不知是不是太胖，有个道士给她一帖「瘦胎散」，作法是：枳壳4两、甘草2两打成粉，每次1钱，用热开水吞服，于是会使小孩好生。据说用过瘦胎方的小孩，刚出生时有点瘦、有点黑，但是养几天后就会变白。后代把湖阳公主的瘦胎方修改，变成「白朮、枳壳等分做成药丸」。白朮「利腰脐间血」，能够让胎儿在肚子里面好像有做运动一样，将来会比较好生产，故白朮是很重要的安胎药。湖阳公主的瘦胎方用「枳壳」来让胎儿顺产好生，至少在唐朝都没有出事，才会继续留用到宋朝，可是，JT认为现代人的体质娇嫩、虚，不宜用这个方，况且还有其他没有含枳壳的安胎顺产的方子可用。

 元朝朱丹溪强调安胎药最好要能补气补血。〈讲

 义页47〉〈肺为水之上源〉一文：之前讲咳嗽药时，讲到「肺阴虚」会有使人走路不动、会尿不出来等现象，也讲到「麻杏甘石汤」证可能会有尿不出来的情形，

 「甘草干姜汤」证会有尿太多的情形。讲「紫苑」时也提到类似情形。「排尿」和「肺」有关。这个观念向来只有本草论点，好像是空谈的。李克绍这篇论文写他临

 床对这件事的体验，能让我们明白袪水的理论有其真实性，提供大家参考。李克绍说的那个方子《济生》桔梗汤，现代很重要，治肺腺癌的。

 下周讲「真武汤」。赞

 回应