超声诊断急性阑尾炎60例临床报告

  摘要】 目的   探讨各型急性阑尾炎的超声诊断特征，交流提高诊断方法。方法  回顾性分析60例急性阑尾炎住院患者，应用超声二维及彩色多普勒重点观察阑尾形态结构、大小、内部回声及与周围组织关系。结果  各型急性阑尾炎的超声表现与临床病理类型极其吻合，特别对急性化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿较特异。结论  掌握急性阑尾炎的超声表现，有助于急腹症的鉴别诊断，超声检查对急性阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。

【关键词】急性阑尾炎  超声检查

        急性阑尾炎是由各种原因引起阑尾血液循环障碍，使阑尾粘膜受损后继发感染，是外科常见病，居急腹症的首位。随着超声技术的发展，对诊断本病的阳性率明显提高。现将我院2012年6月—2012年12月超声检查确诊为急性阑尾炎收治住院的60例患者临床特点报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 临床资料

        患者60例均住院，男41例，女19例，年龄6—72岁，平均38岁。均为腹痛就诊，右下腹痛41例，中上腹痛6例，右上腹痛2例，脐周腹痛10例，左侧腹痛1例。血常规白细胞均增高(11.8×109/L—28×109/L)，体温58人38℃—40℃，2例37.5℃。

        1.2 仪器

        LOGIQ S6彩超：凸阵探头(4.0～5.5MHz)、高频线阵探头(8～12 MHz)、腔内探头(8～11MHz)。

        1.3 方法

        检查前部分进食，部分未进食，先用腹部凸阵探头常规扫查肝、胆囊、胰腺、脾脏、泌尿系统，女性子宫、附件，女性肥胖者阴道超声检查，然后再用高频线阵探头扫查腹腔、盆腔，重点是右下腹。观察腹腔有无包块、积液、肠管有无扩张，阑尾有无肿大。彩色多普勒血流显现观察阑尾周边有无血流信号。记录阑尾大小，内部回声，有无粪石，周边有无积液及肠系膜淋巴结是否肿大。

        2 结果

        2.1超声表现[1] [2]

        4例声像图表现为：阑尾轻度肿胀，长约4～5cm，内径约0.7～0.9cm，阑尾粘膜下层较薄，阑尾纵切面形态似腊肠形，横断面呈靶环状，内部呈均匀的弱回声；53例声像图表现为：阑尾明显肿大，长约4～6cm，内径约1～2cm，阑尾粘膜下层增厚，回声增高，阑尾纵切面呈腊肠形，横切面为圆形，内部部分呈无回声、不均质性，部分呈弱回声。其中3例阑尾腔弱回声内可见强回声，后方伴声影，周边肠系膜淋巴结肿大；1例右下腹探及34cm×30cm×26cm实性不均质性包块回声，周边肠系膜淋巴结明显肿大声像；2例阑尾声像图表现为形态不完整，不规则，纵切面未见明显腊肠形，横断面未见明显靶环状，周边呈无回声区，肠系膜淋巴结明显肿大声像。60例患者中有57例探及腹腔积液，3例未探及腹腔积液。60例患者中58例彩色多普勒阑尾壁内显示条状血流信号；1例右下腹实性不均质性包块内见散在杂乱彩色血流；1例无明显血流信号。

        2.2 合并其他疾病

        急性阑尾炎并急性胆囊炎1例，急性阑尾炎并急性附件炎1例，妊娠(7月+)并急性阑尾炎1例。

        2.3 治疗方法

        保守治疗2例，均为单纯性阑尾炎，长分别为4.2cm、4cm，内径为0.7cm、0.9cm。经抗炎对症治疗后患者症状消失，血常规白细胞恢复正常，超声检查未见异常。

        手术治疗58例，2例为单纯性阑尾炎；53例为化脓性阑尾炎，其中3例并粪石；2例阑尾穿孔；1例阑尾周脓肿。

        2.4 位置

        2例不详，回肠前位18例，盲肠后位21例，回肠后位16例，盲肠下位2例，盆位1例。

        3 讨论

        急性阑尾炎临床分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎。③坏疸性及穿孔性阑尾炎。④阑尾周围脓肿。

        经本组病例观察各型阑尾炎的超声表现与临床病理类型极其吻合，早期诊断急性阑尾炎，对手术方式及减少患者术后并发症具有重要意义。但超声要提高该病的诊断率，一定要综合思考，我总结如下与大家交流：①腹痛的位置不能局限思考，如上腹痛、脐周痛，仍不能忽视阑尾炎，常规用高频探头探查麦氏区。②腹痛位于麦氏区，但声像图不明显，可将探头深压麦氏区后，患者腹痛加剧者，应仔细扫查阑尾，减少漏诊。③常规检查肝、胆、胰、脾，泌尿系、子宫附件，排除其他疾病所致腹痛的同时，避免漏诊急诊阑尾炎合并其他疾病如右侧附件炎、胆囊炎等。④当阑尾肿大不明显时应结合临床如白细胞、体温等综合分析，给出恰当的超声结果，辅助临床。⑤因肥胖或腹腔内积气明显的病人，左侧卧位可以提高检出率，盆位急诊阑尾炎女性病人可加用阴道超声。⑥妊娠中、晚期阑尾位置向上外后移位，症状不典型，右侧腹、中上腹腹痛的孕妇必要时可考虑检查阑尾。

总之，超声诊断急性阑尾炎有无创、经济、方便、可重复的特点。掌握急性阑尾炎的超声表现有助于急腹症的鉴别诊断。超声检查对阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。

参 考 文 献

[1]王纯正，徐智章.超声诊断学，第二版.北京：人民卫生出版社，2008，368—370.

[2]姜玉新，王志刚.医学超声影像学，第一版.北京：人民卫生出版社，2010，201—203.