运用FOCUS-PDCA提高住院患者健康教育知晓率

陈毅文;姜亭亭;林伟丽

【摘 要】目的 探讨运用FOCUS-PDCA质量改进方式提高住院患者健康教育知晓率的效果.方法 通过发现需要改进的问题、项目,成立健康教育护理质量控制小组,负责对全院护理健康教育落实的质量管理,进行基线调查、根本原因分析、评估团队能力,制定、选择改进措施,落实措施,收集数据等PDCA管理手段,并采用《住院患者健康教育知晓率调查表》调查了解质量改进效果.结果 住院患者知晓率随着干预措施的实施而逐渐升高,且差异有统计学意义(z=3.949>0,P<0.001);住院患者的满意度也呈现出与知晓率相应程度的提高;全院病房科室健全了患者读本的《住院服务指南》《住院健康指导》、各专科特色的健康教育处方及护士读本的《健康教育指导》.结论 FOCUS-PDCA质量改进方式能有效提高住院患者健康教育知晓率.

【期刊名称】《中国卫生标准管理》

【年(卷),期】2017(008)016

【总页数】3页(P149-151)

【关键词】知晓率;健康教育;质量改进方式

【作 者】陈毅文;姜亭亭;林伟丽

【作者单位】厦门市第二医院护理部,福建 厦门 361021;厦门市第二医院护理部,福建 厦门 361021;厦门市第二医院护理部,福建 厦门 361021

【正文语种】中 文

【中图分类】R472

护理健康教育的任务是促进个人、家庭、社区对预防疾病、促进健康、维持健康、提高生活质量的责任感，为患者、家属和社会人群提供健康相关信息，提高个人自控能力，改变不良生活方式和行为习惯，使之在面临个人或群体健康相关问题时，能明智、有效地做出正确决策[1]。随医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，住院患者健康教育已成为临床护理工作的主要组成部分，其知晓率的高低也成为了衡量医院护理服务质量的尺度之一。有资料表明，相关疾病健康知晓率与行为形成率和护理质量满意度呈正相关关系[2]。某三甲医院护理部运用FOCUS-PDCA质量改进管理方式，在提高住院患者健康教育知晓率方面取得理想的成效。现报道如下。

1.1 资料

从2016年第一季度起到2017年第一季度止，收集五个季度数据。每季度一次，对全院25个病区按住院患者人数1/10比例发放《住院患者健康教育知晓率调查表》（下称调查表），分别收回问卷：2016年第一季度92份、第二季度94份、第三季度85份、第四季度103份、2017年第一季度94份。

护理部成立健康教育护理质量控制小组，由组长1人、组员3人、护理部督导1人参与，负责对全院护理健康教育落实的质量管理。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 每季度由护理部健康教育护理质量管理小组成员统一现场调查科室1/10的住院患者，现场收回调查表；统一由护理部督导统计，调查表回答9个选项中的7个及以上为有效；小组成员为质量改进措施讨论、拟定、实施的核心成员。

1.2.2 评价指标 采用本省《住院患者健康教育知晓率调查表》，根据患者对健康教育知晓(“了解"或者“非常了解”)的条目数计算，健康教育内容知晓80%条目的患者人数/被抽查的患者总人数×100%。

1.2.3 统计学方法 采用EXCEL建立数据库。应用SAS 9.2统计软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验、趋势检查采用χ2趋势检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.4 改进方式与措施 运用FOCUS-PDCA质量改进手法。

（1）发现需要改进的问题（F）。2016年第一季度调查结果显示全院知晓率仅为68.5%，与本省及本院的100%的目标值差距太远。

（2）成立持续改进小组（O）。由健康教育护理质量质控小组负责，明确改进对象：全院住院临床科室。

（3）明确并说明目前的流程及信息（C）。以2016年第一季度知晓率调查结果分析，明确影响住院患者健康教育知晓率低的主要原因，及掌握医院健康教育落实现状。

（4）理解并制定改进措施（U）。根据对第一季度知晓率调查结果分析出的问题，质控小组以回答5W1H方式，制定改进措施及其实施方案。改进的支持办法：PDCA、头脑风暴、PDQ、现状调查及文献查证法，多方面质量管理工具的应用等。

（5）选择并确定改进行动（S）。①修订出适合患者/护士阅读的健康教育资料读本，组织全员修订，拟在5～11月完成，由项目督导主持。②修订专科健康教育处方及健康教育护理促进处方，组织全员修订，拟在9～11月完成，由项目督导主持。③举办健康教育及责任护士病情汇报沙龙，分别在7月、9月开展，由项目组长落实。④统一各病区健康教育资料放置位置及健康教育资料的存取形式，先选择试点科室，之后全院推开，9月份完成，由项目组长及各科护士长落实。⑤各科室举办以健康宣教为主题的PDQ活动，11月，由护理部主任组织护士长集中培训，之后科室护士长组织科室护士开展，并将结果报送护理部

（6）数据收集（P）。采用同一调查表，科室每月进行本科室知晓率调查，护理部每季度进行一次全院性调查，对收回问卷进行科室知晓率排名、单向条目知晓率、单一患者卷进行数据统计分析。

（7）执行并改进行动方案（D）。对于以上改进行动（S）如期逐一落实。落实过程中，某些措施先在内外片区选择1到2个科室进行试点先行，再推进到每个病区的方式，以确保措施行之有效。

（8） 检查流程改进的数据及结果（C）。 质控组通过每季度的质量检查活动，对各科室完成情况进行督导。并将数据统计分析结果及根据调查时间可能存在的影响因素、改进建议要求在护士长例会上解析、向全院公示。

（9）处理、比较（A）。采用FOCUS-PDCA后每季度调查一次住院患者健康教育知晓率，并进行比较。

2.1 住院患者健康教育知晓率提升情况

通过χ2检验发现，不同季度的患者知晓率差异有统计学意义（χ2=20.961，P＜0.001），结合具体数字显示，知晓率似乎有随着季度增加而增加的趋势，于是进一步进行χ2趋势检验，结果表明住院患者知晓率随着干预措施的实施而逐渐升高，且差异有统计学意义（z=3.949＞0，P＜0.001）。具体结果见表1。

2.2 同期住院患者对护理工作满意度

质量改进措施实施后第二季度开始，住院患者的满意度也呈现出与知晓率相应程度的提高。具体结果见表2。

2.3 可持续的改进措施

（1）完成全院病房科室健康教育患者读本的《住院服务指南》《住院健康指导》（并统一要求全院每一病室进行悬挂），建立护士读本的《健康教育指导》电子文档。（2）新增提供给住院患者的患者健康护理促进处方；完善各专科特色的健康教育处方。（3）全院健康教育氛围逐渐形成并扩大，以多样化的改进措施提高成效，“健康教育沙龙”及“责任护士病情汇报沙龙”措施利于科室间、护士间学习，成效显著。（4）各临床科室掌握并将PDQ质量改进工具应用在住院健康教育实施中，分析各自在健康教育实施中的优缺点，并进行改进与检讨，提高了科室的健康教育质量。

3.1 严谨把握FOCUS-PDCA步骤的运转程序

FOCUS-PDCA是美国医院组织创造的一种持续质量模型，是PDCA 循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量[3]。在运行此模式过程中，经常会出现与预期不一致的地方，尤其在认为已经做出了很大努力后，得到的结果却不尽如意，如第三季度，已经完成了选择并确定改进行动（S）及执行并改进行动方案（D）阶段，但问卷调查结果仍在84.52%，比第二季度没提高反而更低，对此，改进小组成员对此模式的改进成效有过质疑，正在再次重新思考问题节点时，11月份护理部主任带着大家推进运用PDQ陈列法发现改进活动的优势与不足，从而再次获得努力方向。

3.2 建立多样化的健康教育形式方能提高住院患者健康教育知晓率

医院常规的健康教育模式以护理人员讲解为主，患者处于被动接受状态，虽然讲解的护理人员花费大量时间和精力，但并未收获最佳的教育效果[4]。优质的健康教育，可以改善患者依从性，减轻患者的心理负担，增强各种治疗效果和作用[5]。2016年本院各科室均修订完成了提供病人阅读的图文并茂的《住院服务指南》《住院健康指导》宣教册，挂于每一病室，让患者在适宜的时间可以随机、随心、方便获取自己相应的关心的知识、信息；修订完成个性化健康促进护理处方、专科疾病处方及提供护士学习参考的《专科疾病知识》《专科用药知识》《心理健康常见问题及对策》等健康教育指导册，让护士的健康教育内容有章可循，方便获取。 相关研究表明，护理人员使用多样化手段对健康教育手册进行讲解，对患者实施个性化健康指导，形成一种有问有答的学习过程，能有效调动患者的求知欲和积极性，提升患者对健康教育知识知晓率[6]。

3.3 达到知晓率100%，仍需持续改进。

本省护理质量敏感指标要求住院患者健康教育知晓率为100%，2017年第一季度住院患者健康教育知晓率调查仍存在7.45%的不知晓率，分析原因与全院多次分科，护理人力资源变动和不足，护士在执行过程中出现了“瓶颈”，护理管理方面跟踪及指导不足有关。根据PDCA循环原理，将继续进行下一循环的PDCA，如修订以评价为切入点的健康教育落实记录单，期望能建立规范的健康教育路径，以此继续持续改进，以期将健康教育知晓率达到目标阈值。

FOCUS-PDCA质量改进方式能有效提高住院患者健康教育知晓率。住院患者健康教育知晓率提升有助于患者护理安全，促进患者的康复、保证患者顺利出院，提高患者对护理的满意度[7-8]。

【相关文献】

[1] 包家明． 护理健康教育与健康促进[M]． 北京：人民卫生出版社，2014：29-30．

[2] 王维业． 健康教育管理在优质护理服务中的应用与分析[J]． 国际护理学杂志，2014，33（3）：506-508．

[3] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等． 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J]． 中华护理杂志，2015，50（2）：170-174．

[4] 韩念，范文英，孙燕． 健康教育手册在提高冠心病患者健康教育知晓率中的应用[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，15（30）：216-217．

[5] 蒋琴． 关于影响护理健康教育质量有关因素探讨[J]． 中外医疗，2010，29（5）：141．

[6] 修文，韩欢，位兰玲． 个体化健康教育在急诊留观患者中应用的效果评价[J]． 医药前沿，2015，5（8）：357-358．

[7] 陈庆丽，许勤，曹强． 住院患者健康教育知晓率提升的护理对策研究[J]． 吉林医学，2013，34（22）：4527-4529．

[8] 覃丽锦． FOCUS-PDCA程序化管理在护理人员专科培训中的应用[J]． 吉林医学，2014，35（1）：163-1．