高热惊厥患儿标准护理计划2

年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因之一。可能因为年幼儿大脑发育不够完善、分析鉴别和抑制能力较差，以至较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。主要表现为患儿高热，全身性抽搐，持续时间较短，抽搐时意识丧失。常见护理问题包括：①体温升高；②有外伤的危险；③潜在并发症--窒息；④有口腔粘膜改变的危险。 

（1）体温升高

相关因素：感染 

主要表现：高热，体温>39℃。抽搐。 

护理目标：患儿体温控制在38.5℃以内。 

护理措施 

卧床休息，测量生命体征，每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。 

保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18-20℃，湿度控制在50%-60%。 

遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观察记录降温效果。 

观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。 

⑤出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。 

⑥遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。 

⑦鼓励患儿多饮水或饮料（每天100mL/kg）进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 

⑧做好口腔护理，每天3次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。 

⑨静脉输液并补充电解质。 ⑩指导患儿家长识别体温异常的早期表现。 

(2)有外伤的危险 

相关因素:惊厥、抽搐。 

主要表现：①舌咬伤。 ②摔伤。 ③骨折。 

护理目标：患儿住院期间不发生外伤。 

护理措施 

①加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。 

②给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。 

抽搐时设特护。 

③备抢救用物、器械于床旁。 

④惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。 

⑤抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。 

⑥室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪声等）；各项护理、检查、治疗等应有计划、集中进行。 

 (3)潜在并发症--窒息 

相关因素：①呼吸道分泌物增加。 ②抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道。 ③喉痉挛。 

主要表现： ①咳嗽、痰多、质粘稠。 ②呼吸困难，甚至呼吸停止。 

护理目标:患儿发病期间不发生窒息。 

护理措施 :

①护士加强巡视，每15-30分钟巡视1次，必要时设特护。 

②松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。 

③备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。 ④及时清理呼吸道分泌物。 

⑤抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。 

⑥避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。 ⑦必要时氧气吸入。 

⑧喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。 

(4)有口腔粘膜改变的危险 

相关因素：①发热。 ②进食少、维生素缺乏。 

③机械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）。 

主要表现：①口腔分泌物多，流涎。 ②口腔粘膜充血、水肿、干裂、出血。 

③进食时哭吵，进食困难。 

护理目标：①保持口腔清洁。 ②口腔粘膜正常。 

③口腔粘膜损伤、溃疡得到控制或改善。 

护理措施

①鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬、辣的食物。 

②鼓励患儿使用吸管。 ③口腔患儿多饮水，每天100mL/kg. 

④遵医嘱使用抗生素或抗真菌药。 ⑤局部涂药，每天3-4次。 

⑥暂不使用牙刷。 

泰和中医院儿科   梁艳玲