儿童语言及沟通发展评估表

                                          XX县特殊教育学校     

1.学生:___________   性别:  口男   口女    家中兄弟姐妹数:_________

2.出生年月日:__________年_____月____日,实足年龄:____岁_____个月

3.残疾类别: 口 自闭症 口 智障 口 唐氏 口 脑瘫 口 发育迟缓

4.教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口 大  口 中  口 小)

           口 学前康复机构(名称：______________                _)

           口 随班就读    (学校：_______________               _)

           口 特教学校    (学校：________________               )

5.父母接受教育程度:父亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专)

                        口  专科  口 本科 口 研究生以上

                  母亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专)

                       口  专科  口 本科 口 研究生以上

6.父母职业:父亲:__________工作单位:_________________           联系:_________

          母亲:__________工作单位:______________              联系:_________

          家庭住址:                                                            

7.有无口语: 口 无  口 有(注:口 言语不清晰口 不能及时仿说口不能对话)

8.语言理解能力:口 名词___个(实物___个,图片____个)

              口 动词___个(实景___个,图片____个)

              口形容词__个(实景___个,图片____个)     

              口 句子     (口 能执行一步指令  口能执行二步指令)

9.口语表达:仿说: 口 字母 口 字 口 词(口叠音词 口双音词 口三音词) 口词组

                口 句子(口 三音词句 口3词4音以上句子 口 复句)

          对话: A:口 用单词回答   口 用词组回答  口用完整句子回答

                  B:能回答的问题:

                     口 这(那)是什么? 口 做(干)什么?

                     口 谁(什么)?    口 在哪里?   口 什么时候? 口 怎么样? 口 是不是? 

                     口 有没有? 口 是(有)吗?  口 吃(走.要……)不吃(走.要…..)？

                     口 吃(要.走….)吗?   口:选择性疑问句  口:为什么? 口:复杂问句   

               C:能主题对答:

                   口针对一件物品     口针对一件事        口针对图画故事  

                   口针对一个动画片或电影\\电视

           阅读:A:口 用词阅读  口用词组阅读

                   B:名称词 (口实物 口图片口 汉字)  动作词 (口图片口 汉字) 

                       形容词 (口实物口图片 口 汉字)

           描述:A:口 用单字描述  口 用词描述   口  用词组描述 口 用句子描述

                   B:能描述:

                      口实景( 口单口连续)  口实物( 口单口连续)  口活动( 口单口连续)    

                      口动作图片( 口单口连续)  口 物体类别( 口单口连续)

                     口功用( 口单口连续)     口 特性( 口单口连续)

           讲述: 口 背诵儿歌  口 背诵古诗  口 讲故事  

                    口 讲述由3-5幅图组成的故事

                    口 用三个以上句子讲述一副图画容

                    口 讲述自己经历的一件事   

                    口 自我介绍

10  书面表达：口 不能用笔书写 口 能用笔书写简单笔画、独体字 口 能书写一般汉字

10.沟通:A: 动作模仿:口能  口不能

            B  沟通方式:

               口肢体语言  口 肢体语言+口语 口 图片 口汉字口 手机 口  电脑

            C: 能使用:

          口  单词句  口 叠音词  口 双音词    口 词组     口 简单句子   口复句 

          口 称呼+词组   口 称呼+句子

   D: 能

         口表示需要、要求协助   口、拒绝    口打招呼        口表示情绪

         口报道、请示、告知     口询问           口提问         口传话 

         口 传物    口评论      口商量

       E: 沟通阶段

         1口 我行我素阶段         2口  要求阶段        

         3口 早期沟通阶段         4口  伙伴阶段

11.言语清晰度:   口 正常  口  接近正常

  /流畅     口 异常: 

                  嗓音--  口 呼吸（口方式口呼吸支持 口呼吸与发声协调性）     

                          口 发声（口音调口音量口音质口声带震动）   

                          口 共鸣  

                  构音--   口 未习得韵母的音位

                                  口未习得的韵母音位:                                   

                                   口  未掌握的韵母音位对:                               

                          口 未习得声母音位

                              口未习得声母音位:                                     

                               口未习得韵母音位::                                     

                         口发音障碍( 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清)

                  节律--  口首音难发  口音过长  口中断 口重复  口速度过快

                  家长主观整体感知孩子说话清晰情况:                               

                                    施测者:          

                                    被测者协助者(监护人):              

                                    施测日期:                

付:

儿童言语清晰度检测材料            

A  嗓音障碍检测

 你孩子有下列情况吗?

1  呼吸

呼吸方式 :□胸式呼吸

   呼吸支持不足:□说话声音小  □句子短  □说话时气短\\吃力  

   呼吸与发声不协调:□说话一字一顿  □起音急促  □起音音量小□吸气时发声(气息声)

2  发声

音调:□音调过高  □ 过低  □单一  □怪声怪调  □缺乏抑扬顿挫的的变化

音量:□过大  □过小  □单一,缺少变化,不会按情境 控制音量

音质:□声音嘶哑   □粗糙  □带气息声

3 共鸣

   口腔共鸣:□前位  □ 后位  □喉位聚焦

鼻腔共鸣:□鼻音功能亢进  □低下

共鸣音质:□声音单薄  □共鸣少 

B 构音障碍检测

一   你孩子的口部运动有下列情况吗?

下颌口部运动:□受限  □过度  □转换困难

唇口部运动:□圆唇  □展唇  □闭合唇  □唇齿  □圆展交替  

舌口部运动:□口外前伸后缩  □口外左右及左右移动  □口外上翘下弯

          □口顶齿  □口顶上下腭 □口左右顶腮  □口左右上下移动顶腭

饮食:□不喜欢吃长藤菜  □ 不喜欢吃胡豆类较硬的需要咬的食品

其它:□经常将舌头露出口外   □流口水

二  你孩子的构音情况怎么样?

1\\请在有发音问题的字母下面划"×"

a  o  e  ;  i  u  ü ;  ai  ao  ei  ou  ; ia  iao  ie  iu ; ua  uai  ui  uo  üe er;  an  en  in  un  ün;  ang  eng  ing  ong

b  p  m  f ; d  t  n  l; g  k  h ; j  q  x ; z  c  s ; zh  ch  sh  r

2\\请在有发音问题的字母下面划"×"

  a i u  o e ü

  b m d h   p t g k n   f j q x   l z s r   c zh ch sh

3  音位对获得检测:

#  请在未获得的韵母音位对下面划"×":ɑn/ɑnɡ  in/inɡ uɑn/uɑnɡ;  in/I  inɡ/ i;  iɑo/iɑ iɑ/i; i/u;   i/ɑ;   i/ü

#  请在未获得的声母音位对下面划"×":b/p  d/t ɡ/k;  j/q  zh/ch  z/c;  k/h  b/f  j/x  ;   zh/sh  z/s;  b/m  d/n ;  h/-;  p/t  p/k  t/k;   b/d  b/ɡ  d/ɡ;   zh/z  ch/c  sh/s;  

#  请在未获得的声调音位对下面划"×":  ˉ / ?;   ˉ/ˇ  ; ˉ  / ?;

4  你孩子的发音障碍属于: 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清

三  你孩子说话时韵律怎样?

口首音难发:首语的音或一句话的第一个字难以或很久才发出来 

口音过长:发一个音\\音节\\字\\词\\句时,时间拉得过长  

口中断:说话时中间不该停顿时停顿 

口连发:  重复说某一个音\\字\\词\\词组\\句

口速度过快:超过正常速度,使人难以听清楚

C 视频(10分钟检测):字母\\声调\\音位对\\词语\\仿说句子\\背诵儿歌或古诗\\对答

D\\家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 

                                    施测者:          

                                    被测者协助者(监护人):              

                                    施测日期: